肱骨小头骨折的手术技巧

肱骨小头骨折手术治疗技巧西安交通大学附属西安红会医院创伤骨科张堃 肱骨小头解剖 单轴铰链关节 圆形 关节软骨覆盖血运来自后方 肱骨小头骨折概述 占全肘关节骨折1 肱骨远端骨折6 可伴有桡骨头骨折 肘关节后脱位BryanR S Morrey B F Fractureofthedistalhumerus 肿胀 肘关节外侧面触痛 前臂旋转受限 必须检查腕部及肩部 肱骨小头骨折概述 分型有变化本质 冠状面上的剪切骨折女性多见Coller H E Surgicalmanagementoffractureofthecapitellumhumerus ActaOrthopScand48 603 606 1977 肱骨小头骨折Bryan Morrey分型 肱骨小头完全骨折 肱骨小头部分骨折 肱骨小头骨折Bryan Morrey分型 肱骨小头粉碎性骨折 肱骨小头骨折波及滑车 影像学检查 标准X线 影像学检查 CT检查DoorbergJ LindenhoviusA KloenP JBoneJiontSurgAM 2006 88 8 1795 1801 手术入路 外侧切口入路 外上髁近侧2cm向下延伸至桡骨头下3 4cm 型骨折内固定选择 B3型骨折 型骨折入路与内固定 伴发骨质疏松内固定选择 肱骨小头骨折固定方向 前 后固定更为牢靠不影响后方血运术后功能较佳MehdianH McckeeMD JOrthopClinNorthAm2000 31 1 115 127 我们的临床经验 肱骨头前侧抗滑移接骨板肱骨外髁粉碎后钢板重建后外侧旋转不稳定的纠正肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建 Case 1陈旧性肱骨远端骨折 前侧抗滑移钢板 范xx 男 42岁 农民高处坠落伤克氏针 石膏固定2月后拆除功能锻炼5月后因右肘功能受限来诊体健 Case 1 Case 1术后2月 Case 2伴有肘关节后脱位 后外侧旋转不稳定纠正 安X 女 26岁 技术员摔伤致左肘关节肿痛 畸形3天既往体健查体 左肘部肿胀 肱骨远端外侧压痛明显 肘关节活动受限X CT检查左肱骨小头骨折 型 入院后第3天手术治疗 肘关节外侧切口内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3 5mm埋头空心螺钉术后发现 骨折块移位 肘关节后脱位 Case 2 术后第3周第2次入院 行翻修手术 取出原来内固定 再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定 修补外侧副韧带肘关节骨性关系恢复 Case 2 Case 3外髁重建 邹XX 女 80岁 退休工人摔伤致左肘部肿痛 活动受限3天既往高血压 控制良好X CT检查左肱骨小头骨折 Case 3外髁重建 Case 3外髁重建 Case 4外髁后壁重建 李XX 女 34岁 油田工人摔伤致左肘部肿痛活动受限3天既往体健查体 左肘部肿胀 外侧压痛 肘关节活动受限 肘内侧皮下淤血 局部压痛1 左肱骨小头骨折 型2 左肘关节内侧副韧带损伤 Case 4外髁后壁重建 Case 4外髁后壁重建 Case 4外髁后壁重建 小结 肱骨小头骨折治疗困难解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功