童式水囊压迫止血用于治疗产后出血的临床效果观察.doc

童式水囊压迫止血用于治疗产后出血的临床效果观察作者：何红【摘要】 目的探讨童式水囊压迫止血对控制产后出血的止血效果。方法 54例产后出血病人经常规处理方法无效，采用宫腔童式水囊压迫止血。结果 54例患者在放置水囊24小时后拔出水囊，阴道流血量均明显减少，无再次大出血，止血有效率为100%。结论 宫腔童式水囊压迫止血治疗以宫缩泛力者为主的产后出血效果可靠，安全可行，在控制出血的同时保留了产妇的子宫。 【关键词】 产后出血;宫腔童式水囊压迫;止血产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达500ml或以上者,是产科止血障碍最常见的临床表现形式,也是导致产科并发症增加及产妇死亡的主要原因。绝大部分产后出血是子宫收缩不良所致,占产后出血总数的70%80%1。现将我院2008年1月2010年2年间住院分娩时产后大出血。采用宫腔内气囊压迫止血，达到满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月2010年2月我院产科共计产后出血105例，其中采用气囊压迫止血54例，年龄为2042岁，平均32岁;初产妇22例，经产妇32例;孕周为3242周，其中剖宫产分娩43例(前置胎盘11例，双胎6例、胎盘早剥3例、巨大儿9例、重度妊高症8例，阴道试产失败6例)，占79.6%，阴道分娩11例，占20.4%;出血原因为前置胎盘11例，双胎妊娠8例，胎盘早剥3例，巨大儿13例，重度妊高症11例，阴道试产失败6例，急产2例。54例患者出血量为5003500ml。1.2 方法1.2.1 水囊放置的时机 胎儿娩出后经使用宫缩剂、按摩子宫、剖宫产术中热盐水湿敷、局部缝扎止血点等处理仍不能控制子宫出血者，即给予童式水囊压迫宫腔。1.2.2 水囊放置的方法 (1)使用前应提前将装配好的橡胶管(附件)连接主件带有标识的气囊腔道上。(2)插入宫内后首先向小球囊注入6080ml的蒸馏水，使使用球囊迅速鼓起。(3) 需要使用大气囊时按步骤装配，通过大气囊腔道向球囊内注入500600ml蒸馏水托起子宫。(4)紧急时可直接充气。(5)冲完气后拔掉链接管附件，插上备用胶塞。2 结 果在54例产后出血童式水囊压迫止血中，30例采用单水囊压迫止血，24例双水囊压迫止血。水囊压迫12h取出32例，24h取出22例，子宫收缩良好，宫腔均未再继续出血，54例水囊均顺利取出。产后体温正常38例，12例体温在37.538.0，4例剖宫产者体温在38.5。3 讨 论多年来产后出血一直高居我国产妇死亡原因的首位1，而宫腔水囊压迫止血是一种简单而又易行的止血方法，其作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时气囊压迫胎盘剥离面而止血2。我们通过对本组54例患者的治疗和观察有以下体会。3.1 童式水囊压迫止血法简便易行，止血效果好，所用材料简单，不需要很高的技术，一般乡镇医院都可施行，更适合离县城较远交通不便的乡镇医院，比以前的水囊更实用，还可以通过腔内给药，辅助治疗。有报道用沙布条填塞宫腔止血方法，有时忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血1，2，并且填压过紧影响宫体自身节律性收缩。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩。3.2 水囊压迫宫腔时间以18h较为适当 沙布条压迫宫腔一般压迫2436h1，时间越长，宫腔感染机会就越大。本文水囊压迫时间最短12h取出，并未见宫腔继续出血，最长压迫24h，与前者收到同样止血效果。宫腔压迫止血未必压迫时间长，止血效果就好，经观察18h的压迫止血比较适中。3.3 未发现明显产后感染 凡是经过宫腔手术操作，宫腔填塞物止血都会增加感染的机会，本文通过15例宫腔水囊压迫止血，大部分病人体温正常，只有2例剖宫产病人体温在39，2d后体温降至正常，没有出现明显感染现象。3.4 可用抗生素预防感染 产后出血时因失血过多，机体抵抗力降低，易发生感染，可给予抗生素预防感染。因产后宫腔创面比较大，又放置水囊达十几小时，感染因素存在，15例病人均应用广谱抗生素预