胸外伤诊疗常规.doc

胸外伤诊疗常规肋骨骨折临床表现1、病史：外伤病史，伤后胸部疼痛，呼吸急促；2、临床表现：受伤部位疼痛，深呼吸，咳嗽时加重，多根多处肋骨骨折时，可有呼吸困难。3、体征：局部压痛；胸部挤压试验（+）；多根多处肋骨骨折，可见反常呼吸运动；合并血、气胸时有相应体征；辅助检查X线胸片，发现肋骨骨折部位及是否有合并血、气胸。鉴别诊断胸壁软组织挫伤治疗原则1、生命征监测；2、排除全身其他部位损伤（如颅脑损伤，腹腔内脏伤，肢体骨折等）；3、抽血查血常规，凝血功能，血生化、作ECG。4、闭合性单处肋骨骨折，行胸部固定，上氧、止痛及抗炎治疗；5、闭合性多根多处肋骨骨行：牵引、消除反常呼吸；保持呼吸道通畅；不能有效咳痰者行气管切开，吸痰、上氧；经气管切开，吸痰，仍不能维持呼吸平稳者，予呼吸机辅助呼吸；常规使用抗生素；若合并血气胸需手术时，术中行肋骨骨折内固定。6、开放性肋骨骨折：清创缝合，肋骨内固定，常规使用抗生素，TAT。 气 胸一、闭合性气胸临床表现1、胸部损伤后胸闷、胸痛；2、体检发现伤侧叩为鼓音，呼吸音减弱；3、诊断性穿刺抽出气体；辅助检查X线胸片发现气胸。治疗原则1、血常规、凝血功能、血生化、ECG；2、X线片胸片，肺压缩30%者不作胸腔穿刺；3、X线胸片，肺压缩30%者作胸腔，若反复胸穿，气体仍不尽，肺仍不能复张，可扩胸注闭式引流。4、使用抗生素，预防感染。二、开放性气胸临床表现1、胸部损伤后，胸部有开放性伤口（吸吮伤口）；2、患者有呼吸困难、口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张表现，体征发现气管向健侧移位，患侧叩为鼓音，呼吸音减弱或消失。3、X线胸片提示患侧肺压缩。治疗原则1、生命征监测；2、血常规、凝血功能、血生化、ECG；3、伤口清创缝合；4、上氧、保持呼吸道通畅；5、行胸腔闭式引流（位置，患者锁骨中线第二肋间）；6、建立静脉通道，补充血容量；7、常规使用抗生素，预防感染，鼓励病人咳嗽排痰；8、常规使用TAT；9、若胸腔引流持续引流出大量气体，肺不能复张， 有较大支气管损伤或严重肺裂伤，应行剖胸探查手术；10、若胸腔引流后，肺膨张好（X线胸片肺复张、呼吸间清晰），无气体引流出后拔除胸引管。张力性气胸诊断常规：1、病史及体征：伤后极度呼吸困难，烦燥、意识障碍，大汗淋漓，发绀，气管向健侧移位，颈静脉曲张，全身广泛皮下气肿；2、诊断性穿刺，有高压气体推针筒芯；3、X线胸片检查不作为常规；治疗原则1、立即排气减压；2、置胸腔引流管；3、监测生命征；4、上氧保持呼吸道通畅；5、建立静脉通道补充血容量；6、常规使用抗生素及TAT；7、查血常规、凝血功能，生化、ECG；8、若胸腔引流，持续引流出大量气体，肺不能复张，考虑有严重肺裂伤中较大支气管损伤时，应剖胸探查；血胸诊断常规：1、病史体征：胸部损伤后，胸痛、胸闷，甚至呼吸困难，气管向健侧移位，患者胸部叩浊，呼吸音减弱或消失；2、失血性体征表现：如脉搏增快，血压下降，全身冰冷等。3、X线胸片提示胸腔积液征象；4、诊断性穿刺，抽出不凝固之血性液体；5、判断是否为进行性血胸指征：脉搏持续增快，血压下降，抗体治疗，血压仍不稳定；每小时胸引200ml，持续3小时；Hb、红细胞计数，红细胞压积进行性降低；引流出的胸腔积血H b、红细胞计数与周围血接近且迅速凝固；6、判断胸腔出血量少量500ml 中量500ml1000ml 大量1000ml 7、判断胸腔内有无感染若胸腔内积液红细胸与白细胞比例达100：1，方可确定为感染性血胸；处理原则1、非进行性血胸、行胸腔穿刺或胸腔闭式引流；2、查血常规，凝血功能，血生化，ECG；3、建立静脉通道，补充血容量；4、胸腔引流，记录每小时胸引量持续3小时；5、常规使用抗生素预防感染；6、进行性血胸立即行手术治疗（抗休克同时进行）；7、凝固性血胸若情稳定后行手术治疗；8、感染性血胸应及时改善胸腔引流，并根据药敏选择抗生素，若效果不佳，应