关于冠心病的康复治疗综述.doc

冠心病的康复治疗综述姓名：杜忠霞 班级：康复治疗技术一班学号：201241024 摘要：冠心病是当代威胁人类生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。因此，预防和治疗冠心病、降低其发病率及死亡率已受到世界各国的关注。此病的主要原因是随着社会的发展,生活水平的不断提高,人们对膳食结构不能合理调节,导致过多的摄入动物脂肪及含胆固醇过高的食物,使机体内胆固醇含量增高。我国冠心病、高血压、高血脂的发病率逐年以外，严惩的影响着人们的生命与健康。关键词：预防和治疗 调节 生活质量 运动康复一.冠心病的相关概念：（一）定义1.冠心病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其中脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。2.冠心病康复定义：研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，重新回归社会工作。（二）特点：症状特点：胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。冠心病的特点如下几条：（1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。（2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。（3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。（4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。（5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。（6）由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图。一旦发现有心肌缺血的证据，即应用硝酸酯类等药物治疗。二、冠心病类型：根据其临床状症，冠心病可分为5型：1.无症状型冠心病。患者无症状，只是有心电图的改变；2.心绞痛型冠心病。有发作性胸骨后疼痛；3.心肌梗死型冠心病。症状严重，冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死；4.缺血型冠心病。表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常；5.猝死型冠心病。因原发性心脏骤停而猝然死亡。上面5种类型的冠心病严重时可以合并出现。三、冠心病的病因：a.从专业的角度来说，冠心病是由于供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素. 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。4、吸烟：它是冠心病的重要危险因素,与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2)在男性=27.8,女性=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。7、尚有遗传,饮酒因素等。b.从中医理论来说，冠心病的病因有：1肾气亏损：随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。2寒邪内侵：由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。3饮食不节：素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹。4情志失调：长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。四、冠心病的治疗手段：1.冠心病的中医治疗方法：有效的偏方：（1）宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂，疼痛时雾气吸入。（2）救心油，疼痛时擦人中处并作深呼吸运动。（3）三棱、莪术粉各1g，温开水送服，每日23次。（4）延胡索、广郁金、檀香等分为末，每次23g，温开水送服，每目23次。（5）冠心膏，在膻中、心俞、虚里或心前区，各贴一片，每次任选两穴。2.冠心病的按摩治疗：冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下：(1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。（2)揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。有人发现，约91%的冠心病患者，左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每天上下午各揉1次，10天为一疗程，间歇23天，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，心电图亦有改善。(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次15分钟，每天1次，15次为一疗程，治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察30例冠心病伴左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。中医学认为：人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。3.冠心病西医治疗方法：可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)，必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)，严重者可考虑进行外科搭桥手术。4.运动疗法：根据患者的病情、年龄、体力、心功能和血压等情况,可任选以下12项。1.耐力性项目步行。慢跑-步行。慢跑2放松性项目太极拳。太极气功十八式2.运动强度运动强度以不感到劳累为度,要循序渐进,从小运动量开始。3.应禁止运动的情况心绞痛发作的1周之内;发生急性心肌梗死后半年内;心律失常未控制者;中、重度房室传导阻滞者;有心衰预兆者,如全身无力、心慌、气短;患其他急性病期间。运动疗法论文关于冠心病方面论文：运动疗法在冠心病康复中的作用观察。5.内科治疗：包括基本治疗和药物治疗；基本治疗以合理饮食，适量体力活动，增强体质，防止肥胖，纠正血脂，血压、血糖异常为主；特意性药物治疗主要有抗血小版聚集药物，以阿司匹林为最常用，扩张冠状动脉的药物，以硝酸脂类为主。6.其中冠心病人吃东西要注意：(1)低热量 每顿不能吃的太饱，八九成就可以了。(2)低脂肪(3)低糖 少吃精粮，精面，多吃粗杂粮。(4)低蛋白质 选择含优质蛋白质的食物，比如鱼，牛奶，豆制品等。(5)低盐(6)高维生素 多吃水果蔬菜等。冠心病人在饮食中还要注意少饮酒、少喝含糖、酒精的饮料等，并提倡饭后轻微活动，如散步等。参考文献1 任品芳、王翔、常西高、冯国定、骆海明；冠心病误诊原因分析；浙江临床医学2004 年9月第6卷第9期2 刘梦婕，赵继军；冠心病介入治疗康复进展；3胡大一.冠心病诊断与治疗研究进展J.中华心血管病杂志,4 浅谈冠心病的预防及治疗 -中华现代中医学杂志-医学期刊频道-首席医学网5 谢秀萍 , 闫文明；冠心病的现状、病因、预防及治疗；中华实用医药杂志Chinese Journal of Practical Medicine 2008 年第 8 卷 第 10 期6 王永军；有关冠心病的重要概念 发表时间：2011年4月7 浅谈冠心病的预防及治疗