重组B型脑钠肽的应用.ppt

新活素治疗急性失代偿性心力衰竭 慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效的2160例IV期临床试验 VasodilatorTherapy Nesritide 疗效评价四组用药后30min 用药结束后和治疗前 用药结束后24h与治疗前相比 呼吸困难明显改善 具有临床意义 P 0 05 四组用药结束后24h和治疗前相比 尿量显著改善 具有临床意义 P 0 05 重组人脑利钠肽治疗结束后 治疗后30天与治疗前相比较 左室射血分数明显改善 具有临床意义 P 0 05 重组人脑利钠肽治疗后5 7天和治疗前NT proBNP相比 有显著下降趋势 P 0 05 VasodilatorTherapy Nesritide 安全性评价用药后低血压发生率为1 4 低于说明书上的1 9 肌酐下降明显经治疗肌酐出现了改善 肌酐在治疗后5 7天和基线组间比较有差异 P 0 05 0 01 g 48h VasodilatorTherapy Nesritide 安全性评价30天再住院率为5 6 低于文献报道30天病死率为9 4 略低于美国 美国流行病学资料报道60d病死率为9 6 慢性心衰住院内死亡率低于国内报道提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者30天死亡率 VasodilatorTherapy Nesritide VasodilatorTherapy Administerintravenousnitratetherapytopatientswithacuteheartfailuresyndromesandassociateddyspnea LevelB SilverSM etal AnnEmergMed 2007 49 627 99 VasodilatorTherapy Becauseofthelackofclearsuperiorityofnesiritideovernitratesinacuteheartfailuresyndromeandthecurrentuncertaintyregardingitssafety nesiritidegenerallyshouldnotbeconsideredfirstlinetherapyforacuteheartfailuresyndromes LevelC SilverSM etal AnnEmergMed 2007 49 627 99 VasodilatorTherapy ACEinhibitorsmaybeusedintheinitialmanagementofacuteheartfailuresyndromes althoughpatientsmustbemonitoredforfirstdosehypotension LevelC SilverSM etal AnnEmergMed 2007 49 627 99 治疗方面 DiureticTherapy ShoulddiuretictherapybeprescribedintheEDmanagementofpatientswithacuteheartfailuresyndromes SilverSM etal AnnEmergMed 2007 49 627 99 治疗方面 DiureticTherapy 鞭打疲马 轻装 加速利尿剂 血管扩张剂 DiureticTherapy 许多年来 袢利尿剂 如呋塞米 布美他尼和托塞米 通过增加尿量和减轻水肿有效治疗AHF的作用已被临床观察所证实迄今没有随机 对照的临床试验来评价单独使用利尿剂在AHF治疗中的临床效果 DiureticTherapy 大剂量利尿剂加重肾功能衰竭 肾功能恶化的预测因素大剂量利尿剂钙离子拮抗剂糖尿病CHF病史肌酐水平升高SBP 160mmHg DiureticTherapy 大剂量利尿剂加重肾功能衰竭 肾功能恶化增加死亡率 肌酐升高与死亡率正相关 DiureticTherapy treatpatientswithmoderate to severepulmonaryedemaresultingfromacuteheartfailurewithfurosemideincombinationwithnitrate LevelB SilverSM etal AnnEmergMed 2007 49 627 99 DiureticTherapy Aggressivediureticmonotherapyisunlikelytopreventtheneedforendotrachealintubationcomparedwithaggressivenitratemonotherapy LevelC Diureticsshouldbeadministeredjudiciously giventhepotentialassociationbetweendiuretics worseningrenalfunction andtheknownassociationbetweenworseningrenalfunctionatindexhospitalizationandlong termmortality LevelC SilverSM etal AnnEmergMed 2007 49 627 99 治疗方面 受体阻滞剂 一直缺乏 阻滞剂治疗AHF的随机研究对伴有阿片类抵抗的缺血性胸痛 复发性心肌缺血 高血压 心动过速或心律不齐的患者应考虑静脉给药在AHF稳定后的急性心肌梗死患者 阻滞剂应尽早应用 改善长期预后 治疗方面 CRRT的应用 AHF患者 有效循环血量减少 交感肾上腺素系统 RAAS激活 血管加压素释放 水 钠负荷增加 顽固性心力衰竭伴随 利尿剂抵抗 肾功能恶化 容量负荷过重 CVVH 有效清除水 钠负荷消除组织水肿血流动力学稳定 心室舒张功能 概念 正常心室舒张功能是在其收缩后 心室恢复到原来 即前一个舒张末期 容量和压力的能力 心室肌的舒张 relaxation 心室压力下降速率 dp dt 心室的顺应性 compliance 容量 压力关系 V P 舒张性心力衰竭 DHF 概念 是由于心室舒张期主动松弛能力受损和心肌僵硬度增加致左室在舒张期的充盈受损而使心搏量减少 临床特点 心肌肥厚 心腔大小正常 EF正常 左室舒张期充盈降低 单纯性舒张期心衰约占1 3 预后优于收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 常见原因 高血压性心脏病 冠心病 肥厚性心肌病1 心肌缺血或能量缺乏2 原发性心肌硬度增加或心肌病变3 左室重量增加 室壁肥厚4 左室腔形状改变5 收缩与舒张的不均一性 DHF的诊断 急诊情况下大致估测左室功能不全性质的方法 1 病史 年轻人或有高血压心脏病 肥厚性心肌病或冠心病 平时无心衰表现 又无急性心肌梗死和其它可引起急性左室收缩功能不全的因素 突然发生左心衰 最可能是DHF所致 2 体检与X线检查 明显左室功能不全患者 体检左室不大 X线检查有肺瘀血但心影大小正常 其DHF的可能性很大 3 超声心动图 良好方法 同时可大致除外瓣膜病和先天性异常心内分流引起的左室功能不全 DHF的一般治疗原则 1 积极查找和治疗基本病因 长期改善左室舒张功能的关键2 降低肺静脉压 缓解肺淤血须注意 DHF的左室压力 容积曲线陡嵴 左室容量的轻度下降可导致左室充盈压的大幅度降低 从而使心输出量减低 因此 使用硝酸盐类药物时 宜在缓解肺淤血症状的前提下尽可能小剂量以维持足够的左室充盈和心输出量 3 维持窦性心律和心房收缩4 维持适当的心室率和左室充盈时间5 改善舒张早期充盈6 避免使用正性肌力收缩剂 DHF药物治疗