卡孕栓与催产素在妊娠高血压综合征产后出血中的应用.doc

卡孕栓与催产素在妊娠高血压综合征产后出血中的应用作者：王玉荣单位：067400 河北省承德县妇幼保健院【关键词】 卡孕栓催产素妊娠高血压综合征产后出血产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500ml者，它是分娩期严重的并发症，是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因。产后出血严重地威胁孕产妇的生命安全，也是妊娠高血压综合征(妊高征)的常见并发症之一。由于麦角新碱具有升压作用，使其在妊高征产妇的产后出血应用中受限，本文主要研究卡孕栓及催产素在妊高征产后出血的预防作用。1 资料与方法1.1 一般资料 妊高征产妇均选自2000年1月至2005年12月来我院妇产科住院足月妊娠分娩产妇116例。按乐杰1主编妇产科学第5版，妊高征诊断及分类标准，妊高征产妇116例分为轻、中、重度，再按随机方式分成妊高征催产素组56例与妊高征卡孕栓组60例，每组分娩方式包括：阴道分娩及剖宫产2种。1.2 给药方法 妊高征催产素组于胎儿娩出后立即给予10 U 催产素静脉注射；妊高征卡孕栓组，在胎儿娩出后，即给患者舌下含服卡孕栓0.5 mg，待胎盘娩出后，经阴道分娩者于阴道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg，剖宫产者于宫腔放置卡孕栓0.5 mg，总量1 mg，2组产妇一般情况，妊高征程度比较差异均无统计学意义(P0.05)，见表1、2。表1 2组一般资料比较（略）表2 2组妊高征程度比较例（略）1.3 出血量计算：阴道分娩者，当胎儿娩出后，立即用盛血容器垫于产妇的臀下，以准确地测量实际出血量，如有侧切伤口，以浸湿纱布块数估算出血量。血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml，即每1厘米为1 ml计算失血量。剖宫产者，要求将羊水量排除后，吸引瓶中血量，另外注意术后阴道出血情况，并记录总出血量。1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组产后2 h出血量见表3。妊高征卡孕栓组产后2 h出血量少于妊高征催产素组(约减少89.8 ml)。产后出血发生率0，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。表3 2组产后2小时出血量比较（略）2.2 2组血压妊高征用卡孕栓前后收缩压及舒张压均无显著变化(P>0.05)，见表4。表4 妊高征用卡孕栓前后血压变化（略）3 讨论3.1 产后出血是一种产科常见并且严影响孕产妇生命的产科合并症。主要原因多为：子宫收缩乏力，占产后出血的7080%，胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍等。临床发现妊高征产妇产后出血量较多，原因主要有：(1)妊高征本身的病理生理变化：如子宫小动脉变性、坏死，粥样硬化，影响子宫收缩力2，导致子宫收缩乏力出血。(2)妊高征治疗过程中，使用的解痉、镇痛、降压药物等均有不同程度的子宫肌肉松弛作用。从而影响子宫收缩导致产后出血量增多等。3.2 卡孕栓预防妊高证产后出血 卡孕栓是PGF2α的衍生物，对子宫平滑肌收缩作用强，持续时间长，其作用优于催产素。给药后药物吸收，代谢快，卡孕栓给药后可直接到达作用部位，同时有部分吸收入血液循环系统，但血中浓度很低，很难测出，给药后约69 h主要由尿中代谢排出。主要不良反应有腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，停药后上述反应即可消失。 为了预防产后出血，增加子宫收缩力是关键。催产素增强子宫收缩力，因个体敏感差异性较大，妊高征产妇使用效果不太理想，麦角新碱具有升压作用，是妊高征禁用的。本文对116例妊高征患者产后出血预防研究中，证实卡孕栓用于妊高征产妇能减少产后出血量，与妊高征使用催产素减少出血量比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。而且产妇应用卡孕栓后无1例出现恶心、呕吐或腹泻等消化道症状，用药前后血压也无明显波动。综上分析证实：卡孕栓预防妊高征产后出血是安全可靠的，值得临床推广作用。【参考文献】 1 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京人民卫生出版社，2001.119. 2