胎儿侧脑室轻度扩张与大脑中动脉阻力指数关系的探讨.doc

胎儿侧脑室轻度扩张与大脑中动脉阻力指数关系的探讨【关键词】 胎儿疾病；侧脑室；扩张,病理性；大脑中动脉；血管阻力；超声检查 【摘要】 目的 探讨胎儿侧脑室轻度扩张与大脑中动脉阻力指数（RI）的关系。方法 测量34例侧脑室轻度扩张胎儿的侧脑室宽度及大脑中动脉的RI值，并随访至产前，以正常同孕龄胎儿作为对照组。对侧脑室宽度及大脑中动脉的RI值进行统计学分析。结果 侧脑室轻度扩张组与正常对照组的大脑中动脉RI值差异无显著性（P0.05)，产前侧脑室宽度恢复正常的胎儿与未恢复正常的胎儿其大脑中动脉的RI值差异也无显著性（P0.05)。结论 胎儿侧脑室轻度扩张与大脑血供情况并无明显的关系。 【关键词】 胎儿疾病；侧脑室；扩张，病理性；大脑中动脉；血管阻力；超声检查 Relationship of mild ventriculomegaly and the resistance index of middle cerebral artery in fetus JIANG Zhi-fen，YU Cheng.Department of Ultrasonography，Affiliated Womans Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China 【Abstract】 Objective To study the relationship of mild ventriculomegaly and the resistance Index(RI) of middle cerebral artery (MCA) in fetus.Methods 34 fetals (study group) with mild ventriculomegaly were measured the width of lateral ventricles and the RI of MCA，normal fetuses of the same gestational age were taken as control group.Results The RI of MCA in study group and control group were not significantly different.And the RI of MCA of comeback fetus and unchanged fetus were also not significantly different.Conclusion There is no significant relationship between blood supply of brain and mild ventriculomegaly. 【Key words】 fetal diseases；lateral ventricles；dilatation，pathologic；middle cerebral artery；vascular resistance；ultrasonography 胎儿脑积水的发病率为12，是最常见的胎儿畸形之一，主要表现为侧脑室扩张，即一侧或双侧的侧脑室10mm。其常见的原因有：先天发育异常；胎儿宫内感染和各种原因引起的脑脊液分泌过多；颅内肿瘤阻塞脑脊液循环。在临床上双侧或单侧侧脑室后角的宽度10mm、15mm为侧脑室轻度扩张，在以后的随访中一部分病人侧脑室宽度在产前可恢复到正常（0.05，两者差异无显著性。 根据孕前随访结果，依据产前侧脑室后角宽度有无恢复正常将34例孕妇分为两组，其中10例胎儿在产前侧脑室后角的宽度恢复正常（0.05)。详见表1。表1 产前侧脑室后角的宽度恢复正常组与未恢复正常组大脑中动脉RI值的比较 3 讨论 脑脊液是由脉络丛产生的。脉络丛见于部分侧脑室及第三脑室、第四脑室顶，它是富含血管的软膜与脉络丛上皮直接相贴并突入脑室而成的皱襞状结构，脑脊液即经脉络丛上皮细胞分泌而成，因此脑脊液是由血液中渗透而来。那么大脑的血供情况是否会影响脑脊液的产生，从而引起轻度的侧脑室扩张？国外有学者对大脑中动脉的RI值与侧脑室宽度的关系进行了研究。Zalel Y等1对430例单胎胎儿进行了研究，发现胎儿大脑中动脉的RI值与侧脑室宽度无关，而其中6例侧脑室扩张的胎儿的大脑中动脉的RI值也均在正常范围之内，因此，他们也认为即使在侧脑室扩张的病例，胎儿大脑中动脉的RI值也与侧脑室的宽度无关。然而另有学者对脑积水的狗基底动脉的RI值与脑室宽度比率的关系研究后认为2，在无症状的脑积水的狗的基底动脉的RI值与脑室比率无关，而在有症状的脑积水的狗的基底动脉的RI值与脑室比率有关。大脑中动脉由基底动脉环发出，基底动脉环由前、后交通动脉，双侧大脑前动脉、后动脉的起始段，颈内动脉的末端组成，本研究中选择大脑中动脉是由于在胎儿期大脑中动脉的走行方向与探头方向垂直，因此其测量的可靠性高，且大脑中动脉能较好地代表大脑中血供情况。 在本研究中，笔者选择了同孕周的胎儿作为对照组，且研究组与对照组的双顶径比较无明显差异，这可以将孕周对大脑中动脉RI值的影响基本消除。结果显示，研究组与对照组的大脑中动脉RI值差异无显著性，这说明胎儿侧脑室的轻度扩张与大脑中动脉的RI值无明显关系，也就是说，大脑的血供情况与胎儿侧脑室的轻度扩张并无明显关系。另一方面，侧脑室宽度在产前恢复正常胎儿与未恢复正常胎儿的大脑中动脉RI值的比较并无明显差异，这也佐证了大脑的血供情况并不是胎儿侧脑室轻度扩张的原因。 综上所述，本研究结果表明胎儿侧脑室轻度扩张与大脑血供情况并无明显的关系。 （本文图片见封三） 【参考文献】 1 Zalel Y，Almog B，Seidman DS，et al.The resistance index in the fetal middle cerebral artery by gestational age and ventricle size in a normal population.Obstet Gynecol，2002，100(6)：1203-1207. 2 Saito M，Olby NJ，Spaulding K，et al.Relationship among basilar artery resistance index，degree of vent