肾上腺CTMRI诊断ppt学习课件.ppt

1 肾上腺CT MRI诊断 2 检查技术 CT检查平扫检查增强检查MRI检查平扫检查增强检查 3 CT检查方法 扫描前30分钟口服1 5 泛影萄胺300ml 扫描前再服200ml 充盈胃 十二指肠及小肠扫描层厚应小于1cm 最好是2 5mm扫描从肾上腺上缘至肾门处窗宽250 300HU 窗中心0 50HU 4 MRI是一种无创伤性检查技术 对肾上腺疾病的诊断起着重要作用 它能行三维空间任意方向的体层成像 清楚地显示肾上腺的形态 结构 病变来源及与周围的关系 MRI检查方法 5 MRI扫描前准备 扫描前禁食4 6小时扫描前除去金属物品采用仰卧位 平静呼吸 6 MRI扫描序列选择 通常用自旋回波 SE 序列 或用快速自旋回波 FSE 或梯度回波 GE 常规行轴位T2WI 同反相位 冠状位T1或T2加权 根据病变的信号加轴位T2WI脂肪抑制序列 7 肾上腺解剖 肾上腺位于肾筋膜内 周围有足够脂肪包绕 易显示 右肾上腺位于肾上极内上方 至膈肌脚外与肝右叶内缘之间 左肾上腺位于肾上极内前方 在脾血管的后方 8 9 肾上腺解剖 肾上腺皮质发生在中胚层 共分三层 球状带 分泌盐皮质激素 参与体内水盐代谢 束状带 分泌糖皮质激素 促进糖与蛋白质代谢 网状带 分泌性激素 雄性激素为主肾上腺髓质位于肾上腺内部 起源于外胚层 与交感神经同源 10 11 12 13 肾上腺血管 肾上腺血管丰富 肾上腺上 中 下动脉分别起源于隔下动脉 腹主动脉 肾动脉右肾上腺静脉较短 直径4 5mm 直接汇入下腔静脉 左肾上腺静脉较长 2 4cm 先进膈下静脉在汇入左肾静脉 14 15 CT观察与分析 正常肾上腺呈软组织密度 其形态因人而异 同一肾上腺在不同层面表现各异右侧常为斜线状 倒 V 或倒 Y 形 左侧多为倒 V 倒 Y 或三角形 肾上腺边缘平直或凹陷 肾上腺高度为3 cm 宽度 侧支的最大径 为2 4cm 通常用侧支厚度表示肾上腺大小 正常侧支厚度为5 7mm 体部厚度小于10mm 16 17 18 正常肾上腺CT表现 19 肾上腺MRI表现 肾上腺在MRI横断面上形态 位置 大小与CT相似 冠状位 肾上腺位于肾上极内上方 为三角形或人字形 T1加权像呈均匀性等信号 T2加权像信号稍增高 20 21 疾病诊断 22 CT MRI应用及诊断原则 肾上腺的疾病较为复杂 根据临床 血压和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病 可分为功能亢进 功能低下或无功能肾上腺疾病 而CT MRI检查是确定有无增生 肿瘤和肿瘤的部位 23 临床分类 皮质醇症皮质 腺瘤 腺癌醛固酮症1 功能性肿瘤肾上腺性征异常髓质 嗜铬细胞瘤皮质 腺瘤 腺癌2 非功能性肿瘤髓质 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤 间质细胞瘤3 转移瘤 24 肾上腺功能亢进性病变 25 肾上腺功能亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生 肿瘤分良性 恶性 也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤 26 肾上腺功能亢进性病变 Cushing综合症 皮质醇增多症Conn综合症 原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 27 Cushing综合症 又称皮质醇增多症 由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所致 病因分为肾上腺性 垂体性和异位性 1 肾上腺皮质醇激素 ACTH 分泌过多 肾上腺皮质增生 腺瘤 腺癌 2 垂体ACTH分泌过多 促使肾上腺皮质增生 继发性 和皮质醇分泌增加 伴垂体肿瘤 自主性ACTH分泌增加 不伴垂体肿瘤 但有下丘脑和中枢神经功能亢进 致非自主性ACTH分泌增加 3 异位ACTH分泌增多 由肾上腺外肿瘤产生异位ACTH分泌 促肾上腺皮质增生 继发性 28 Cushing综合症 肾上腺本身病变引起的Cushing综合征肾上腺皮质增生占70 85 腺瘤或皮质腺癌15 30 主要为皮质腺瘤 29 多见于中年女性 主要表现为满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤紫纹 多毛 高血压及月经失调等 试验室检查血 尿中17 羟和17酮皮质激素增高 Cushing综合症 30 肾上腺增生Cushing腺瘤肾上腺皮质癌 Cushing综合症 31 肾上腺增生CT为主要检查方法通常双肾上腺弥漫性增大 侧支厚度大于7mm 明显增大时 边缘有小结节 增大的肾上腺保持正常形态 32 33 左肾上腺结节样增生 34 与前CT片同一病例 35 36 Cushing腺瘤肾上腺圆形 类圆形肿块 边缘光整 密度均匀 大小为2 3cm 肿瘤大可有出血 坏死 37 38 39 二枚腺瘤 40 腺瘤雄性激素分泌增多 女38岁2年前既无月经 且出现胡须 左腰酸痛一周 34381 41 42 43 左肾上腺瘤介入栓塞术后手术 女26岁闭经3年 伴多毛痤疮 声音嘶哑 44 肾上腺皮质癌约有50 具有内分泌功能 其中以Cushing综合征常见 约占功能性皮质癌的65 45 46 肾上腺皮质癌 女7岁进行性肥胖4年 伴多毛2年 47 Conn综合征即原发性醛固酮增多症 简称原醛由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮 表现为高血压和低血钾等症状和体征 病理上为肾上腺皮质增生 腺瘤和腺癌 由肾上腺皮质的病变所致 其中65 95 为肾上腺腺瘤 5 35 为肾上腺球状带增生 而肾上腺皮质癌少见 48 Conn综合症 原发性醛固酮增多症 易发生在20 40岁 女多于男 由于过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加 临床表现高血压 肌无力和夜尿增加 实验室检查血和尿中醛固酮水平增高 血钾减低和肾素水平下降 49 CT为主要检查方法65 95 为腺瘤腺瘤瘤体较小 直径多在2cm以下 呈圆形或椭圆形 边界清楚 由于富含脂质 常呈均一水样密度 增强检查有轻度强化5 35 为肾上腺球状带增生肾上腺皮质腺癌少见 瘤体大 Conn综合征 50 51 52 右肾上腺腺瘤 53 54 腺瘤 高血压十年 55 双侧肾上腺腺瘤 56 57 58 原醛肾上腺增生 59 原醛肾上腺增生 60 肾上腺皮质腺癌 61 肾上腺皮质腺瘤 常小于2cm 信号均匀 T1WI等或低于肝脏信号 T2WI近乎肝脏双侧肾上腺皮质增生 弥漫性或结节性 增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本一致肾上腺皮质腺癌 肿瘤较大 有分叶 信号强度不均匀 MRI表现 62 63 双侧肾上腺瘤 64 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤产生和分泌儿茶酚胺 VMA 嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤 占90 左右 嗜铬细胞瘤也称为10 肿瘤 即10 肿瘤位于肾上腺之外 10 肿瘤为双侧多发的 10 为恶性肿瘤 10 为家族性 肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤 发生在神经节丰富的部位或其他部位的嗜铬组织中 肿瘤血管丰富 因细胞能被铬盐染色而得名 65 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 发生在任何年龄 肿瘤细胞分泌肾上腺素及去甲肾上腺素 引起阵发性或持续性高血压及代谢紊乱 血 尿中VMA升高头痛 心悸 多汗 面色苍白 发作数分钟后症状缓解 低热多汗 血糖升高无明显临床症状或仅腰酸 不适 术中血压波动或无明显波动 66 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 血尿中儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断帮助大 尤其尿去甲肾上腺素 肾上腺素测定最为敏感实验室检查 24小时尿中香草基扁桃酸 vanillymandelicacid VMA 即儿茶酚胺代谢产物的定量测定高于正常值 67 肿瘤一般较大 直径为3 5cm 呈圆形或椭圆形 边界清楚 偶为双侧 肿瘤内常有出血 坏死或囊变 增强后肿瘤实质部分明显强化肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁 也可见于纵隔内或膀胱壁 CT表现 68 69 70 71 72 73 异位嗜铬细胞瘤 74 下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤 75 男38岁小便时发作性头痛 心慌 胸闷3年 血压升高 76 77 恶性嗜铬细胞瘤 78 CT特征性表现 血窦 出血 坏死 囊变 钙化 可见液平 明显强化中等强化 肿瘤内可见异常血管 79 血窦 80 钙化 坏死 81 液平 82 明显强化 83 中等强化 84 异常血管 85 MRI表现 圆形或椭圆形 T1WI为低信号或等信号 T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号 是嗜铬细胞瘤的重要特点可出现囊变或出血冠状位显示后腹膜腔全貌 寻找异位嗜铬细胞瘤 86 87 88 肾上腺性征综合征 本病分为先天性和后天性两大类 先天性患者多有遗传性 可能为隐性基因突变所致的肾上腺皮质酶系统缺陷有关 后天性主要由于肾上腺皮质网状带增生或肿瘤有关由于肾上腺皮质产生过多的雄性激素所表现的一组症候群称为肾上腺性征综合征 89 女14岁发现外生殖器异常14年 作为男性抚养 3年前出现四肢乏力 血钾偏低 染色体为46 XX其妹患有同病 临床诊断11 翔化酶缺陷 90 肾上腺功能低下性病变 91 肾上腺功能低下性病变 分急性和慢性二种 由于肾上腺皮质毁损 肾上腺皮质激素缺乏所致急性肾上腺功能减退由于感染 外伤 手术或长期激素治疗造成下丘脑 垂体分泌ACTH功能抑制 而分泌减少慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质 92 肾上腺功能低下性病变 垂体型阿狄森病 pitutaryAddisondisease 是由于垂体腺叶功能低下所致 常见于产后大出血 又称席汉 Sheehan 综合征 致ACTH分泌不足 造成双肾上腺萎缩肾上腺型阿狄森病 adrenalAddisondisease 主要因特发性肾上腺萎缩 其次为肾上腺结核 93 肾上腺功能低下性病变 代表性病变是肾上腺结核 其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病肾上腺结核通常有较长病史 主要症状和体征是疲劳乏力 体重减轻 色素沉着和低血压 血糖和血 尿皮质醇水平低 ACTH水平增高 通常为双侧性病理上 皮髓质均破坏 形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶 后期发生钙化 94 肾上腺结核不同病期表现 干酪化期 双侧肾上腺增大并形成不规则肿块 CT示肿块内有多发低密度区 并可有小点状钙化影 增强检查肿块不均一强化钙化期 双侧肾上腺几乎完全钙化 95 96 97 98 肾上腺出血 主要见于常期大剂量抗凝治疗 手术后的应激反应 常累及双侧肾上腺 腹部外伤一般累及受伤侧肾上腺 99 外伤性肾上腺出血 100 肾上腺非功能性病变 101 肾上腺囊肿 adrenalcyst 较少见病理上分真性囊肿和假性囊肿 可分为四型 内皮性和表皮性囊肿 属真性囊肿 假性囊肿和寄生虫性囊肿 往往在体检B超时偶然发现 个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状 102 肾上腺囊肿 真性 103 肾上腺囊肿 血管瘤性 104 表皮样囊肿 105 肾上腺囊肿 106 肾上腺囊肿 假性 伴钙化 107 同前 108 109 肾上腺髓质脂肪瘤adrenalmyelolipoma 肾上腺髓质脂肪瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤 一般为单侧 少数为双侧 它含有不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 偶尔发现 少数较大肿瘤出现腹块 110 肾上腺髓质脂肪瘤 111 肾上腺髓质脂肪瘤 112 肾上腺畸胎瘤 肾上腺畸胎瘤很罕见 无典型临床症状 多数为良性 少数为恶性 病理 肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发 并有少量骨组织 113 114 肾上腺非功能性腺瘤 无功能性腺瘤多在B超 CT或MRI检查时偶尔发现 临床多无症状 实验室检查正常无功能性腺瘤信号与肝实质相似 T1WI呈等信号 T2WI呈等信号或略高信号 115 无功能性腺瘤 116 无功能腺瘤 双期 117 无功能性腺瘤 118 肾上腺大腺瘤 外院 119 非功能性皮质癌 肾上腺非功能性皮质癌 较少见 生长快速 可突破包膜生长 侵及邻近脏器或转移 约占原发肾上腺皮质癌的50 左右 与功能性皮质癌在临床表现和实验室检查有明显不同 120 肾上腺皮质癌较大的实质肿块 直径常超过7cm 呈分叶状 常伴出血 坏死和钙化 其内密度不均匀 CT增强后呈不均匀强化 还可显示肿瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结 肝和肺等处转移 121 122 皮质癌 123 肺转移 同前 124 MRI表现 多为单侧性 一般肿瘤较大 肿瘤内可有出血 坏死和钙化 T1WI为等信号或低信号 T2WI为高信号 125 126 肾上腺转移瘤 大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移 很少发生肾上腺功能改变 常见肺癌 乳腺癌 甲状腺癌 结肠癌 以肺癌 乳癌最多见 约15 25 肺癌发生肾上腺转移 127 肾上腺肿块 为单侧或双侧 呈圆形 椭圆形或分叶状 约2 5cm 密度均匀或不均匀 增强后为均一或不均一强化 CT表现 128 肺腺癌肾上腺转移 129 肝癌肾上腺转移 130 食道癌肾上腺转移 131 结肠癌肝脏 肾上腺转移 132 肾上腺成神经细胞瘤adrenalneuroblastomae 也称神经母细胞瘤 来源于肾上腺髓质和交感神经节 是儿童最常见恶性肿瘤之一 发生在肾上腺约占50 其次位于交感神经部位及主动脉旁 最易发生骨骼 淋巴结和肝脏转移 约75 病人尿儿茶酚胺 香草基苦杏仁酸 VWA升 升高 133 神经母细胞瘤 134 肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是罕见的交感神经源性的良性肿瘤 约20 起源肾上腺髓质部