脊柱和脊髓的MR诊断PPT课件.ppt

脊柱和脊髓的MR诊断 1 椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成髓质由骨小梁和骨髓组成骨髓有2种 有造血功能的红骨髓 富含细胞 及无造血功能的黄骨髓 脂肪 2岁以下为红骨髓 可明显强化2 7岁骨髓仍可强化 但逐渐减弱7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变 T1WI开始出现高信号 但信号常不均匀成人后为黄骨髓 无强化 2 椎体的上 下缘为终板 终板由软骨覆盖 椎间盘附着于软骨上椎间盘中央为凝胶状核心 髓核 周围是致密的纤维软骨和纤维结缔组织 纤维环 小儿椎间盘T2WI呈高信号 但中心可见残余脊索所致的低信号10 20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的低信号带成人T2WI椎间盘中央髓核等呈高信号 周围的纤维环等呈低信号 3 MRI可以直接显示脊髓 圆锥 终丝及马尾等结构蛛网膜下腔 脑脊液 硬膜囊 神经根 硬膜外脂肪 静脉丛及黄韧带等也显示较清晰 4 5 6 7 正常强化的结构 硬膜外静脉 静脉丛 背侧神经节 脊膜 轻度 以及骨髓和椎间盘纤维软骨 只在儿童强化 正常无强化的结构 脊髓 神经根以及骨髓和椎间盘 少年及成人 8 终丝脂肪 9 脊髓髓内及髓外脂肪瘤 10 M 5皮样囊肿 11 单纯脊膜膨出 膨出物为脊膜和脑脊液脊髓脊膜膨出 膨出物为脊膜 脑脊液和神经组织脂肪脊髓脊膜膨出 膨出物为脊膜 脑脊液 神经组织和脂肪 12 单纯脊膜膨出 脊髓位置形态正常 箭头 13 腰骶部脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓低位栓系 箭头 14 脊髓纵裂 胚胎发育过程中脊索异常造成的先天性发育异常 以脊髓部分或完全矢状纵裂为二为特征 属于隐性神经管闭合不全大多发生于胸9至骶1椎体水平 其中腰部约62 胸腰部约18 胸部约20 40 50 有纤维性 软骨性或骨性的分隔50 60 两个半脊髓包绕在一个蛛网膜和硬膜囊内 中间无纤维性或骨性分隔 而仅有少量纤维脂肪性组织 15 两个半个脊髓分别位于独立的两个硬膜囊内 中间由骨性隔刺分隔 背侧皮下见通道通向皮肤 皮肤表面有毛发 形成皮毛窦 16 肠源性囊肿 肠源性囊肿 enterogenouscyst 又称为神经肠源囊肿 neurentericcyst 是一种少见的先天发育异常性疾病发病机制尚不十分清楚 可能在脊索发育阶段形成消化道时 脊索与前肠分离出现异常所致好发于脊柱 80 以上 也可发生在颅内 10 15 任何年龄均可发病 但以小儿的发病率高 男性略多于女性40 以上可伴发脊柱发育异常 17 胸段肠源性囊肿 18 椎间盘退行性改变 青年人髓核含水量约80 90 纤维环含水量约80 随着年龄的增长 椎间盘含水量逐渐减少椎间盘的退行性改变除了椎间盘的含水量减少以外 还伴有椎间隙的狭窄变性椎间盘邻近的椎体终板可以出现骨髓血管化 黄骨髓成分增多或骨化 19 椎间盘退行性改变 椎间盘退行性时其含水量减少 纤维环破裂或纤维环的完整性受到破坏MRI表现为椎间盘的高度降低 T2WI椎间盘的信号减低颈椎间盘突出常位于颈4 5或5 6 腰椎间盘突出常发生于腰4 5或腰5 骶1膨出 突出 脱出 游离 脱出的髓核如与椎间盘分离 则形成髓核游离 20 终板变性 终板发生信号变化是退行性改变的另一特征可表现为三种类型 分别代表不同的病理基础I型 T1WI低信号 T2WI高信号 提示邻近椎体骨髓的血管化II型 T1WI高信号 T2WI中等信号 提示黄骨髓成分的增多III型 T1WI和T2WI均呈低信号 系椎体的骨质硬化所致 21 间盘退变 突出 22 椎间盘膨出 23 椎间盘突出 24 椎间盘突出 25 间盘突出 26 椎间盘突出术后复发 27 椎间盘游离 28 终板变性 29 F 31 骶管囊肿 30 F 63 压缩骨折 31 F 78 压缩骨折 32 脊髓动静脉畸形 脊髓血管畸形约占所有椎管内占位的3 11 常见的脊髓血管畸形包括脊髓动脉瘤 脊髓动静脉畸形 脊髓海绵状血管瘤等 以动静脉畸形最为常见胸腰段是最常见的发病部位 占50 以上 颈段的血管畸形占40 左右 33 四个基本类型I型 又称硬膜动静脉瘘 最为常见 多发生在40 80岁 40 以上为外伤引起 60 为隐性发病 绝大多数含有单一的跨硬膜的动脉供血血管 引流到硬膜下动脉化的静脉 引流静脉通常延伸到多个节段II型 又称球形畸形 是一种髓内的血管畸形 常见于年轻人 颈髓背侧为好发部位 由多支脊髓前动脉或脊髓后动脉形成局部血管丛供血 引流进入纡曲的动脉化血管丛 这些血管包绕在脊髓表面 34 III型 也称青春型 是一种大的复杂的血管畸形 累及脊髓 通常延伸到髓外甚至椎管外 由多个不同节段的动脉供血IV型 为髓外硬膜下动静脉瘘 无血管间小的血管网形成 绝大多数发生在脊髓前部 由脊髓前动脉供血 30 60岁为好发年龄 多见于脊髓圆锥部 35 脊髓动静脉畸形 椎管内局限性 纡曲线形的流空血管信号是特征性表现尚可见脊髓萎缩 出血等继发性改变 脊髓内出血的信号演变规律与脑内出血大致相同脊髓软化在T2WI表现为点状或条状的高信号 条状异常信号与脊髓的长轴一致脑脊液流动产生的伪影有时很像血管流空信号 尤其在胸段容易出现 应注意鉴别 36 F 47 DSA证实 37 脊髓海绵状血管瘤 病变常位于髓内多见于中年 女性多见可单发或多发T2WI表现出特征性征象 病变内部可因出血处于不同时期而表现为多种不同的混杂信号 含铁血黄素沉积表现为病变周围环绕的低信号带 38 M 38 39 40 脊柱结核 多继发于其他部位结核灶的血源性播散 近年来发病率有上升趋势脊柱结核多发生于10岁以下儿童 也可见于青壮年和老年人发病部位以腰椎最多见 其次为胸椎 胸腰段 腰骶段和颈椎 41 MRI表现主要包括椎体骨炎 椎旁脓肿及椎间盘的变窄骨质破坏见于一个或多个椎体前部 椎体终板和附件中央为信号均匀的无结构区 T2WI信号明显增高 边界清楚 代表干酪性脓肿形成 椎旁脓肿大小不一 多跨越一个或多个椎间隙 增强扫描周边呈明显强化 边界清楚 脊柱结核 42 M 40 43 F 47 44 强化 45 M 40 结核性脑脊膜炎 1998 7初诊 T2WI T1WI强化 46 T2WI T1WI TWI强化 1998 8 治疗后复查 47 治疗后复查 T1WI T2WI T1WI强化 48 M 32 穿刺后细菌感染 49 脊髓炎 50 51 F 65 棘球幼包虫病 52 53 54 脊髓多发性硬化 多见于女性 30 40岁为好发年龄脊髓内病变可以是MS的一部分 也可以单独存在 发现髓内病变后应常规行脑部MR检查多数的髓内MS病变位于颈髓 表现为与脊髓长轴平行的长T1 长T2信号 可以长达数个节段 病灶边界往往不清楚增强扫描有时可见异常对比增强 表明病灶处于活动期 有时可见脊髓外形增粗 55 F 36 56 M 36 57 脊髓星形细胞瘤 髓内常见的肿瘤 约占髓内胶质瘤的30 在儿童为最常见的髓内肿瘤任何年龄均可发病 好发年龄为10岁至25岁 性别无明显差异肿瘤好发部位为颈段脊髓和胸段脊髓 但肿瘤常表现为多节段侵犯 肿瘤的上下方常见继发性脊髓空洞 58 常造成脊髓增粗 肿瘤范围常较广泛和散在 边界可以不清楚在T1WI呈等或稍低信号 在T2WI为高信号 其中囊变部分呈T1WI更低信号和T2WI更高信号注射对比剂后肿瘤实性部分均有较明显增强 并籍此能够清楚显示肿瘤边界 能够区分肿瘤与其周围的水肿或继发空洞 脊髓星形细胞瘤 59 M 27 60 61 M 14 62 63 脊髓室管膜瘤 髓内最常见的肿瘤 约占髓内胶质肿瘤的60 是成人最常见的髓内肿瘤40 50岁为发病高峰 女性患者稍多 脊髓圆锥部的粘液乳头状室管膜瘤发病年龄较早 该型男性多见发生于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞膨胀性生长为主 与邻近脊髓组织分界多较清楚 且绝大多数为良性肿瘤 仅少数发生恶变最常见部位是圆锥部 马尾及终丝内 约占总数的60 左右 也可见于颈髓 64 肿瘤常导致脊髓增粗 往往累及几个节段实性部分T1WI为等信号 T2WI呈高信号 瘤体内囊性部分由于蛋白含量较高 T1WI及T2WI上信号强度介于肿瘤实性部分与脑脊液之间 而脊髓继发空洞表现为脑脊液样的信号增强扫描肿瘤的实性部分可见明显强化 瘤内囊变时 增强可不均匀室管膜瘤血供极为丰富 易出血 出血多位于肿瘤边缘 在T2WI可以见到线状低信号 脊髓室管膜瘤 65 M 41 66 室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别 鉴别很困难 以下几点有助于鉴别诊断 室管膜瘤多发生于圆锥部及马尾神经 而星形细胞瘤发生于颈胸段者占75 由于室管膜瘤发生于脊髓中央管的蛛网膜细胞 因此多位于脊髓中央 呈膨胀性生长 而星形细胞瘤多呈偏心性生长 边界不清楚室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤发生在圆锥和终丝的室管膜瘤应与神经鞘瘤 神经纤维瘤及神经节胶质瘤等鉴别 67 脊髓血管母细胞瘤 发病率较低 仅占髓内肿瘤的1 5 常见于40岁以前 无明显性别差异胸段和颈段常见75 发生于脊髓内 多数位于脊髓背侧 10 15 位于脊髓和硬膜下 脊髓外的肿瘤多累及背侧软脊膜80 为实性病灶30 的患者可以合并小脑及延髓的血管母细胞瘤 胰腺 肾脏及卵巢的良性囊肿或肿瘤 vonHippel Lindau综合征 68 肿瘤较小时易漏诊 由于肿瘤富含血管 所以流空效应造成的髓内低信号是诊断的唯一佐证肿瘤较大时T1WI可见脊髓增粗 髓内可见异常信号 其内部可见不均匀性低信号 肿瘤可伴有囊性部分 T2WI可见更高信号增强扫描实性部分呈显著异常对比增强在肿瘤部位的髓内或邻近可以见到走行纡曲的异常血管影部分患者可见脊髓空洞形成 脊髓血管母细胞瘤 69 神经源性肿瘤 最常见的髓外硬膜下肿瘤 包括雪旺氏细胞瘤 神经纤维瘤 神经节瘤和神经纤维肉瘤 以雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤最为常见 雪旺氏细胞瘤较神经纤维瘤略多神经源性肿瘤位于髓外硬膜下者最多 约占70 75 骑跨硬膜内外的占15 完全位于硬膜外者占15 髓内神经源性肿瘤不到1 神经源性肿瘤可发生于椎管内任何节段 但以颈段及上胸段最多 70 髓外硬膜下肿瘤表现为患侧蛛网膜下腔增宽 脊随受压向健侧移位等一般呈圆形或卵圆形 也可以沿椎间孔生长呈 哑铃形 易囊变 包膜完整 边界较清楚75 呈T1WI等信号 25 呈稍高信号 95 呈T2WI高信号增强扫描呈明显异常对比增强 肿瘤也可因囊变而呈环状异常对比增强 神经源性肿瘤 71 M 17 神经鞘瘤 72 73 脊膜瘤 占椎管内肿瘤的第二位绝大多数位于髓外硬膜下 也可同时位于硬膜内外 完全位于硬膜外者属少见脊膜瘤几乎均为良性肿瘤 很少恶变女性多见 男女比例为1 5发病年龄以壮年和老年为多多见于胸段 达80 左右 其次为颈段 腰段少见 骶部罕见 74 80 90 的脊膜瘤在T1WI和T2WI近乎等信号钙化为其较特征性表现 年龄越大钙化率越高 由于脊膜瘤具有较高的钙化率 因此MR上信号可以不均匀 当瘤体较大时也可见囊变增强扫描绝大多数呈均匀性显著异常对比增强 脊膜瘤 75 F 45 76 F 46 T1WI T2WI T1WI强化 77 M 28 髓外硬膜下纤维脂肪瘤 T1WI T1WI脂肪抑制 78 T2WI低信号 79 脊柱转移瘤 最常见的脊柱恶性肿瘤 约占癌症死亡病人的15 40 中老年人多见脊柱转移瘤可见于任何节段 最常见于胸椎 其次为腰椎 颈椎及骶椎较少见约50 的脊柱转移瘤来自乳腺癌 肺癌和前列腺癌 其他可来自淋巴瘤 肾癌 黑色素瘤等儿童的转移瘤多来自尤文氏肉瘤 神经母细胞瘤 骨母细胞瘤等 80 脊柱转移瘤 MRI对于骨转移瘤的敏感性和特异性均较高常见多发的骨质破坏病灶 受累椎体多呈跳跃性分布 常有椎弓根及附件受累 有时可在椎旁或硬膜外形成异常软组织肿块椎体附件受累但椎间盘正常T1WI低信号 T2WI高信号 脂肪抑制技术可使病灶轮廓更清楚 对诊断有帮助增强扫描病灶呈中等强度或显著异常对比增强与老年性骨质疏松 多发骨髓瘤 脊柱结核等鉴别 81 F 60 乳腺癌颈胸椎转移 82 83 M 10 髓母细胞瘤术后髓内和硬膜下种植转移 84 85 F 47 多发性骨髓瘤 86 87 M 23 病理NHL 88 89 90 放射性脊髓病 为放射治疗引起的罕见且严重的并发症常发生于需对脊髓及邻近组织实行放疗而又不允许对脊髓进行保护