新医改——我国医药卫生事业划时代的里程碑.doc

新医改我国医药卫生事业划时代的里程碑经过5个多月广泛征求意见，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年两份文件终于在2009年4月6日至7日相继公布。与征求意见稿相比，新方案理念更加创新，目标更加清晰，措施更加具体。新医改方案着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，为建立中国特色的医药卫生体制指明了方向。一、中国医疗卫生体制改革发展历程1950年8月，第一次全国卫生工作会议召开，确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的卫生工作方针，中国内地逐步建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度并实施到1978年，但卫生资源分配不平衡问题十分突出。1985年4月，国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告提出：放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。1992年9月，国务院下发关于深化卫生改革的几点意见提出，“卫生事业是公益性的福利事业”，“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏”。1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了关于职工医疗制度改革的试点意见，启动城镇职工医疗保障制度改革。并经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点。2000年2月，国务院公布关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见，全面启动医改。此次医改主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开，扩大基本医疗保险制度覆盖面；卫生行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理，公立医疗机构内部引入竞争机制，放开管制，规范运营，改革药品流通体制，实行医药分家等。2002年10月，国务院召开全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布关于进一步加强农村卫生工作的决定，强调要建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度等。2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的关于建立新型农村合作医疗制度的意见，要求从当年开始新农合试点。同年，中国出现SARS疫情，公共卫生体系暴露出的问题受到关注。2004年，卫生部公布国家卫生服务调查的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村为79.1%。民众“看病贵、看病难”等现实矛盾日渐突出，有专家对医改的指导思路提出质疑。2005年7月，国务院发展研究中心在媒体发布关于医改的研究报告称，中国医改总体上不成功，其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。11月，哈尔滨爆出“550万元天价医疗费事件”。同年卫生部明确提出：“市场化非医改方向”，医改目标是构筑一个惠及“全民”的医疗保障平台并陆续在全国启动城镇居民医疗保险试点。2006年9月，成立了有十一个部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行研究并提出建议，后研究机构增加至九家。10月，由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案。同年召开的中共十七大报告提出“人人享有基本医疗卫生服务”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府责任和投入”，明确了医改的指导原则。2008年10月14日，关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)开始在网络上征求意见。2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获原则通过。2009年4月6日，新医改方案出台。二、新医改大事记2003年：非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节，学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”，引起强烈反响。2006年：6月，国务院筹划启动新一轮医改；9月，16个部委组成的医改协调小组成立；10月，胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任。2007年：医改协调小组委托包括北京大学、世界卫生组织等在内的多家海内外机构提交、讨论医改方案。2008年：温家宝总理在4月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，向社会征求意见；10月，关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)面向全社会征求意见，共收到反馈意见3.5万余条。2009年：1月21日，国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案，新一轮医改方案正式出台。三、新医改的总目标1.建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；2.基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；3.基本药物制度初步建立；4.城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全；5.基本公共卫生服务得到普及；6.公立医院改革试点取得突破；7.明显提高基本医疗卫生服务可及性；8.有效减轻居民就医费用负担；9.切实缓解“看病难、看病贵”问题。四、2009年到2011年重点抓好5项改革1.加快推进基本医疗保障制度建设；2.初步建立国家基本药物制度；3.健全基层医疗卫生服务体系；4.促进基本公共卫生服务均等化；5.推进公立医院改革。五、新医改的六大亮点1基本医疗卫生制度成为公共产品意见要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。新方案中最大的亮点是把“基本医疗卫生制度”看作是一种公共产品，这表明医疗改革摈弃市场化、向公益性回归的新思维。坚持公益性，强调政府的责任和主导作用，为全民提供均等的基本医疗服务，这标志着政府职能向服务者的进一步转变。政府职能的转变必然带来政府投入的增加。意见确立了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，并提出新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障，这正是政府通过增加投入弥补“市场失灵”、优化资源配置的表现。2新增卫生资源重点投向农村和社区意见要求，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。意见提出，新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。我国将科学制定乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准，加强区域卫生规划与城乡规划、土地利用总体规划等的衔接，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。3基本药物纳入医保报销目录加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，同时，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。4医疗救助覆盖所有困难家庭意见中提出，完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。城乡医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗一起共同组成我国的基本医疗保障体系，覆盖城乡困难人群。5签劳动合同农民工纳入城镇医保针对数以亿计的农民工在城乡流动中出现的基本医疗保险问题，意见明确指出，今后将以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题，全面实施新型农村合作医疗制度。6改革公立医院解决“以药补医”改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，并完善医院法人治理结构。国家将推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。六、医改承诺惠民“清单”2009年：开始在全国统一建立居民健康档案2009年：增加国家重大公共卫生服务项目2009年：公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物2009年：在校大学生全部纳入城镇居民医保范围2010年：城镇居民医保和新农合补助标准每人每年120元2011年