类风湿性关节炎目前的治疗目标和主要治疗方法有哪些？.doc

类风湿关节炎目前的治疗目标是防止关节破坏、保护关节功能、最大限度提高患者生活质量，而不仅仅是控制炎症，消肿止痛。因此，抓住治疗类风湿关节炎的有利时机进行规范治疗很重要。类风湿关节炎的规范性治疗原则主要应包括患者教育、一般治疗、常用中西药物治疗、生物制剂治疗、免疫净化及造血干细胞移植、外科手术治疗、功能锻炼及心理康复等。1、患者教育，目的是及早让患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够尽量配合医生治疗。2、一般治疗，关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。一些适当的理疗、外用药等辅助治疗可帮助缓解关节症状。3、常用中西药物治疗，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、中成药及植物药等。（1）非甾类抗炎药，有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最常用的一线药物。包括双氯芬酸钠、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。（2）慢作用抗风湿药（SAARDs），又叫病情改善抗风湿药（DMARDs），又被称为二线药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及氯喹、羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、青霉胺、沙利度胺等。（3）糖皮质激素，激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为：短期及小剂量（10mg/d以下）应用。（4）中成药及植物药，中成药可用蚂蚁类，如双蚁祛湿通络胶囊；植物药目前常用者，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。这些药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制有待进一步研究。4、生物制剂，目前在类风湿关节炎的治疗上，主要有两类生物制剂在用，二者都是针对肿瘤坏死因子的，目前已经取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。常用者如，英夫利西单抗（类克），阿达木单抗，益赛普，恩利，强克等，注意对有些患者可能副作用较大或效果不明显。5、免疫净化及造血干细胞移植，净化类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，大量免疫球蛋白等；如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等；应用此方法时需配合药物治疗。自体造血干细胞移植治疗类风湿也已经被临床应用，但还多处于研究阶段，有待提高。6、外科治疗，经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术，及至滑膜切除，甚或严重者要做关节置换术。7、功能锻炼及心理康复，必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。有