手术室护理工.doc

手术室护理工作质量与院内感染的防范自从进入电大以来，通过三年的学习在各位老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习。随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，提出手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室的合理布局、健全的制度、严格的无菌技术管理以及手术室护士丰富的专业理论知识，熟练的专业操作技能和良好的职业道德修养，是更好地完成手术任务，有效地预防和控制院内感染发生的根本保证。手术室是综合医院的窗口科室，是医院临床外科系统的重要组成部分，也是为病人施行外科手术治疗、诊断以及担负抢救危重病人的重要场所。随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。医院内感染也是现代医学科技发展中不可忽视的重要环节。根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室的合理布局，健全的制度，严格的无菌技术管理以及手术室护士丰富的专业理论知识，熟练的专业操作技能和良好的职业道德修养是更好地完成手术任务，有效地预防和控制院内感染发生的根本保证。手术室布局与环境手术室布局应充分考虑病人与工作的方便。建筑设计符合标准，便于医院感染管理工作的开展。手术室环境必须符合无菌原则。手术室内区域的划分是防止院内感染的基础。根据功能流程及清洁与污染的分区要求，手术室通常划分无菌区、相对无菌区和非无菌区。区域间均用门隔开，并设立明显分界标志。手术室内各类房间及通道的运用均要符合无菌技术要求，合理使用。手术闻内设备可根据手术需要合理放置，不可过多堆放在手术间内，以免造成手术间的消毒死角。所有出入手术室的工作人员必须遵守无菌操作原则，保持室内肃静与整洁。严格更衣、换鞋、衣帽整齐、参观人员的管理。有菌、无菌手术严格分别安排，特殊感染手术，严格做好终未消毒处理，并加强对污物、污水的无害化处理。一、空气消毒由于手术室人员流动量大，空气中浮游菌数易超标，尤其是在手术开始和结束时，细菌降落量达最高峰。严格控制人员流动，禁止患呼吸感染等疾病的人员参与手术，是保持空气洁净的一项关键措施。手术前后的空间消毒一般采用紫外线照射、药物熏蒸以及负离子空气消毒等方法，保持消毒后通风，但严防污染空气进入。空气消毒前的清洁卫生采取湿式打扫，避免细菌飘浮空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。预防和控制手术室易发生差错事故的环节很多,一旦发生失误,轻者影响患者治疗,延误手术时间,造成物品与时间的浪费,重者致残,甚至致死。因此减少和杜绝护理工作中的差错,在手术 室护理工作中意义重大。常见护理缺陷1. 手术切口感染手术室室内空气、物品消毒未达到标,器械、敷料等未达灭菌要求都易引起切口感染,影响患者切口愈合,发生差错事故。2. 接错患者某些患者如小儿、术前昏迷者、紧张及使用镇静剂的患者,不能进行有效交流,正确回答问题,此时可能接错患者。 3. 手术体位安置不当手术时,手术体位安置有方向有误;体位安置不当导致压疮发生;约束带不定期紧或两上肢过度外展造成神经受压;衬垫不当,影响病员循环呼吸。4. 手术器械清点有误术前、术中和术后器械、敷料、缝针等清点有误。操作不当导致缝针弹出,方向不明,寻找困难。器械完好性被忽略。 5. 用药有误输血、输液时查对有误,执行口诚意医嘱有误,药品摆放错误或药名不清。 6. 标本管理术中标本管理不当或丢失。 7. 灼伤、烫伤患者电刀、电板固定不牢,造成脱落和污染,患者皮肤与升降台与手术台金属直接接触,造成电灼伤、烫伤。碘酒、乙醇、双氧水等化学药物灼伤。8. 患者坠床、摔伤、引流带脱落在接送患者过程中,由于平车的损坏,患者的烦燥不安,有可能致患者坠床摔伤,甚至引流带脱落,麻醉及手术过程中患者侧卧位时可能发生坠床。二、原因分析出现手术室常见的安全问题的原因主要包括以下两方面:(1) 制度不健全,工作责任心不强。手术室护理工作引起的分大多与不严格执行规章制度,违反操作规程有关。工作责任心不强,工作疏忽大意,马马虎虎,漫不经心,专业技术不够熟练,对急症、重症的抢救不到位,法律及安全意识薄弱是导致现现护理差错的常见原因。(2) 工作繁重,精神压力大。手术室的护理工作是脑力劳动与体力劳动的结合,手术室是综合性手术室,手术繁多复婀,而且如果实施连台手术,加之护理人员较少,经常加班加点,超负荷工作,易造成护理人员精力和体力透支,影响在手术事中的最佳发挥,是导致出现差错事故的原因之一。三、 防范措施 1.手术切口感染手术室制订各项消毒隔离制度,医护人员严格执行无菌操作技术,手术室及物品完全消毒达标,物体表现清洁消毒,使患者在一个无菌的环境下进行手术治疗,并且应严格手术室参观人员数量,以免引起空气污染。2. 六查、十二对、四到位制度六查:接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况) ;患者入手术间查;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀前查;关闭体腔前后查。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位,所需物品药品、过敏情况,灭菌情况、灭菌器械、敷料是否合格,用物是否齐全适用。四到位:急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。3.掌握各种手术体位的垫放方法及注意事项摆体位的原则:保持呼吸、循环功能,充分暴露手术野,使患者舒适、固定牢固。机体的着床支点、应垫软垫,并避开神经走行的部位,避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时,严格掌握禁忌证,选择合适的压力,记录时间,定时松开。4 .严格执行清点、核对、登记制度洗手、巡回护士术前、术中、术后认真清点物品,特别是术中剪下的钢丝、克氏针管、注射器针头套等,及时清理手术切口周围的物品,不用时及时回收。注意观察器械的完整性,如发现异常及时处理。5. 防止用错药物,输错血抽药注射器应标注药品、浓度,并保留安瓿,便于使用前查对,药品归类放置,标签醒目。药品盒与内置药品必须药品、批号、浓并、剂量一致。手术器械台上用专用药杯,以免盐水与乙醇混淆。同时手术间应专人负责,定期检查,及早发现并纠正问题。输血时严格执行输血规程,血液需经血库人员,手术室护士、麻醉师护士核对后方可输入。6. 其他手术过程中手术医生在患者机体上切下的任何组织,洗手护士都应认真保存,用盒子或弯盘、药杯妥善保管,术后标本连同填好的病理单送到标本存放的地方,用10 %甲醇固定,贴好标签。使用电刀时注意负极板的位置是否牢固,电刀不同时固定放置避免无意中启动开关烧伤患者,碘酒、乙醇消毒时不应太湿,以免灼伤患者。接送患者前先检查平车是否完好。对于小儿、老人,术前使用镇静药。全麻患者清醒前期出现燥动,侧卧位进行腰麻、硬膜外麻醉时,应专有看护,侧卧位手术时应妥善固定挡板,并上好约束带。4 .讨论手术室护理中的预防差错事故的发生是手术室工作中的重点,严格实施提高手术室护理人员安全防范意识,在工作中建立有章可循,有据可依的行动规范机制,使每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程,提高护理人员的工作积极性,充分发挥各级护理人员的潜力和创造力等措施就可以将事故消灭在萌芽状态 。另外,作为一名护士,要有高度的责任心,敏锐的观察力,精湛的医疗护理技术,广泛的学科知识,配合好医务人员的工作,集中做好手术室护理工作,避免护理中安全问题的出现。进入21世纪，随着高科技、信息化的高速发展，现代社会对护理事业提出了更高的要求。护士不能只单纯地致力于临床护理，而应从狭小的病房中走出来，为人们提供高品位的人本服务。这种高品位的人本服务，除了优质的常规护理以外，还包括广泛传播医学知识、维护生理与心理卫生、倡导健康生活等，这一切组成了护理文化的内涵1。近年来，笔者立足于本科室，对如何发展护理文化做了一番探索，现报告如下。一、 树立以德兴护的护理文化理念中华民族有着五千年的文明史，蕴积了深厚的传统伦理道德。我们在建立、发展护理文化的过程中，弘扬优良的传统文化与美德，用救死扶伤、不谋私利，献身事业、不贪名利、广施仁爱、不计报酬的要求来规范护士的言行，使护理事业日益兴旺发达，这就是“以德兴护”的深刻内涵。发展护理文化，一定要将“以德兴护”作为中心理念。在科室的护理文化建设中，将“以德兴护”作为自己的行为准则与道德规范，为护理文化的发展作出贡献，并从护理文化理念提升为一种人生信念。二、 建设具有一流文化素质的护理队伍建设一支有着文化素质一流的护理队伍，是建设、发展护理文化的根本保障。否则，护理文化将是无本之木，无源之水。一流文化素质，是指除了合格的学历和一定的医护理论之外，还必须要有三种精神。 1.无私奉献崇高的献身精神 护理事业是一项伟大的事业，也是与人的生命质量密切相关的事业，关系到人类的健康、幸福、安宁。为了这一伟大的事业，奉献自己的青春与生命，无一丝的私心杂念，这就是一种崇高的献身精神。在这方面，我们以南丁格尔和优秀护士为榜样，感受她们为了人类健康而自觉献出一切的优质品质，把为了事业而无私奉献作为自己的人生观与世界观。2. 终生学习可贵的进取精神 当今世界，处于知识大爆炸的时代。无论何种职业，一张文凭定终身的年代一去不复返了。要使自身的专业水平与文化知识不落后于时代发展，只有一种途径，那就是进行终生学习连续不断的专业学习与文化积累。终生学习，作为一种可贵的进取精神，是一个优秀护士保持一流文化素质的根本性途径。在我院的骨科护士，都认识到终生学习的重要性，参加继续教育学习、参加大专课程学习已蔚然成风，制订近、中、远期学习计划，同时主动自觉地参加护理部、科室组织的业务学习，直至终生。还有的参加进修、阶段培训，有的进行专业自学，或阅读各种护理报刊。终生学习在科室已深入人心。了解护理发展现状与信息则是大家除上述学习之外的一致行动，护士们的自身水平得到了明显提高，12名注册护士中大专毕业的有6人，还有3人在继续大专学习。3. 亲密合作优秀的团队精神 护理活动，需要个体的优秀表现，更需要团队的合作精神。因而无论是对患者的临床护理，还是院外的延伸服务，都要依靠科室或与外科室的通力合作才能完成。而团队使用的含义不仅仅是指许多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的内涵是具有高度文化素质，但持长不一的多个人努力发挥自身优势，从不同的层面上尽力，在各自不同的时间与空间，共同出色地完成某一项任务。只有具备了较高文化素质的人群，才能充分地发挥团队合用的威力，因而，团队精神也是护士文化素质的具体表现。就骨科而言，患者从骨折发生到痊愈，通常需要较长的时间，如缺乏团队精神，很难保证护理的高质量。本科室的护士，认识到了团队合作的重要性，把每一个患者的全程护理都当作一次团队合作的实践，保证了护理质量，赢得了患者的赞誉。今年，在大雪突袭，骨折患者骤增的紧急情况下，本科室护士与外科室的医护人员密切合作，配合默契，圆满地完成了治疗护理任务。三、推行以人的健康为中心的文化护理模式22000年，中华护理学会与香港理工大学护理学院通力合作，概括出了中国文化护理的定义。情、理、知、行，即关怀照顾、伦理道德、知识、实践。也就是说，文化护理以人的健康为中心，而这个中心是建立在关怀照顾、伦理道德、知识实践的基础上的。我科在护理工作中推行以人的健康为中心的文化护理模式，要点如下。 1. 整体护理文化护理的需要 整体护理本身就是一种现代护理模式，以患者健康为中心，具有一套完整的程序，从多角度、多层次满足患者的生理需要与健康需求，表现出极强的文化性。我科有幸成为我院整体护理试点科室。在此基础上集中体现了文化护理的基本理念。数年来，整体护理的实施结果，大大地提升了护理质量，营造医院护理文化氛围。这足以证明整体护理与文化护理息息相关。 2. 人文服务文化护理的关键 何谓人文服务，即在护理过程中，处处体现出对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与关注，并为之竭诚服务。这是实施文化护理的关键。本科室的全体护士认识到人文服务的重要性，并把它作为实施文化护理的关键。人文服务渗透在整体护理之中。护士们始终以患者健康为中心，一切为患者着想，处处关注患者的权利与尊严，时时关心其身心的需求，“只有患者想不到的，没有我们做不到的。”3. 健康教育文化护理的重点 文化护理的理念是从疾病为中心转向以人的健康为中心，任务是帮助患者恢复健康，并帮助健康的人提高健康水平，由此，健康教育诞生了，并成为当前医疗界的一大热点。又是文化护理的极重要之点。本科室对患者开展健康教育从整体护理开始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者为对象，对其进行入院宣教，术前、术后宣教，早、中、晚期功能锻炼的宣教等的健康教育活动。护士们详细地向患者介绍了骨科知识和疾病诊断、病程、预后，并发症以及治疗护理方案，在每一检查之前，介绍其检查手段的必要性，注意事项，配合要求。检查完毕，及时反馈检查结果。患者出院后，护士们进行延伸的宣教，通过这样的健康教育，有助于患者早日康复。4. 无缝隙护理文化护理的途径 随着护理服务领域的不断拓展与延伸，护理工作已渗透在预防、治疗、保健、康复等方面。护理服务于人的生老病死全过程，为其健康提供保健常识，预防疾病，在其患病时提供治疗与护理，使其康复，在其康复后，又进行跟踪护理，让其注意保健，防止再次患病。在疾病与健康不断交替的过程中，护理始终发挥作用，提供连续性无缝隙的护服服务，有效地保证了人最大限度的健康水平。可以说，文化护理通过无缝隙护理实现，无缝隙护理是文化护理的主要途径。目前能做的是：（1）向社会广泛宣传有关的卫生知识，把防止骨折、骨质疏松等作为宣传要点提醒人们防患于未然；（2）对住院患者提供优质服务，使她们尽快康复；（3）对已出院者，借助现代的通信设备进行宣教，让患者及时复诊、回访，尽快恢复健康，保证生活质量，并预防再次患病。综上所述，我科护理组进行发展护理文化的探索，护理质量得到明显提升，产生了良好的社会效益与经济效益，我们决心继续努力，贯彻人本服务，更快地发展护理文化，为攀登护理艺术的高峰作出更大的贡献.无菌技术在手术室护理工作中，无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术。无菌技术的操作失误，轻者可导致伤口感染，重者则影响手术成功，甚至危及病人的生命。它必须考虑和杜绝多方面的污染因素，才能保证手术所需器具的绝对无菌。凡耐高温物品均采用高压蒸汽灭菌，灭菌包内必须放置化学指示卡，包外指示胶带封包，签署名称和日期。不能高温灭菌物品，可采用高效消毒剂浸泡或气体薰蒸灭菌，使用时用无菌盐水将浸泡的器械冲洗干净。为保证灭菌效果，采用化学指示剂对无菌效果进行严格监测。遵守无菌技术操作规程，