老年人急性心肌梗死的护理体会.doc

老年人急性心肌梗死的护理体会目的探讨老年人急性心肌梗死的护理要点。方法选择住院的老年急性心肌梗死患者40例，年龄在65-83岁，从病情观察及评估、监测生命体征、有效供氧、心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果39例病情稳定后出院，1例病人发生恶性心律失常抢救无效死亡。结论老年人急性心肌梗死，积极护理有助于疾病早日康复，是的关键。 急性心肌梗死老年人护理 急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后持久剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭1。随着老年人口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐渐增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)发病率不断增加。针对其病情危重，病变迅速，病死率高的特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发生，降低病死率，对病人康复具有重要意义。为进一步了解老年人AMI的特点,更好地掌握老年人的护理,现就本病的护理介绍如下。 1临床资料 1.1临床资料本组40例,男29例,女11例，年龄6583岁。全部病例均根据临床表现、心电图、心肌酶学检查确诊。临床症状:典型胸痛27例,不典型胸痛13例,其中无痛3例,上腹痛6例,肩背痛3例,晕厥1例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死18例,前间壁心肌梗死7例,广泛前壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死9例,下壁合并前壁心肌梗死2例。 1.2研究方法急性心肌梗死是心内科的危重急症，病人入院后应尽快收入冠心病监护室进行治疗。监护室内应配备连续心电监护仪、复苏设备等及经过专门训练的护士和医师。根据老年患者的特点，入院后立即给予吸氧、心电血压监护，建立静脉通道，遵医嘱及时、准确地给药，尽早行溶栓或急诊PCI治疗，维持循环稳定，仔细观察病情及疼痛时的主要表现、部位，准确评估、严密监测生命体征、有效供氧，尽一切可能识别和治疗心肌梗死的并发症。做好心理护理和基础护理。 1.3结果住院的老年患者40例，经仔细观察、严密监测、及时治疗、精心护理，39例病情稳定后出院，1例病人发生恶性心律失常抢救无效死亡。 2护理措施 2.1监护对急性心肌梗死老年患者住院后，首先护士对患者进行全方位的评估，如意识、精神状态、性格、心理、皮肤、病情等状况进行准确评估。连接心电监护仪，严密监测生命体征，吸氧，随时注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区疼痛剧烈时，密切观察患者胃肠道症状。急性心肌梗死病人机体处于应激状态，心情紧张，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，极易诱发心律失常，24h内可以并发各种心律失常，应严密监测心电、血压、心律、心率的变化。根据心肌梗死部位不同，也可能发生不同类型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，应警惕缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，应备好除颤仪等一切抢救物品2，前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕快速心律失常的发生。护士必须严密观察,若发现早搏、心率过快或过慢等应及时报告医生,给予相应的抗心律失常药物,必要时行电除颤,这是防止死亡的关键。一旦发生心脏骤停,应及时行胸外按压等复苏处理。 2.2氧气吸入吸氧对于急性心肌梗死病人是必不可少的，通过间断或持续吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积进一步扩大3。一般使用鼻导管吸氧法，氧流量可根据病情调节，一般氧流量23L/min，如合并心衰时氧流量可增至610L/min，可采用酒精湿化加压给氧，必要时进行机械通气。有很多老年人不愿意吸氧，一是认为吸氧不治病白花钱，二是嫌麻烦，我们护士要向老年人说明吸氧的重要性、必要性，使其配合我们的治疗，以促进疾病的早日康复。 2.3建立静脉通道老年人急性心肌梗死后，应立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，以便随时进行静脉给药，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。输液过程中应特别注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性4。准确记录液体出入量,保持静脉通道通畅。注意观察液体的滴数,防止输液过快,加重心脏负荷和诱发肺水肿。 2.4疼痛的护理疼痛是急性心肌梗死的主要表现，疼痛可使缺血进一步加重，梗死面积扩大；疼痛还可引起恶心、呕吐、血压增高或低血压、心动过速、出汗和烦躁。因此应遵医嘱及时给予止痛剂，如吗啡、度冷丁，吗啡可抑制呼吸，老年人慎用，各种止痛剂用量要从小剂量开始用，密切观察药效4，及时