护士执业资格考试病情观察和危重病人的抢救.docx

护士执业资格考试病情观察和危重病人的抢救来源：文都图书如何观察病人的病情，如何抢救病情危急的病人，这是护士执业资格考试考察的重点也是我们在临床实践中会遇到的一些问题，下面我们来了解一下这方面的内容。病情观察和危重病人的支持性护理： （一）病情观察： 1.一般情况。 2.生命体征：动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。 3.意识状态：意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。 4.瞳孔：瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。 5.自理能力：自理能力是指病人进行自我照顾的能力。通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。 6.心理状态：危重病人由于病情危重、采取多种急救措施等，常会产生多种心理反应。护士可通过病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜疑、绝望等。 7.治疗后反应的观察： （1）药物治疗后反应的观察 （2）特殊治疗后的反应 （二）危重病人的支持性护理： 1.密切观察生命体征 2.保持呼吸道通畅 3.确保安全 4.加强临床护理 5.补充营养和水分 6.维持排泄功能 7.保持引流管通畅 8.心理护理 抢救室的管理与抢救设备： （一）抢救室的管理。 （二）抢救室的设备： 1.抢救床 2.抢救车 （1）急救药品 1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。 2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。 3）抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。 4）抗心力衰竭药：毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。 5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等。 6）血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱等。 7）止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺（止血敏）、维生素K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等。 8）镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、氯丙嗪、吗啡等。 9）解毒药：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等。 10）抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。 11）抗惊厥药：地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、硫酸镁注射液等。 12）脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等。 13）碱性药：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。 14）激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松等。 15）其他：0.9%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、羧甲淀粉、氯化钾、氯化钙等。 （2）一般用物：包括治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、各种规格的注射器和输液器、无菌敷料、无菌棉签、无菌治疗巾、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、各种型号的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管，以及手电筒、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、喉镜、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插销座、输液架等。 （3）各种无菌急救包：包括：静脉切开包、气管插管包、气管切开包、导尿包、开胸包、各种穿刺包等。 3.急救器械应备有：吸氧设备（氧气筒给氧或中心给氧系统）、电动吸引器（或中央吸引装置）、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等。 吸氧法： （一）缺氧程度的判断和吸氧适应证： 1.缺氧程度的判断 2.吸氧适应证血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压（Pa02）正常值为10.613.3kPa，当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。 （1）呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等。 （2）心功能不全：如心力衰竭，可使肺部充血而导致呼吸困难。 （3）各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。 （4）昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。 （5）其他：如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。 （二）氧气筒和氧气表的装置： 1.氧气筒柱形无缝钢筒，可耐高压达14.71MPa，容纳氧约6000L. 2.氧气表由以下几部分组成。 3.装表法氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。 （三）吸氧法： 1.鼻导管法 2.鼻塞法可避免鼻导管对黏膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。 3.面罩法会影响病人饮水、进食、服药、谈话等活动，且翻身易移位。适用于张口呼吸及病情较重的病人。 4.漏斗法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人。 5.头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。 6.氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。 7.氧气管道化装置（中心供氧装置）医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。 8.注意事项 （四）氧气吸入的浓度及公式换算法。 吸痰法： （一）目的： 将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。 （二）方法： 1.电动吸引器吸痰法 2.注射器吸痰法在紧急、无吸引器的情况下，可用501OOml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或呕吐物。 3.中心吸引装置吸痰法该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管，打开吸引开关，调节合适大小的负压，试吸通畅后即可进行抽吸，使用非常方便。 （三）注意事项： 1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸痰。 3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。 4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。 5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。 6.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。 7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。 8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。 洗胃法： （一）目的： 1.解毒清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。 2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻的病人，饭后常有滞留现象，通过洗胃，可将胃内滞留食物洗出，以减少对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿及炎症。 3.为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。 （二）方法： 洗胃前应评估病人的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜的情况；中毒病人应评估中毒的时间、途径，所服毒物的种类、浓度、剂量等；病人的心理反应、合作程度。 根据评估的结果及洗胃的目的，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法。 1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的病人。 2.漏斗胃管洗胃法是将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法。 3.电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。 4.注洗器洗胃法是将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。 5.自动洗胃机洗胃法 （三）注意事项。 人工呼吸器使用法： （一）简易呼吸器： 在未进行气管插管建立紧急人工气道之前，或呼吸机突然发生故障时使用。简易呼吸器是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，可以辅助病人自主呼吸，是急救必备的设备之一。 常用于各种原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 1.目的 （1）维持和增加机体通气量。 （2）纠正威胁生命的低氧血症。 2.结构简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管组成。 3.操作方法 （二）人工呼吸机： 人工呼吸机常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及手术麻醉期间的呼吸管理。 1.人工呼吸机的工作原理 2.人工呼吸机的类型人工呼吸机的种类繁多，不同种类和型号的人工呼吸机安装使用方法不同，但一般可分为以下三大类： （1）定压型 （2）定容型 （3）混合型 3.操作方法 4.注意事项 （1）密切观察病情变化 （2）观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管路连接是否紧密，有无脱落，有无漏气，各参数是否符合病人需要。 （3）保持呼吸道通畅：充分湿化吸入的气体，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助危重病人及时翻身、拍背，促进痰液的排出；必要时吸痰。 （4）定期监测病人血气分析及电解质的变化。 （5）预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空气用紫外线照射12次/天，1530分钟/次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次/天。 （6）作好生活护理：病人生活不能自理，护士应帮助病人作好口腔护理、皮肤护理、眼睛护理，保证安全，