乡村医生绩效考核(附件2).doc

上杭县 乡（镇） 村（居）居民总人口登记本 年 村村民人口数统计表项 目人数备注项 目人数备注总人口数65岁以上老 人 数常住户籍人 口 数常住外来人 口 数孕 妇 数产 妇 数0-12个月新生儿数12-36月龄儿 童 数 年 村儿童、孕妇信息记录表目录1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月儿 童出生数0-6岁儿童死亡数育龄妇女死 亡 数孕产妇死亡数新 增孕妇数备 注上杭县 乡（镇） 村（居）健教宣传资料发放登记本上杭县 乡（镇） 村（居）健教宣传资料发放登记本资料名称发放时间所发放对 象发放数量领取人签 字备注上杭县 乡（镇） 村（居）健教宣传栏备查本健 康 教 育 内 容 存 档出刊时间： 出刊人： 地点：主要内容： 上杭县 乡（镇） 村（居）健康知识讲座登记本乡镇居民健康教育讲座（培训）记录时 间 年 月 日教师第 期培训主题授课时数对象人数结论：上杭县 乡（镇） 村（居）儿童出生（0-6周岁）登记本 村0-6岁儿童出生登记本村民小组父亲姓名母亲姓名儿童姓名性别年龄(出生年月)联系电话备注上杭县 乡（镇） 村（居）外出儿童管理登记本上杭县 乡（镇） 村（居）儿童外出跟踪管理表No：基 本 信 息跟 踪 落 实 情 况 记 录家长姓名家庭住址联系电话时间方式儿童姓名性别出生日期外出情况结果时间地点 年 月 日管理人基 本 信 息跟 踪 落 实 情 况 记 录家长姓名家庭住址联系电话时间方式儿童姓名性别出生日期外出情况结果时间地点 年 月 日管理人基 本 信 息跟 踪 落 实 情 况 记 录家长姓名家庭住址联系电话时间方式儿童姓名性别出生日期外出情况结果 年 月 日时间地点管理人备注:1、填写说明：时间：具体落实时间；方式：电话、家访；结果：未返回、返回；管理人：具体落实人签名。 2、12月龄内儿童外出每个月跟踪一次，周岁以上每2个月跟踪一次。3、儿童返回时，管理人员要及时通知其家长带小孩和预防接种证到所在乡镇卫生院进行验证及补种疫苗。上杭县 乡（镇） 村（居）外地流入儿童管理登记本外 地 流 入 儿 童 管 理 登 记 表父亲姓名母亲姓名儿童姓名性别出生年月暂住地址联系电话原籍流入时间流入时查验接种情况记录返乡时间上杭县 乡（镇） 村（居）传染病登记本上杭县 乡（镇） 村（居）传染病登记表登记单位及科室： 年 第 页编号姓名性别年龄职业详细住址联系电话发病日期初诊日期治疗地点(科室)病名转归家长姓名登 记报告人登记日期结果日期上杭县 乡（镇） 村（居）结核病转诊及涂阳病人随访登记本肺结核可疑者、肺结核病人转诊登记本转诊单位： 科室： 序号转诊日期姓 名性别年龄住址诊断转诊人上杭县 乡（镇） 村（居）高血压患者信息及随访登记本上杭县 乡（镇） 村（居）高血压患者信息及随访登记本姓 名性别出生年月联系电话患病名称主要症状督导或随访内容记录上杭县 乡（镇） 村（居）糖尿病患者信息及随访登记本上杭县 乡（镇） 村（居）糖尿病患者信息及随访登记表姓 名性别出生年月联系电话患病名称主要症状督导或随访内容记录上杭县 乡（镇） 村（居）重性精神病人信息及随访登记本上杭县 乡（镇） 村（居）重性精神病人信息及随访登记本姓 名性别出生年月联系电话患病名称主要症状督导或随访内容记录上杭县 乡（镇） 村（居）叶酸发放随访登记本 乡镇待孕妇女免费增补叶酸发放及随访登记表 乡 村领用日期(年、月、日)准备怀孕妇女姓名年龄有无怀孕丈夫姓名联系电话领取叶酸药品领用人发放人随访备注孕月无数量(瓶)有效日期签名签名123456注:1、高危待孕妇女：指既往生育过神经管缺陷（无脑儿、脑膨出、脊柱裂）胎儿或服用甲抗、癫痫等药物的待孕妇女；2、如是流动人口，请在备注栏注明流出地或户籍地（具体到村），第2次领取叶酸者请在备注栏注明第2次，并在统计报表时不列入统计，以免重复统计人数。3、高危待孕妇女请到当地卫生院领药。4、未怀孕者每次发放3个月叶酸量，已怀孕者给足孕3个月内的叶酸量。婚检对象发放叶酸时，特别要注意，婚检对象有表明暂时不准备怀孕的婚检对象最多只能发放3合叶酸。对已怀孕对象只发放孕前3个月所需量，怀孕已超过3个月的不予发放。上杭县 乡（镇） 村（居）65岁以上老年人登记本 年 村（居）65岁以上老年人登记表姓名性别出生年月身体健康情况（是否患病、作何治疗）联系电话上杭县 乡（镇） 村（居）参与或协助卫生院开展公共卫生服务工作登记本参与或协助卫生院开展公共卫生服务工作记录协助时间参加人员协助开展公共卫生服务主要内容记录开展该活动负责人签字附件3上杭县乡村医生公共卫生服务绩效考核汇总记录表项目满分扣分原因及分值实得分考核人备注一、建立居民健康档案5项10分二、健康教育4项7分三、预防接种4项9分四、儿童保健4项8分五、孕产妇保健4项8分六、老年人保健3项7分七、慢性非传染