糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理.ppt

糖尿病酮症酸中毒病人的护理 内分泌科金亚琴 学习目标 1 了解糖尿病酮症酸中毒的定义 诱因 诊断 2 掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点 什么是酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒DKA diabetesketoacidosis 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高 引起糖 脂肪和蛋白质的代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 主要诱因有哪些 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素 都可能引起酮症酸中毒的发生 常见的诱因如下 1 感染是常见的诱因 多为急性感染或慢性感染急性发作 2 急性心肌梗死 中风 手术 精神紧张等引起应激状态时 3 胃肠道疾病引起呕吐 腹泻 厌食 导致重度失水和进食不足 4 胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用 5 妊娠和分娩 6 对胰岛素产生了抗药性 7 过多进食含脂肪多的食物 饮酒过度或过度限制进食糖类食物 每天小于100克 8 其他不明因素约占10 30 酮症酸中毒按其程度可分为轻度 中度及重度3种情况 轻度实际上是指单纯酮症 并无酸中毒 有轻 中度酸中毒者可列为中度 重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者 或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol L 后者很容易进入昏迷状态 糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些 症状和体征 1 糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期 病人表现为原有糖尿病症状如多尿 口渴等症状加重 明显乏力 体重减轻 随DKA病情进展 逐渐出现食欲减退 恶心 呕吐 乃至不能进食进水 少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛 伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症 原因未明 有认为可能与脱水 低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关 应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起 如非后者 纠正代谢紊乱腹痛即可缓解 2 酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸 表现为呼吸频率增快 呼吸深大 由酸中毒所致 当血pH 7 2时可能出现 以利排酸 当血pH 7 0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹 重度DKA 部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味 3 脱水和 或 休克中 重度DKA病人常有脱水症状和体征 高血糖导致大量渗透性利尿 酸中毒时大量排出细胞外液中的Na 使脱水呈进水性加重 当脱水量达体重的5 时 患者可有脱水征 如皮肤干燥 缺少弹性 眼球及两颊下陷 眼压低 舌干而红 如脱水量超过体重的15 时 则可有循环衰竭 症状包括心率加快 脉搏细弱 血压及体温下降等 严重者可危及生命 4 意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大 早期表现为精神不振 头晕头痛 继而烦躁不安或嗜睡 逐渐进入昏睡 各种反射由迟钝甚而消失 终至进入昏迷 意识障碍的原因尚未阐明 严重脱水 血浆渗透压增高 脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响 有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高 可能与昏迷的产生关系密切 而 羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素 丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小 5 诱发疾病的表现各种诱发病均有其自身的特殊表现 应予注意识别 避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治 DKA的诊断并不困难 关键在于想到DKA发生的可能性 DKA主要易发于1型糖尿病 对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿 有时可误诊为急性感染或急腹症 临床应予以重视 2型糖尿病起病隐蔽 可能病后多年而未获诊断 发生DKA者相对较少 但也可在上述各种诱因存在的情况下 即使患者病前并无糖尿病史 也可发生DKA 诊断DKA的要点 1 糖尿病的类型 如1型糖尿病发病急骤者 2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者 2 有酮症酸中毒的症状及临床表现者 3 血糖中度升高 血渗透压正常或不甚高 4 尿酮体阳性或强阳性 或血酮升高 是DKA的重要诊断依据之一 5 酸中毒 较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒 并排除其他原因所致酸中毒 遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理 1 迅速建立静脉通道入院立即建立两条静脉通道 最好在同一侧肢体 另侧便于测血压及采集血清检查标本 两管输液分别用于 一管为快速输注生理盐水 另一管慢滴小剂量胰岛素 定时检查血糖如下降至于14mmo1 L以下时 及时报告医生改变胰岛素剂量 补液原则 视病情而定 如患者已进入中重度脱水阶段 无心肺功能不全者 必须立即快速输入生理盐水1000 2000ml 在2小时内输液在24小时内需达总量3000 6000ml 如患者合并心功能不全 神志不清者应减慢速度 并插胃管灌液 方能减轻心肺过重负荷 避免心力衰竭及肺水肿的发生 神志清者鼓励饮水 能有效地改善脱水症状 2 按医嘱准确足量使用胰岛素抢救糖尿病酮症酸中毒病人 使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施 3 严密观察病情的变化定时测量血压 脉搏 呼吸 观察意识 瞳孔等生命体征的变化 准确记录尿量及出入量 观察患者的皮肤 粘膜 声调等 如发现患者不能平卧 而需要高枕或半卧位时 应警惕有可能发生心力衰竭 如出现心率明显加快至140 160次 分钟 呼吸加快加深 说明酮症酸中毒症状仍未改善 应及时调整输液速度 如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥 由于唾液分泌减少会出现口干 声嘶 语调低沉 准确记录尿量为治疗用药提供依据 4 预防感染糖尿病患者 易出现各种感染并发症 如合并肺部感染 泌尿系感染 皮肤 口腔感染等时有发生 就先预防为主 在按医嘱使用抗生素的同时 护理人员应帮助重病者翻身 拍背 皮肤保持清洁及注意口腔 会阴部的清洁护理 5 按时采集血标本为准确补充液体 及时纠正水电解质 酸碱失衡提供数据 及时调整各种治疗方案 杜绝无根据的盲目用药 避免给病人增加痛苦及延误病情 6 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础 患者入院后给予科学的饮食管理及指导 一律由营养室专职护士按