持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理.doc

持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理浙江省富阳市人民医院（311400）裘益萍 潘雪芳 陈明华【摘要】 目的 探讨持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理要求。方法 对10例骨科感染伤口患者行低负压双套管冲洗引流术，并进行护理观察。结果 10例患者引流效果满意，治愈好转率为100。结论 骨科感染伤口应用持续低负压双套管冲洗是一种简单的治疗方法，在临床护理中保持持续有效的负压引流是关键，治疗效果好，护理方便。【关键词】 感染伤口；持续低负压吸引；护理切口感染是骨科面对的最大威胁， 大多数骨科切口的感染意味着手术失败， 抗生素的广泛应用并未能杜绝术后感染的发生。传统观点主张对污染切口采用开放引流预防感染， 但这会增加病人的痛苦，延长住院时间， 切口的延迟愈合可影响肢体功能的恢复而造成终身残疾，持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口，促进早期愈合具有重要的临床意义。我们现将护理体会报告如下。1 资料和方法1.1临床资料：2009年至2011年共收集10例；颈椎术后1例：压疮2例；糖尿病合并腘窝囊肿1例；开放性骨折术后6例；年龄4560岁。 1.2方法 临床确诊为切口感染后尽早采取充分引流，即在切口处放置一根双套引流管，内套管末端连接延长管后接负压引流装置,外套管另两注水孔与冲洗液的输液器（去头皮针）连接,冲洗液用生理盐水500-3000ML吊瓶中加庆大霉素 8-24万通过输液管持续低流量冲洗，根据引流液颜色调整滴速，在术后3小时引流液含血量较多并有凝血块，滴速要求在每分钟100滴以上，之后维持每分钟30滴左右，原则为先快后慢，出血多宜快。边冲洗边应用吸引器恒力吸引，压力调节0.02-0.04MAP。2 结果 本组10例切口感染应用持续低负压双套管冲洗引流，均达到了引流效果的目的。一般引流时间在一周至二周，在本病例中只有一例臀部巨大压疮行皮瓣转移术患者冲洗3个月，均达到一期愈合；临床效果较好3 术后护理3.1引流管护理 (1) 术后带回双套管接中心负压吸引，冲洗装置应与输液通路分开放置，在冲洗管道两端黏贴非静脉标识，双套管应固定在床边，留有活动余地，以免影响患者翻身活动，防止双套管扭曲、打折、破裂、漏气及脱落等1。(2)保持引流通畅，观察敷料有无渗液，严密观察引流管有无受压和扭曲；每1-2小时离心方向挤压引流管一次，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。根据我科护理经验总结出一看二听三捏四冲的四步骤：一是看引流管是否扭曲受压，二是听引流液流过引流管的声音是否顺畅，判断冲洗是否通畅，三是沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞，四是用生理盐水持续冲洗。引流不畅常见原因是血凝块堵塞，处理方法可离心方向挤压引流管、暂加大负压吸引，加快冲洗速度，可用20ml注射器反复用生理盐水从外套管注入，内套管吸出。(3)注意调整负压吸引压力，压力调节0.02-0.04MAP。切忌负压过大或过小。负压过小，吸引不彻底，压力过大则致引流液过多，且易损伤周围组织及被堵管2。(4)观察引流液的性质、颜色、量，详细记录。发现异常及时协助处理。(5)及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染；每天更换一次性负压内胆、延长管及输液器并用碘酒、酒精消毒连接处。每周更换一次接中心负压的连接管。更换时关表、夹管暂停吸引，并注意无菌操作，更换后即开通负压，并调整压力在有效负压范围内。 (6)注意引流管固定情况，防止滑入切口或脱出。患者起床活动时，应保持引流装置低于切口30 cm。 (7)灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并保持冲洗液与引流液之间的平衡，统计引出液时需扣除冲洗量。32密切观察患肢末梢肤色，皮温，感觉，肿胀情况，肢体活动和生命体征。33各种并发症的预防：（1）肺部并发症：高龄患者因肺功能减退，长期卧床不利排痰，易导致肺部感染，注意保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸人，常规吸氧24 h一48 h；(2)血管及皮肤并发症：取功能位，保持皮肤清洁，定时翻身并活动四肢，以防压疮及深静脉血栓形成；(3)做好会阴及尿管护理，以防泌尿系并发症。34功能锻练：（1）置患肢于功能位，加强肢体活动，主动或被动屈伸肢体，定时按摩四肢肌肉；(2)使用气压治疗仪等康复设施。35本组患者大多数有焦虑、恐惧心理。因此，我们经常与患者及家属交谈，安慰鼓励患者，适当解释病情及疾病恢复过程。帮助患者树立战胜疾病信心，使其积极主动配合治疗和护理，最终治愈疾病。4 小结双套管引流技术是一种开放式的引流技术，在外科治疗中至关重要。双腔引流管集冲洗、负压吸引合为一体，既可引流渗出液、脓液等，又可同时通过冲洗管注入抗菌药物，对切口进行冲洗抑制及减少感染3,4。持续低负压双套管冲洗治疗骨科感染伤口护理方便：引流管固定较牢靠，不易滑脱；患者依从性好；恢复快等优点。但在持续冲洗负压引流过程中还需要注意以下问题：双套管妥善固定，防止脱落；保持引流通畅；随机调节冲洗液滴速、引流液的负压；严密观察双套管引流液的颜色、性状。如负压吸出液与冲洗液基本平衡，吸出液颜色变清，生命体征平稳，说明病情好转，可减少冲洗液量和调节负压，最后停止冲洗负压吸引至拔管。【文献参考】1 王明华,于艳杰,黄金凤.腹腔双套管在肝叶切除术后的应用和护理.实用临床医药杂志（护理版)，2006,2(2)：17.2 孙新华，孔月华，蕫卫红，腹腔双套管两种不同连接方式引流