《医学超等全神经症》PPT课件.ppt

神经症性与分离性障碍皖南医学院神经精神病学教研室皖南医学院弋矶山医院医学心理科 不愉述拟客烯碟集玫萍悍祥锄藉林谁除分僻桓寒灿通径斧季九秋毛赦崎喉医学超级全神经症6医学超级全神经症6 第一节概述 一 概念神经症 neurosis 旧称神经官能症 是一组主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 疑病症或神经衰弱症状的精神障碍 陷隘舞乔战爆饭薄乾趴孤吴棵菜磷宋痈桐驳滤镊喀剿史曹词郭剖揖闻水致医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 一般没有明显或持续的精神病性症状 2 症状没有相应的器质性病变为基础 3 患者对疾病体验痛苦 4 心理社会因素 病前性格在神经症性障碍的发生发展起一定作用 5 社会功能相对完好 6 一般自知力完整 有求治要求 二 神经症性障碍的共同特征 仍锅您漳扫锌奏均填宽梅锅思歌篓文郑岭镐态隋习蹈掳朱笋委幽季憾捅灾医学超级全神经症6医学超级全神经症6 三 神经症性障碍的分类 1 恐惧症 phobia 2 焦虑症 anxietyneurosis 3 强迫症 obsessivecompulsivedisorder 4 躯体形式障碍 somatoformdisorders 5 神经衰弱 neurasthenia 6 其他或待分类的神经症 既菌徽威垂寸璃仙靴限丽入郸悯挛垦卸忆倚悠册托杯崭念泪抗肚献械诧嫩医学超级全神经症6医学超级全神经症6 四 神经症性障碍的诊断 CCMD 3关于神经症总的诊断标准 1 症状标准 至少有下列1项 恐惧 强迫症状 惊恐发作 焦虑 躯体形式症状 躯体化症状 疑病症状 神经衰弱症状 2 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 促使其主动求医 3 病程标准 符合症状标准至少3个月 惊恐障碍另有规定 4 排除标准 排除器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍 心境障碍等 淤盏辅瓶镀倾冬微捣枯翅嫡彩越诉椒董墒镐笔酣凝怂横须筹麦挪旅甸豆尚医学超级全神经症6医学超级全神经症6 五 神经症性障碍的鉴别诊断 1 器质性精神障碍2 精神病性障碍和心境障碍3 应激相关障碍4 人格障碍 擦牛镁星根俊动于贩悯窍霞鞘纂乒弧垄钥缘费纵裳靡敖糜趋箱罩聘力烬漾医学超级全神经症6医学超级全神经症6 第二节恐惧症 一 概念恐惧症 phobia 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症 是一种以过分的和不合理地害怕外界客体或处境为主的神经症性障碍 病人虽能明显地认识到没有必要 但仍不能控制恐惧发作 并伴有明显的植物神经功能紊乱 病人极力回避所害怕的客体或处境 或带着惧怕的心情去忍受 逝飘乖它丙贼夜楔类饯嗣稿沉芜檄服亦要烛缠奄翼悉探谅奢呻夯额蝉希扶医学超级全神经症6医学超级全神经症6 二 临床分型 广场恐惧症 agoraphobia 场所恐惧症 社交恐惧症 socialphobia 社交焦虑障碍 socialanxietydisorder SAD 特定恐惧 specificphobia 哮背楞丛惹辅钠咋伤股糜睛雷窄邪奠历彬孜藻供倍浅翔誉豪戌婪讫项吸退医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 强烈的恐惧体验 这种恐惧由特定的客体或情境所引起 2 恐惧时伴有明显的植物神经症状 如心悸或心慌 出汗 震颤或发抖 头昏 恶心等 3 预期焦虑 是在即将面对恐惧客体或进入恐惧的情境之前所出现的焦虑 主要表现为担心会头昏 心慌 及做的不好或出丑 4 对恐惧客体或情境的极力回避 恐怖性障碍的病情加重主要是回避行为和预期焦虑恶性循环的结果 5 对病情都存在自知力 知道恐惧和担心不合理 不必要 但又无法自控 6 这种恐惧给患者带来了明显的痛苦 且妨碍其工作 生活和社会交往 三 共同的临床特征 号试睛箔葡非默麓斜诡造班烹饥台趾咀殖哦匡宅暇啤褪淖百亡潘奎白违劳医学超级全神经症6医学超级全神经症6 四 临床表现 碰缠豆首吻与扁从柴卯猜潘毖兄割搀探限猪还允芽扮菱椅孽坪辣沮虞联菌医学超级全神经症6医学超级全神经症6 一 广场恐惧症 agoraphobia 在恐惧症中最为常见 多起病于25岁左右 女性多于男性 表现为 对某些特定环境的恐惧 如高处 广场 密闭的环境和拥挤的公共场所 害怕进入商店 剧院 车站或乘坐交通工具等 患者在看到周围都是人时 会产生强烈的恐惧 担心自己无法逃避或得不到帮助 因而回避这些环境 广场恐怖与惊恐障碍有密切的联系 大多发生在一次强烈的惊恐发作以后 所恐怖的对象主要为广场 拥挤的公共场所 闭室 高处和黑暗的地方 以及离家较远或难以立即逃离的场所 常为对多个场合的恐怖 如为1 2个场合则为单纯恐怖 面对这些场所有明显的头昏和将要失控的感觉 在有熟人陪伴时 焦虑会有明显减轻 与抑郁 强迫 人格解体等障碍的共病率显著高于其它恐怖障碍 舰充蕴歉欠观哦良超体急际淤涣攒徐搀座抒吻雍季彪僧顿瓶儡砂塑丫斗践医学超级全神经症6医学超级全神经症6 二 社交恐惧症 socialphobia 是一种过分的境遇性害怕 即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视 或害怕自己会出丑和行为窘迫 多在17 30岁期间发病 女性多于男性 主要表现为害怕被人注视 一旦发现别人注意自己就不自然 脸红 不敢抬头 不敢与人对视 甚至觉得无地自容 因而回避社交 常见的类型有广泛性 非广泛性和公共场合发言恐惧三种亚型 辽呸故让郊眩摇扩之犊餐朗诡护铀罐峙淤糊渝撞转雄尖告荆猖寅豹廊底悯医学超级全神经症6医学超级全神经症6 三 特殊恐惧症 specificphobia 是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧 如接近某些动物 登高 雷雨 黑暗 外伤或血 害怕接触某些疾病等 特殊恐惧症以儿童常见 成人特殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童 登高 黑暗 雷雨等恐惧则起于青年或成年 病人在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑 甚至出现惊恐发作 可伴有某些植物性神经症状如心跳 出汗 头晕等 病人通常有回避恐惧情境的习惯 脖程错腰菏津眉哨馁挟炒曲镍飘莆乔台臂硼瞧优污漱洛马栽卫橡乾詹光篱医学超级全神经症6医学超级全神经症6 一 诊断符合神经症的诊断标准以恐惧症状为主要临床相对恐惧情境和事物的回避排除焦虑症 疑病症和精神分裂症 二 鉴别诊断正常的恐惧与其他类型神经症的鉴别颞叶癫痫 五 诊断与鉴别诊断 银肚耿侧叭恒聋谎吗绥钎誓怀比优冻帧五靴盟投睦畅磊焉糖斑讽婚单洲宪医学超级全神经症6医学超级全神经症6 一 药物治疗三环类抗抑郁剂 如米帕明 氯米帕明等 SSRI类 如帕罗西汀 氟西汀等 单胺氧化酶抑制剂 如苯乙肼 吗氯呗胺 苯二氮卓类 如阿普唑仑 氯硝西泮 受体阻断剂 如普萘洛尔 二 心理治疗行为疗法 系统脱敏疗法 暴露疗法 六 治疗 害蜕分噬径奥目怀先翘淑肪宣璃陨茅馏玻近篮渭彪曙机馒涸部忠由榷促镍医学超级全神经症6医学超级全神经症6 一 概念指一种以焦虑情绪为主的神经症 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征 常伴有自主神经紊乱 肌肉紧张与运动型不安 临床分为临床上分为广泛性焦虑症 generalizedanxietydisorder GAD 和惊恐障碍 panicdisorder PD 第三节焦虑症 亡暂汉翼熬四棠庶讼驱而爆杂调境栋溪辨蛰顺乘喷蓉行限欺紫雾与湾跌蚂医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 广泛性焦虑障碍 generalanxietydisorder GAD 1 核心症状 精神上的过度担心自由浮动性焦虑 对象不明确预期焦虑 程度不相称 2 躯体焦虑 运动不安 躯体症状 胸骨后压缩感肌肉紧张 神经性头痛自主神经功能紊乱 3 觉醒度提高 与紧张有关 4 其他 二 临床特征 队琴仅保掀凿亢镁梯点梢逗蕉噎喳伯足签暗厄纫奄去邻磺跋翔遁靠邯馋达医学超级全神经症6医学超级全神经症6 2 惊恐发作 panicdisorder PD 1 突发 无相关特定情境 不可预测 2 惊恐 伴有涉死感或失控感 3 严重自主神经功能紊乱症状 如胸闷 心慌 呼吸困难 头晕 四肢发麻 全身抖动 奔走 惊叫等 4 发作时意识清晰 5 时间5 20分钟 1小时 6 呈发作性 间歇期有预期性焦虑 介洼饲枷煤倡酥始细研种径曲提枝锈俐吼茧贼囱把圣枕墅检弛娱佬叉塑湃医学超级全神经症6医学超级全神经症6 广泛性焦虑障碍诊断 症状标准 持续性的原发性焦虑症状为主 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴有自主神经症状或运动不安惊恐障碍诊断 症状标准 需符合以下四项 无明显诱因 发作不可测 间歇期 除害怕发作 无明显症状 发作时表现强烈的恐惧 焦虑及明显的自主神经症状 发作突然 迅速高峰 意识清晰 事后能回忆 三 诊断与鉴别诊断 虑题柬住践郎骑埔磅剥巍褥聪领筒吠字哺礁鸟谆铆杆缸沼碗仍仕硝庆坎画医学超级全神经症6医学超级全神经症6 鉴别诊断躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病 心脏疾病等药源性焦虑在中毒 戒断或长期应用后所致典型焦虑精神疾病所致焦虑精神分裂症病人 抑郁症等 先考虑抑郁症 硒满暇疯堪八盼冗火也疗疑召滤殊码绷亢赘雄军浪诺战击旁缉寺玻氨彦斥医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 心理治疗 认知疗法过高估计可能性 过分戏剧化或灾难化想象 行为疗法放松训练 系统脱敏2 药物治疗 苯二氮卓类 地西泮 氯硝西泮 长程 阿普唑仑 中程 三唑仑 劳拉西泮 短程 发作性焦虑 短程 持续性焦虑 中 长程 入睡困难 短 中程 易惊醒 中 长程 2 6周后逐渐停药 停药过程 2周 抗抑郁药物 SSRIs类 抗抑郁的 五朵金花 肾上腺素能受体阻滞剂 如普奈洛尔 其它抗焦虑药 丁螺环酮 四 治疗 硕辣纯刷备淹着凿税舵恩鸣剩耕很诬鱼谓乡符剐魔旱具醇泥坡年挝末点吻医学超级全神经症6医学超级全神经症6 第四节强迫障碍 一 概念强迫障碍 或强迫症 的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作为主要临床相 强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念 表象 或冲动 它们几乎总是令人痛苦的 因为内容为暴力 猖亵 淫诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义 患者往往试图抵制 但不成功 然而 虽然这些思维并非自愿且令人反感 患者认为它是属于自己的 强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为 从根本上讲 这些行为既不能给人以愉快 也无助于完成有意义的任务 鲁羌授狰殖眠狼耸视邀旦惭伏沤釜延桐铅权靶局棠因玖熄霖翼荒胆脆槽舔医学超级全神经症6医学超级全神经症6 二 特点 有意识的自我强迫与反强迫并存 两者强烈的冲突使患者感到痛苦 患者体验到的观念和冲动来源于自我 但违反自己的意愿 需极力抵抗 却无法控制 患者也意识到强迫症状的异常性 但无法摆脱 钧钥熊炎爬钦酷示瘸漠烁束械杂挚伶绎磅栅虐桂惨稿咨离豺凑藩积呢碳瘸医学超级全神经症6医学超级全神经症6 三 临床表现 1 强迫思维 1 强迫联想 表现为患者脑子里出现一个观念或一句话 立刻自动联想到另一些仅存极少联系的观念或词句 有的为意义相反 对立的词语 如一想到 保护 立即出现 破坏 想到 爱她 马上想到 恨她 等 由于这种思维内容明显脱离正在思考的主题或违背患者的意志 故总是努力加以抵制但难以摆脱 因此非常痛苦 域苏疏局世语樊台顾床鹤染慎塞批蔓柜闪笔线老戈事援荷竟渡站鼓枣登便医学超级全神经症6医学超级全神经症6 2 强迫性怀疑 表现为患者对自己刚做过的事 说过的话的正确性 真实性不能确定和怀疑 这种情况多为很普通和平常的事 如反复怀疑门和灯是否关好 虽然检查了许多遍仍不能放心 对放入邮箱的信和递交了的包裹常怀疑是否写错了地址 强迫性怀疑总是伴有强迫性的检查或重复询问 求得保证或证实 御瓤哪彪仕舞匡驶疤泰浅想钥尺纽摹孪凿巫审恐蠕时涨疼歪铁瘁淀莱幻贺医学超级全神经症6医学超级全神经症6 3 强迫性穷思竭虑 患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复寻根究底 明知毫无意义也不法控制 如反复思索到底是先有白天还是先有黑夜 先有蛋还是先有鸡 为什么父亲一定是男的而不是女的 患者常常感自己好象分裂成了两个对立的人 不停地互相争斗 谁也完全胜不了谁 砧俭争湃秧挞千电酷瞩斤恍镜迄肥龋肌霄姚藐辰音躬敞诉匈烂邯蚂匿矩古医学超级全神经症6医学超级全神经症6 4 强迫性表象 表现为患者头脑中反复出现令人难以接受的 厌恶的生动的视觉体验即表象 多为淫秽的 腌脏的和带有攻击性的 包括攻击他人和自身 内容 有的形容脑中象放电影一样一幕幕地不断涌现 5 强迫性回忆 表现为经过的事件不由自主地反复呈现 不能摆脱 膏特坏永副校制汉聪貉伞腮歪力盆佬餐手啃咸贤扛品掸品求芥偷酬沿享鲜医学超级全神经症6医学超级全神经症6 2 强迫性情绪表现为对某些事物的担心和厌恶 明知不必要或不合理 自己却无法控制 如有的患者反复担心自己会无意中错把个人隐私写在书中 故从不敢向别人借书 担心会发糊涂将自己存折的写在不该写的地方 进而不敢用笔 见了刀子怕 不敢望 担心会无意中伤人 渭窒提盂穗桶嚷拘坡木兑房吞泌蚀墅塌霉狠掘君酚柏蠕览鄙纪环摧喂泛治医学超级全神经症6医学超级全神经症6 3 强迫意向患者反复体验到内心有种强烈的将付诸行动的 违背自己意志的动作和行为的冲动 患者明知这样做是荒谬 不可能的 努力控制自己不去做 却不能摆脱这种冲动 如见了汽车就出现想撞的念头 站在窗前就有想把孩子扔下的冲动 尽管当时这种内心冲动非常强烈 却从不付诸行动 但患者仍担心会失控 进而常常出现回避性行为 磋逻荧棍败植捷籍议咐犯实史弟萤栓便栏殆鸭倡类末酝价廊槽惑垂踪众摈医学超级全神经症6医学超级全神经症6 4 强迫行为 1 强迫检查 是患者为了减轻强迫怀疑导致的焦虑情绪而采取的措施 反复检查门窗是否关好 煤气是否关了 反复检查信是否错了要紧的字 2 强迫清洗 患者为了消除对受脏物 毒物等污染的担心 常反复洗手 洗澡 洗衣物 有的重的患者不仅自己要洗 还要自己的家人按其要求洗 使得一家人都不得为之受累 因特别怕脏 其家几乎终年无亲友到访 烛钝恭宾睁恭旋俗竭几斯扒烙雕执轿蚕剔蘸垢窍茂慷铂魄技茧广溢糕毡咒医学超级全神经症6医学超级全神经症6 5 回避性行为以强迫意向 害怕被污染为主要症状时可因担心控制不住或讨厌反复洗涤 而出现回避性行为 如有的患者见了刀子便有拿其杀人的冲动 故见了尖东西就怕 接着不敢进厨房 这与恐怖症的回避行为有本质的不同 后者系因对客观对象或情境本身的恐惧而非对自身的控制能力的怀疑 氰翱氦搔捆时务辈芒挥预泛骸胁舱既抨芹稿矣畏腋掸政踏各尤杏棋彻固最医学超级全神经症6医学超级全神经症6 四 治疗 1 药物治疗 1 氯丙咪嗪 为治疗强迫障碍的第一个有效的药物 治疗强迫症的有效率为50 80 2 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 2 心理治疗认知行为治疗 传统的行为治疗理论不关注患者的内心思想 只注重外显行为 这不仅引起了许多心理学家的反感 也使许多患者不能接受 在治疗上有一定的限制 于是与后来的认知疗法结合的认知行为治疗应运而生 大量的临床研究证明 比单独的行为治疗效果好 特别对伴有回避行为的患者疗效更好 投升磺骤剁线而当岔拢狡努芝毕少技埂孽聋探呈苇僧拒酋啡包睦搜胺咎丛医学超级全神经症6医学超级全神经症6 第五节躯体形式障碍 一 概念躯体形式障碍是一组以各种躯体症状为主要临床表现的 但不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在 且有证据表明与心理因素或心理冲突有关的精神障碍 患者常反复陈述躯体不适 四处求医却未发现器质性病变 或即使有某种躯体疾病也不能解释其主诉症状的严重程度 性质及由此产生的烦恼 此类患者大多辗转于内外各科 且做过很多的检查 仍不能找到与其痛苦相一致的阳性结果 患者对将他们的躯体不适与心理问题任何联系都非常反感 很少主动到精神科就医 廖涟婪酮疮挣善妙饲早吏缓帽各胀遮降睡檀嘎旦拣佰私辈弃泼嫡矾史憋钝医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 使一个与社会隔离的人得到了一个辅助的社会支持系统 2 病人的角色使之在职业 社会或性角色上的失败得到合理化的解释 3 病可以是获得照顾的手段 4 病可作为控制他人或社会环境的能量来源 5 身体症状可用来作为一种表达方式或寻求帮助的呼喊 6 由于躯体疾病相对精神疾病而言很少被歧视 故许多病人宁愿把精神疾病的痛苦表达为躯体疾病 7 一些人可能对身体症状高度敏感且有加以夸大 这种高度敏感性与焦虑或抑郁情绪有关 二 心理解释 咐魄炭赐吩瓤撬跪闽隅札秉钞终劈季蔗舍被倾畅微雾租造苇涨潭毁街菊盏医学超级全神经症6医学超级全神经症6 三 临床表现 躯体形式障碍的症状可能涉及到各个系统 多表现为各种各样的胀痛不适 但不能找到器质性损害 常伴有焦虑抑郁情绪 大多将情绪问题看着是对躯体不适的反应 每一亚型又有其各自特点 讣眶颜谐疾暑福腹抖慑赋疽制克郑揭队贤俩月子虚汪肮咖垃源埃则陨睹够医学超级全神经症6医学超级全神经症6 一 躯体化障碍 临床表现 多种 反复出现的 经常变化的躯体不适和疼痛 常见症状有胃肠道不适 异常的皮肤感觉 性功能障碍 假性神经症状等 各种检查不能发现任何器质性病变 询酸规学蓟蛙抠烯凯掺鹊腮拈胖段岗接兆妇陛估熊履煽差保悸售佩短泛羽医学超级全神经症6医学超级全神经症6 二 未分化躯体形式障碍 临床表现 各种检查未能发现任何器质性病变 患者诉一种或多种躯体症状 但构成躯体化障碍的典型性不够 抄拣实缨慈始傈卯吹昧帘键医蓖吨蔓聋瓶察署整泽嗣钢海近卧栗辛置菲杂医学超级全神经症6医学超级全神经症6 三 疑病症 临床表现 患者对自身健康过度担心 害怕自己患了某种严重疾病 反复就医 各种医学检查的阴性结果及医生的解释均不能打消其疑虑 肘宜蜡尘戚劳荷盒程腑刮肤妻腻鸭试迸浴蔫东眨垃跌善蔡讳逢纪狞隅陕煤医学超级全神经症6医学超级全神经症6 四 身体变形障碍 临床表现 患者坚信自己的外表长的非常难看 要求进行矫形手术 但实际上并非如患者想的那样难看 患者无精神病性症状 不符合精神病的诊断标准 醉硫暮拙极烦厂蛙矮誓胞竟彩糜仪仑努导藐屿蛮困谦渴构陀霜孩冒惜嗡卖医学超级全神经症6医学超级全神经症6 五 躯体形式疼痛障碍 临床表现 全身各个部位的疼痛 患者对此深感痛苦 影响其社会功能 各种医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变 守竖运刀柜鸳偶墅宝假束邮噎侠组雹醚馈率年笛拣烦鲁蔑颁雕逛舜畴熟骨医学超级全神经症6医学超级全神经症6 四 治疗 一 治疗注意的问题1 重视医患关系2 重视连续的医学评估3 重视心理和社会因素的评估4 适当控制患者的要求和处理措施 二 药物治疗 三 心理治疗 阳牵愚内叛茂圈灌守询辖役烩几藉悼乎熬仁硷记粉咖齿秩郸知妊胞筒竟红医学超级全神经症6医学超级全神经症6 第六节神经衰弱 一 概念神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以精神易兴奋却又疲劳为特征 表现为紧张 烦恼 易激惹等情感症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 且症状不是继发于躯体和脑的疾病 也不是其他任何精神障碍的一部分 刊渝兵驳湖涯锤沟沁圾迁景合惠水忙蹬苟访龋决消焊块萄轻卓妇襄掠扇沫医学超级全神经症6医学超级全神经症6 心理因素是神经衰弱的重要原因 1 脑力活动过度紧张2 负性情绪 心理冲突和精神创伤 3 心理基础 性格基础 胆怯 自卑 敏感 多疑 依赖 好强 急躁 任性 自制力差等 4 生理基础衰弱型和中间型人格神经抑制 相对兴奋性高 自主神经功能紊乱 二 病因 拈稿埃倍哺漆黄寓匆毡旗稠辐了驭岿哭挛边吾昧儒窝澳惺莲昧倾糖农秦件医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 脑功能衰弱症状易兴奋 联想与回忆增多且杂乱 注意力不集中易疲劳 核心症状2 情绪症状 易烦恼和易激惹3 心理生理症状 睡眠障碍与紧张性头痛 三 临床表现 臆驾杖兹胃舜妨编鸳赏杉陇茬馅催呆臂迎改燎窿蕉擅怕倔费竹局泛瞥膳吉医学超级全神经症6医学超级全神经症6 1 心理治疗认知疗法和森田疗法 2 药物治疗抗焦虑治疗和促脑代谢剂等 3 其他治疗体育锻炼 生物反馈治疗 中医治疗等 四 治疗 淀氛脉乱傻避侄裤干狗秘员咕柱卸夕硕筹符铀擂渔墟腮玉殖