免气腹腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的比较.doc

免气腹腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的比较作者：于江,张玉诺单位：中国人民解放军第181医院，广西 桂林，541002【摘要】目的：探讨免气腹腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的应用及其优点和可行性。方法：比较免气腹与气腹法腹腔镜手术分别治疗卵巢良性肿瘤94例与87例的平均手术时间、术中平均出血量、平均肛门排气时间、术中血气分析、术后并发症等指标。结果：两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复差异无统计学意义（P0.05）。术后并发症发生率差异有统计学意义（P0.05）。结论：免气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤可行，更具安全性，术后并发症发生率低，有较好的临床应用价值。 【关键词】 卵巢囊肿；免气腹；腹腔镜术；血气分析The comparision between gasless and convential laparoscopy in the treatment of ovarian benign tumor YU Jiang,ZHANG Yunuo.The 181th Hospital of PLA,Guilin 541002,China 【Abstract】 bjective:To investigate the superiority of gasless laparoscopy in the treatment of ovarian benign tumor.Methods:We compared 94 cases ovarian benign tumor undergone gasless laparoscopy with 87 cases undergone convential laparoscopy on operation time,blood olss,anus exhaust time,fever,bloodgas analysis and recovery after operation.Results:There were no significant differences (P0.05) in operation time,blood loss,anus exhaust time,fever,SBP,DBP,PaO2,SaO2 and PH.There were significant differences (P0.05) in PaCO2 and BE.Conclusions:It would be a shorter operation duration,less bleeding,faster intestinal recover in the treatment of ovarian benign tumor with gasless. 【Key words】 Ovarian cyst;Nonpneumoperitoneum;Laparoscopy;Bloodanalysis 2007年5月至2008年10月我院应用腹壁单点悬吊法行免气腹腹腔镜手术92例，临床治疗效果良好，并与同期开展的87例有气腹腹腔镜手术对照，探讨其应用价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年5月至2008年10月我院收治卵巢囊肿患者179例，1758岁，平均34岁。气腹法腹腔镜手术87例，免气腹腹腔镜手术92例。术前均初步诊断为卵巢良性囊肿，手术及病理诊断包括卵巢囊肿106例，巧克力囊肿39例，成熟性畸胎瘤34例，其中5例妊娠合并卵巢囊肿，如孕913周。囊肿直径614cm，平均8.6cm。 1.2 手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，气腹腹腔镜组腹部常规消毒、铺巾，放置举宫器（妊娠及未婚均不置），于脐轮中央切开穿刺形成人工气腹后另取两下腹相当于麦氏点水平穿刺Trocar用于手术操作。行患侧卵巢切除术8例：以1号薇乔线双重套扎后切除。余均于电针穿刺后吸净囊内液，沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。以40可吸收线连续内翻缝合卵巢皮质。免气腹腹腔镜组选择脐孔为第一穿刺孔，穿刺后置镜。用骨科Kirschner Wire针在脐下约2cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4cm穿出。Kirschner Wire针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上，腹壁悬吊高度通过吊链调节，形成腹腔镜手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同气腹法腹腔镜手术。 1.3 观察指标 记录术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间、术后是否使用镇痛剂、有无术后并发症、术中血气分析、术后发热（2次体温38）。 1.4 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件处理。数据以（±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用q检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 手术效果 两组手术均顺利完成，无一例中转开腹。术后病检均证实为卵巢囊肿。气腹组平均手术时间（53±6.13）min，术中平均出血（156±2.43）ml，术后平均排气时间（18±4.6）h，平均住院（5±1.23）d；免气腹组分别为（60±3.74）min，（148±7.35）ml，（17±2.9）h，（4±1.37）d；两组比较P0.05，差异无统计学意义。气腹组SBP（119.21±3.11）mm Hg,DBP(75.47±2.16)mm Hg,PaO2(105.54±2.41)mm Hg,SaO2(98.75±2.06)%,pH(7.36±0.08);免气腹组分别为（116.46±2.13）mm Hg，（74.51±3.03）mm Hg,(109.91±2.68)mm Hg,(99.42±0.23)%,(7.36±0.06)；两组比较P0.05，差异无统计学意义。气腹组PaCO2(54.51±4.12) mm Hg,BE(7.35±3.38) mm Hg,免气腹组分别为（39.05±4.27）mm Hg,(3.48±1.32)mm Hg，两组比较P0.05，差异有统计学意义。术后两组均未用镇静剂，术后均无发热。手术次日输液完毕后留置尿管，下床活动并进食。 2.2 副损伤及并发症 两组均无术后发热，无腹腔脏器损伤及出血等并发症发生。气腹组53例术后感上腹部及肩部酸胀不适，其中5例出现皮下气肿。免气腹组16例术后感上腹部及肩部酸胀不适。经宣教、下床活动及改变体位（膝胸卧位15min/次，2次/d）后，均于3d内症状消失。切口均甲级愈合。 3 讨 论 本研究结果表明，免气腹腹腔镜手术与气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿同样具有患者创伤小、出血少、术后无需镇痛剂、康复快等优点。但常规腹腔镜手术因需向腹腔内充入CO2气体，对循环系统、呼吸系统、自主神经系统、免疫系统、肝肾功能等均有不同程度的影响1。CO2气体对人体会有诸多副作用，如皮下气肿、高碳酸血症、酸中毒、肩部酸痛、心律紊乱、下肢深静脉瘀血及血栓形成、腹腔内脏缺血、体温下降等2。免气腹腹腔镜手术避免了气体对脏器的影响。因严重心肺疾病不能耐受气腹的患者可行无气腹腹腔镜手术。无气腹腹腔镜是利用外力将前腹壁提拉或悬吊形成手术空间，对腹腔的密闭性没有需求，因手术过程中无需充气，且内外气压基本一致，缩短了术者等待术中吸收致腹内压减小而缩小术野恢复的时间，术中可随时吸除电凝产生的烟雾，保持手术野清晰，同时也扩大了腹腔镜手术的适应证。免气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿手术时间短，住院时间短，但与气腹法比较无显著性差异。 免气腹腹腔镜手术腹腔内术野暴露不如气腹法腹腔镜开阔，气腹产生的压力可将肠管及大网膜推开。免气腹腹腔镜手术则仅提起前腹壁，缺乏对肠管及大网膜的作用力，术中肠管及大网膜可能遮挡手术野。特别为肥胖患者施术时术野暴露有限，术者需有娴熟的腹腔镜手术技能。 由于气腹法腹腔镜手术，需人工CO2气腹，大量CO2经腹膜吸收入血，使患者动脉血二氧化碳分压和剩余碱明显增多3。两种方法血气分析比较后表明，动脉血二氧化碳分压和剩余碱改变差异有显著性，而动脉血氧分压、动脉血氧饱和度和血pH值无显著性差异，表明气腹对机体血气的影响可以通过机体代偿。但如果患者自身因素原有生理功能及血液流变学改变，对气腹法腹腔镜手术耐受性差则可能出现严重的并发症。 如果卵巢囊肿体积较大、盆腔空间相对狭小，会因影响手术术野，增加免气腹腹腔镜手术的操作难度。我们认为肿瘤直径8cm、患者腹壁较紧、盆腹腔粘连重不宜行免气腹腔镜手术。 妊娠期腹腔镜手术因担心CO2气腹影响子宫胎盘的血供和胎儿CO2的吸收，以及对胎儿生长发育的影响不明确4，所以气腹腹腔镜手术对孕妇是禁忌的。我院为8例妊娠合并卵巢囊肿患者施行免气腹腹腔镜手术临床效果良好。 本研究结果表明，免气腹腹腔镜治疗卵巢囊肿可行，更具安全性，术后并发症发生率低，具有较好的临床应用价值。临床上选择何种术式应根据患者的具体情况、术野要求及术者对手术方式掌握的熟练程度而定，应以安全、及时、有效治愈疾病为选择的唯一标准。【参考文献】 1 王世军，崔恒.腹腔镜手术对机体的影响.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：671.2 冯红，李秀琴.无气腹腹壁全