健康教育在卵巢过度刺激综合征患者中的临床应用.doc

健康教育在卵巢过度刺激综合征患者中的临床应用【关键词】 卵巢过度刺激综合征;健康教育近年来，由于助孕技术和促排卵药物的广泛使用，且服用促排卵药物治疗的患者个体差异大，卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)作为促排卵治疗中的常见医源性并发症是不能完全避免的。严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。按其临床表现可分为轻、中、重三度。国内外报道其发生率为8.4%23%，重度发生率为0.8%3%1。其病理特点是全身毛细血管增生和通透性增加，这种现象多见于卵巢组织。临床典型的表现有双侧卵巢增大、高雌激素血症，腹水，电解质、酸碱平衡紊乱，血液高凝状态，血液浓缩和少尿等。1临床资料1.1对象资料本组病例61例均为2010年6月—2010年12月在本病区住院的患者，年龄2243岁，平均29岁，均为应用促排卵药物治疗行体外受精、胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF.ET)的不孕症患者，无其他系统疾病。超促排卵方案为先以HMG促卵泡发育，后以HCG促排卵。治疗过程中先后出现OHSS相关症状和体征。90%患者均有恶心、呕吐及腹胀感，10%伴有呼吸困难，不能平卧，B超检查卵巢增大1014cm，伴大量腹水、胸水，2例出现膀胱出血。1.2方法患者入院后，由责任护士和主管护士通过交谈、入院评估的方式收集信息，根据治疗方案、患者的临床症状及体征，在治疗、护理的过程中，以责任护士和组长护士为主，采用有系统地讲解、示范、发放宣教资料等方式进行有针对性的健康教育，组长护士采用每日评估进行评估患者对健康教育内容的掌握程度。2临床治疗及观察一旦确诊，即给予积极监测治疗。每日检测血电解质、肝肾功能、凝血机制等各项生化指标。根据实验室检查结果，静滴低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆等扩充血容量;为缓解呼吸困难症状，10例患者均进行了腹腔放液1次，间歇上氧，2例膀胱出血患者均做了膀胱镜下止血术，61例患者均康复出院，平均住院时间7.26天。 轻度OHSS患者只需休息和监测病情的发展。由于患者血液浓缩，应遵循先扩容后补液的原则;中度OHSS患者应用清蛋白10g治疗1天或2天;重度OHS5患者应用清蛋白10g治疗35天，辅以低分子右旋糖酐、706羧甲淀粉、25%甘露醇、小剂量地塞米松等。如果症状改善不明显，可配合腹腔穿刺放腹水治疗。穿刺最好在B超监护下进行，速度以每小时小于1000ml为宜，总量不宜超过2000ml，可57天重复1次。经过综合治疗，患者多于35天后腹水减少，尿量增加，自觉症状逐渐消失。3健康教育内容3.1入院宣教患者进入病房后，接诊护士介绍病房周围环境、住院相关制度、主管医生和护士及疾病的注意事项。3.2心理护理因患者均是不孕症患者，长期承受巨大的家庭、社会压力，对OHSS缺乏了解，加上OHSS所带来的病痛，对胎儿安全的担忧，患者处于过度惊喜和极度担忧交织的复杂心态中。往往表现出紧张、恐惧，甚至悲观、绝望，情绪极不稳定。因此，在护理过程中心理护理极为重要，护士应给予极大同情和关怀，并根据患者不同的心理状态，多与患者交流，积极做好健康宣教，讲述一些新治疗信息及同类疾病的治愈病例，帮助她们减轻心理负担，并同时做好家属的思想工作，让家属及时给予生活和心理上的治疗。3.3体位重度OHSS患者由于胸腹水而引起胸闷、气急、呼吸困难，甚至不能平卧。应让患者卧床休息，协助其采取舒适体位。一般取半卧位，可使膈肌下降，改善呼吸困难，同时给予吸氧。抬高下肢防止血栓形成。取卵后需穿紧身裤，稳定卵巢，避免突然体位改变以免增大的卵巢发生扭转或破裂。3.4记录24h尿量密切观察尿量的变化，重度患者需记录24h进出量，预防肾功能损害，根据病情补充液体。3.5定期测体重腹围每日晨起如厕后，穿病号服测体重，平卧后以肚脐为中心脱下紧身裤测腹围，以了解胸腔积液、腹水发生情况。3.6饮食腹胀、恶心呕吐、食欲差加上放胸水和腹水后大量蛋白丢失，术后应静脉输注人血清蛋白、血浆。同时鼓励患者多饮水，多食高蛋白、高维生素、适量粗纤维易消化饮食。对水肿患者应限制钠盐的摄入，水肿明显者需无盐饮食。在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，指导患者食用富含钾的食物.如香蕉、西瓜、桔子等。3.7皮肤护理因患者体内蛋白低，全身水肿、皮肤弹性差，所以要保持床铺清洁、干燥，勤翻身，预防压疮发生。3.8药物治疗的护理因OHSS患者最大病理生理特征是毛细血管通透性增加，体液大量转移到第三腔隙而导致腹水、胸腔积液、血液浓缩，有效血容量降低，肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴电解质紊乱、氮质血症。临床上应先扩容后补液，给予清蛋白、低分子右旋糖酐，必要时给予肝素抗凝，防止血栓形成。清蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量，降低游离雌激素水平。低分子右旋糖酐可迅速扩充血容量，增加尿量，减少血液粘稠度和血管内血栓形成，提高微循环的灌注，间断吸氧，以提高血氧饱和度，改善缺氧症状。在药物治疗过程中，严密观察患者的情况，严格控制输液速度。在未补足液体的情况下，禁用利尿剂。治疗有效的指征是症状缓解、尿量明显增加、血细胞比容降低、血生化恢复正常。3.9腹水穿刺引流术的护理配合重症OHSS患者常伴有大量腹水、胸水，严重者导致呼吸困难，胸腹腔穿刺可迅速缓解症状，大量腹水者抽吸腹水后下腔静脉和肝脏的压力减轻，肾功也可改善2， 我们采用在B超定位后穿刺放腹水。方法：患者排尿后取半卧位，以利盆腔引流。常规消毒会阴及穿刺定位处皮肤，生理盐水冲洗已消毒的探头套，在严格的无菌操作进行穿刺，见腹水流出后，接引流袋，在严密观察生命体征的情况下，缓慢引流，一次应尽量放净。本文10例重度OHSS患者均穿刺放腹水1次，量在15003000ml，放水后经合理的用药，配合正确的饮食，均在57天康复出院，无1例出现大量腹水反弹现象。3.10出院指导及随访指导患者出院后加强营养，注意休息，并做好随访工作。嘱咐患者按时打针，如果是胚胎植入患者提醒患者准时做妊娠化验，如有不适，及时与知情医生联系或来院就诊，以免外院医生不明情况错误治疗。4体会OHSS是人工助孕过程中难以避免的并发症之一，轻度OHSS患者有其自限性，只需休息和监测病情发展即可;中度、重度的OHSS患者要注意体位、饮食护理及病情观察，特别是药物治疗的用药原则，通过这些积极有效的治疗和健康教育，可以减轻OHSS症状，促进疾病的转归，避免OHSS危象的发生，而我们护士在患者住院期间的健康教育起到非常重要的作用。【参考文献