急危重症患者转运风险评估(经典).ppt

急免 t症惠老耗达盹脊评佑 广东省人民医院急危重症區学部李艳敏 医生治病 就像背病人过河 天孟超 2 20 转运的目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施 但转运存在风险 因此 转运前应该充分评估转运的获益及风险 如果不能达到上述目的 则应重新评估转运的必要性 中国重症患者转运指南 2010 草案 3 20 转运过程中的并发症 S 口引流管脱出圖气管移位 cvc口治疗未按时 心率改变 SP02 如何做舒特这患者的风哈评估locin corn 5 20 转运风险评估的主要项目 联系 病人 转运人员 药物 仪器 絲 6 20 联系情况 检査科室人员有无到位 接受病区有无准备好相应的物品 准运人员有无到位 7 20 患者的风险评估A 气道通畅 气道安全吗 需要气道支持吗 镇静 镇痛 肌松足够了吗 P02 13Kpa SP02 95 PaC024 5Kpa wwwdocn 8 20 患者的风险评估 呼吸 气胸 胸壁 肋骨 www do 呼吸系统概观 9 20 患者的风险评估C 循环治疗已经充分了 收缩压 120mmHg HR 120次 min充分的灌注 充足的静脉通道 循环容量足够吗 i心静脉压 肺动脉压 动脉压吗 是否有持续出血 部位 10 20 患者的风险评估 瞳孔反射 Glasgow昏迷评分 趋势 是否有颅骨骨折 11 20 患者的风险评估 骨折 部位 出血部位固定 头部 脊柱 肢体保护 12 20 患者其他的风险评估 卧位 安全防护 移动患者方式 13 20 转运人员的风险评估 推荐意见2 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士 并可根据病情需要配备医师或其他专业人员 如呼吸治疗师 普通护士等 病情不稳定的患者 强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同 病情稳定的重症患者 可以由受过专门训练的护士完成 转运人员应具备的技能 基本生命支持 高级生命支持 人工气道建立 机械通气 休克救治 心律失常识别与处理等 能熟练操作转运设备 对病情的了解程度及风险意识 对设备的使用程度 14 20 仪器设备的风险评估 呼吸支持设备 循环支持设备 其他设备八 氧气 面罩 呼吸囊吸引设备急性胸腔引流设备脉搏血氧计 有脱机报警功能的便携式通气机 管道 脑室引流管 胃管 气管插管 胸腔引流管等 手套转运工具患者安全防护措施热绝缘体和体温监护仪 如果需要 夹板 例如 复合创伤的患者 4会 监护仪 除颤仪血压计血管穿刺针和动脉监护器具 如果需要 静脉输液用物 脱M啦li圓猫 15 20 药物的风险评估 中国重症患者转运指南 2010 草案 危重患者 成人 转运配置药物 16 20 广东竹人Ivi队院fv x诊急IrchV Ll n4UidtT佔农frl i Mv j t lUi 以I iry Vj fw ai i111 1 v i A V 7ii 11n iiicw v Jmwu wi i nulionHVJK J u 戍wi 丨 纠改处 1 1I UfMrti1V 次 mi 次 mi I nnillKi v i r rl V R i f i i 沁 状厶 J 川 上 h t hlfifn戈扪 Wii 祖 1 ivu卜 J先反兩 i f 1火成匁火 针尖样 3IViKf VJ nii V I TiVUKimintA Vi l Sill SI 川 人皮IIWWilifflitl1 2条3Mirv VMiMvriViiiiviir v vf nf1 1 ir 卞i 5 itrrincnvifji cVi ml nri 胸丨irv k rrinr a丨 r m 条以上竹逆 6 CIJ3A rJU CifitlH 1 施 i山 介 乂 厂 JhUIi c成 cr j山竹与UJ汗mviim MM 卜 nilDilIfnlii扎 厂IIifnHJI f Ul llIfnvtil ifii Ti ll rfiL N IMK C ii rjmifi 丨 丨丨 施 nIIIK r H 卜暮侧位或T 卧位3 VrIM r fill M CJ fiti Uf1 rrnurv I I wuf H 七二Ai 2AWJlm j3 i ir K V 人以Irill H山mfj i i UW 方VIM丨 Ifiril丨 丨 广 il丨丨比3h床K4及企 约柬12 111l ia il Vi 5IJO IIH WViVIU 52项ffi标异 以上报聱 丨1丨 小 1 51丨丨 丨1 丨1 丨 32 山 W常U上拟 ilf 1 K 兑忉分 斤 1l IVW R w ufWiIM IItiAI PitmOLI1UU口呼吸炎CHJimmihviiio viri r iHk丨 VJW川Ji口i令筘 评估说明 备注 转运前lOmin内完成 满分65分 18 20 转运禁忌症 心跳 呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者 转运设备及基本药品准备不足 19 20 小结 急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施 但转运存在风险 因此 专运前应该充分评估转运的获益及风险 如果不能达到上述目的 则应重新评估转运