急性苯胺中毒-病例讨论.ppt

病例讨论 急性苯胺中毒 沧州市中心医院急诊医学部冯顺易 病史 李某 男 43岁主诉 主因皮肤接触苯胺后呼吸困难11小时于入院 现病史 11小时前皮肤接触苯胺后出现呼吸困难 周身紫绀 伴有肢体麻木 头晕 意识恍惚 伴有恶心 乏力 于当地医院吸氧治疗 后为求进一步诊治转来我院 我院急诊血气分析提示METHB 41 4 给予吸氧 心电监护 亚甲蓝60mg 维生素C3 0g 奥美拉唑抑酸及利尿等治疗 症状有所缓解后收入院 既往史及查体 既往体健 查体 神志清 周身发紫 口唇明显发绀 心电监护示 T37 P80次 分R20次 分Bp107 60mmHg 球结膜无水肿 双肺呼吸音清 双肺未闻及干湿性啰音 心音有力 未闻及杂音 腹部平坦 触略韧 无压痛 肠鸣音存在 双下肢水肿 双巴氏征阴性 化验检查 急诊生化 ALT 19 3U l 肌酐 108mmol L CKMB 16 8U L AMY 89U L血气分析 PH 7 367 PO2 1 5mmHg PCO2 44 4mmHg Lac 1 8mmol L BE 0 4 METHB 41 4 血常规 WBC10 34x10 9 L Hb139g L PLT195x10 9 L BNP 18 4pg mL D 二聚体 0 081ug ml 肌钙蛋白 0 001ng ml 凝血常规 PT 12秒 APTT 24 40秒 心电图 窦律 88次 分 V2 V4导联T波高尖 诊断 急性苯胺中毒 皮肤接触 呼吸衰竭急性肾功能损伤 经过 04 00入院04 55危急值回报 血气PO2 32 8mmH 高铁血红蛋白METHB41 4 25 5 亚甲蓝160mg08 00血气 PO2 113 7mmHg 铁血红蛋白METHB25 5 38 5 心电监护示血氧饱和度85 口唇仍紫亚甲蓝60mg12 00血气PO2 120 7mmHg METHB 38 5 41 2 心电监护示血氧饱和度73 口唇紫绀 转EICU 13 00血气PO2 82 4mmHg METHB 41 2 12 2 血氧饱和度78 血液净化治疗2 29苯胺浓度为11ug ml 亚甲蓝60mg2 30血气 PO2137 6mmHg METHB0 4 3 1苯胺浓度为2 1ug ml 3 2苯胺浓度为0 9ug ml3 3苯胺浓度为0 1ug ml3 5转回急诊病房 急诊病房 3 7PO289 7mmHg METHB0 3 3 16出院 苯胺中毒 吸入中毒者 立即将患者移至通风场所 皮肤染毒者 立即给予5 醋酸或70 乙醇洗皮肤 并更换染毒衣着 误服者立即用1 2000高锰酸钾溶液洗胃 正铁血红蛋白血症的治疗 1 静脉注射维生素C 500 1000mg 2 1 美蓝1 2mg kg静点 必要时重复给药 4 吸氧 必要时行人工呼吸 行血气监测 5 如发绀较重 无禁忌时 可行换血疗法或血液透析 问题 PO2SPO2高铁血红蛋白04 5532 8 78 25 5 08 00113 785 38 5 12 00120 773 41 213 0082 478 12 2 00 40137 685 0 4 氧分压与血氧饱和度不平行 怎么评价患者体内的氧水平 测量原理 分光光度测定spo2 氧合血红蛋白对940nm红光吸收量较多去氧血红蛋白对660nm红外光吸收量较多 氧合血红蛋白氧饱和度 100 氧合血红蛋白 去氧血红蛋白 缺陷 仪器为测定氧合和去氧血红蛋白设计 但没有设计存在病态血红蛋白 如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白 时的误差校准 比如 一氧化碳中毒时 碳氧血红蛋白可与氧合血红蛋白一样吸收红光饱和度显示水平比实际水平高得多 氧合血红蛋白氧饱和度 100 氧合血红蛋白 去氧血红蛋白 胆红素大于200mg L时 SPO2 可偏低 高铁血红蛋 5 时 SPO2 可固定在85 血液中如有染料存在时 如美蓝 靛胭脂及荧火素等 SPO2 测定值可大幅度下降 血氧饱和度不准确 氧分压 血气氧分压为113 7mmHg 不缺氧 定义 氧分压 是指以物理状态溶解在血液中的氧分子所产之的张力 取决于外界氧浓度和外呼吸功能高铁血红蛋白导致丧失携氧能力同时导致氧和血红蛋白不容易释放氧高铁血红蛋白中毒时 METHB 40 意味着只能60 的血红蛋白运输氧 氧分压也不能评估是否缺氧 查血气的目的 观察高铁Hb的含量 指导美兰的应用 评估组织灌注 酸碱平衡的情况 吸氧的目的 氧和血红蛋白不易解离 提高氧分压促进解离O2 氧代谢监测的分层 全身水平 1 心输出量 血压2 氧供和氧耗 氧摄取率3 动脉和混合静脉血氧含量4 动脉血乳酸5 动静脉二氧化碳分压差和PH差器官组织水