急性脑梗死溶栓流程图.ppt

急性脑梗死 溶栓流程图 杨道迪 疑似脑卒中患者 一侧肢体 伴或不伴面部 无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛 呕吐 意识障碍或抽搐 到现场后立即评估生命体征 T P R Bp SaO2 症状 意识 瞳孔 言语 肢体活动度 体格检查 脑膜刺激征 病理征 肌力 既往史 追问有无高血压 心脏瓣膜病 长期动脉硬化病史及服用药物史 特别法华林 确定发病时间和记录就诊时间 院前量表评估 辛辛那提院前卒中量表 CPSS 或洛杉矶院前卒中评估 1 气道阻塞 2 呼吸异常 频率变化 清除气道异物 保持气道畅通 吸痰 必要时气管插管或气管切开 3 呼之无法应 无脉搏 心肺复苏 1 保持呼吸道通畅 吸氧 静脉通路建立 2 严密监测意识 瞳孔 生命体征等变化 3 控制血压 脑卒中时可能出现反应性高血压 由于院前的条件有限 时间短暂 不宜使用降压药品 血压过高或过低时 可适当选用缓和的升压药或降压药 使血压逐渐降低至160 90mmHg上下 4 降低颅内压 急性期伴脑水肿者可用20 甘露醇静脉滴注 或呋塞米 速尿 地塞米松静注 以上药物可配合使用 以及保护脑细胞药物应用 5 联系急诊说明病情 以上检查10分钟内完成 尽快转运 送入急诊绿色通道 1 病史采集和体格检查 初步评估 神经系统相关检查 NIHSS评分 绝对禁忌症排除 2 行血常规 肝肾功 电解质 血脂血糖 凝血五项 心肌标志物 血气分析 血型 CT MRI DWI像 心电图等检查3 测量生命体征4 如果评估患者为脑卒中 有溶栓可能 与家属初步沟通 5 急性期伴脑水肿者可用20 甘露醇静脉滴注 或呋塞米 速尿 地塞米松静注 保护脑细胞药物等 必要时通知神经内科医生联合抢救 45分钟内完成 6 护理组留置针 肘静脉 开放通道 两条通道 一条是rt PA的专用线 注射后盐水封管 同时用于抽血化验 第二条是静脉通道的 生命线 主要是静脉给药及液体 建立绿色通道 TIA留观或收住院 一般治疗 抗血小板聚集药物 阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 氯吡格雷300mg 嚼服 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 健康指导 脑出血收住院 一般治疗调控血压止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并发症有手术指征者行外科手术 急性缺血性脑卒中收住院 评估符合溶栓标准者 患者或家属签署知情同意书 尿激酶150万u或rt PA药物溶栓 蛛网膜下腔出血收住院 一般治疗调控血压抗脑血管痉挛药物止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并发症血管内介入治疗有手术指征者行外科手术 rt PA0 9mg kg 最大剂量为90mg 静脉滴注 其中10 在最初1min内静脉推注 其余90 药物溶于100ml的生理盐水 持续静脉滴注1h 用药期间及用药24h内应严密监护患者 尿激酶100万 150万IU 溶于生理盐水100 200ml 持续静脉滴注30min 用药期间应严密监护患者 ABCD2评分 4分 在4 5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗 溶栓中应密切监测神经功能状态 BP HR 1 测血压q15min 2h 其后q30min 6h 其后q60min 16h 2 测脉搏和呼吸q1h 12h 其后q2h 12h 3 神经功能评分q1h 6h 其后q3h 7