性激素六项的临床应用及实例分析.ppt

性激素六项的临床应用及实例分析 科内业务学习 女性激素周期变化趋势图 激素测定的目的 辅助诊断异常子宫出血 闭经的原因判断体内激素水平是否处于绝经期激素替代治疗时的体内激素监测性早熟的辅助诊断不孕不育的诊断和治疗其他需要测定激素的情况 激素测定时间 卵泡早期 月经2 5天 测定FSH LH E2 T PRL了解基础内分泌水平 月经稀发及闭经患者 B超发现卵巢无 1cm卵泡 内膜厚度 5mm 也可作为基础状态卵泡晚期 月经第12 16天 测FSH LH E2 P有意义 了解卵泡发育状态及预测排卵黄体中期 排卵后7 8 规律月经的第21天 测P E2 了解有无排卵和黄体功能PCOS患者 宜在卵泡早期 测定FSH LH E2测PRL 宜在晨9 10时 避开排卵期 各激素正常值及临床意义 FSH和LH在月经周期中的变化 FSH和LH 基础值为5 10IU L 正常月经周期中 卵泡早期 月经2 3天 血FSH LH均维持在低水平 排卵前迅速升高 LH高达基础值的3 10倍 达40 200IU L甚至更高 而FSH只有基础值的2倍左右 很少 30IU L 排卵后FSH LH迅速回到卵泡期水平 监测卵泡早期的FSH LH水平 可以初步判断性腺轴功能 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值 FSH和LH异常 1 卵巢功能衰竭 连续2个周期基础FSH 40IU L LH升高或 40IU L 为高促性腺激素 Gn 闭经 即卵巢功能衰竭 如发生于40岁以前 称为卵巢早衰 POF 2 基础FSH和LH均 5IU L为低Gn闭经 提示下丘脑或垂体功能减退 而二者的区别需借助促性腺激素释放激素 GnRH 试验 也可见于高泌乳素血症 口服避孕药 药物性垂体调节后等 3 卵巢储备功能不良 DOR 基础FSH LH 2 3 6提示DOR FSH可以在正常范围 是卵巢功能不良的早期表现 提示患者对超排卵 COH 反应不佳 应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性 获得理想的妊娠率 因为FSH LH升高仅仅反映DOR 而非受孕能力下降 一旦获得排卵时期 仍能获得理想的妊娠率 FSH和LH异常 4 基础FSH连续2周期 12 15IU L 提示DOR 促排卵效果不佳 5 多囊卵巢综合征 PCOS 基础LH FSH 2 3 可作为诊断PCOS的主要指标 基础LH水平 10IU L即为升高 或LH维持正常水平 而基础FSH相对低水平 就形成了LH与FSH比值升高 6 检查2次基础FSH 20IU L 可认为是卵巢早衰隐匿期 提示1年后可能闭经 E2在月经周期中的变化 E2 基础值为25 45pg ml 正常月经周期中 卵泡早期E2约为183 5pmol L 50pg ml 排卵前达第一个高峰 可达917 5 1835pmol L 250 500pg ml 排卵后迅速下降 黄体期形成第二个高峰 约458 8pmol L 125 250pg ml 维持一段时间后 黄体萎缩时下降至早卵泡期水平 E2异常判读 1 基础E2 165 2 293 6pmol L 45 80pg ml 无论年龄与FSH如何 均提示生育力下降 2 基础E2 367pmol L 100pg ml 时 卵巢反应更差 即使FSH 15IU L 也无妊娠可能 3 诊断女性性早熟 8岁以前出现第二性征发育 E2 75pg ml E2异常判读 4 E2水平过高可见于颗粒细胞瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 肝硬化 肥胖 吸烟者 妊娠等 5 卵巢早衰隐匿期 基础E2高 FSH正常 6 卵巢功能衰竭 基础E2低 FSH LH升高 尤其FSH 40IU L时 7 E2 14800pmol L 4000pg ml 时 近100 发生OHSS 并可迅速发展为重度OHSS PRL特点 PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌 随月经周期有较小的波动 具有与睡眠有关的节律性 入睡后短期内PRL分泌增加 下午较上午升高 因此 根据这种节律分泌特点 应在上午9 10时空腹抽血 PRL显著升高者 一次检查即可确定 PRL轻度升高者 应进行第二次检查 不可轻易诊断高泌乳素血症 HPRL 而滥用溴隐亭治疗 PRL特点 某些药物可引起PRL升高 如氯丙嗪 抗组胺药 甲基多巴 利血平 可引起PRL减退情况 子宫功能性出血 垂体前叶功能减退 PRL异常判读 PRL 25ng ml为HPRL PRL 50ng ml 约20 有泌乳素瘤 PRL 100ng ml 约50 有泌乳素瘤 可选择性做垂体CT或磁共振 PRL 200ng ml 常存在微腺瘤 必须做垂体CT或磁共振 PRL降低 席汉综合征 使用抗PRL药物如溴隐亭 左旋多巴 VitB6等 P在月经周期中的变化 正常情况下 卵泡期血P一直在较低水平 一般 3 18nmol L 1ng ml 排卵前出现LH峰时 P分泌量开始增加 可达2ng ml P的初始上升为即将排卵的重要提示 排卵后卵巢黄体产生大量P 血P浓度迅速上升 黄体成熟时 LH峰后的6 8天 血P浓度达高峰 可达47 7 102 4nmol L 15 32 2ng ml 或更高 然后不断下降 月经前期达最低水平 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状 P异常结果判读 1 判断排卵 一般认为排卵后第2天P 3ng ml 黄体中期 月经周期28日的妇女为月经第21日 P 16nmol L 5ng ml 提示排卵 16nmol L 5ng ml 提示无排卵 2 诊断黄体功能不全 LPD 黄体中期P 32nmol L 10ng ml 或排卵后第5 7 9天3次测P 总和 95 4nmol L 30ng ml 为LPD 或孕10周前P 47 7nmol L 15ng ml 为诊断LPD的标准 P异常结果判读 3 判断体外受精 胚胎移植 IVF ET 预后 排卵前P水平可以估计IVF ET预后 肌注HCG日P 1 0ng ml应视为升高 种植率及临床妊娠率均下降 P 1 5ng ml提示过早黄素化 4 鉴别异位妊娠 正常妊娠早期P水平在25 30ng ml 提示宫内妊娠存活 敏感性97 5 P 15ng ml 提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠 P 5ng ml 提示妊娠物已死亡 无论是宫内孕或宫外孕 T特点 T甾体激素主要由肾上腺皮质产生 少量在卵巢产生雄激素分类硫酸脱氢表雄酮 DHEA S 性激素结合蛋白 SHGB 雄烯二酮游离睾酮 T特点 无明显节律变化 98 99 以结合体形式存在 因此 测定游离T更有意义 T异常结果判读 雄激素升高见于 真性或假性性早熟 多囊卵巢综合征 因高LH刺激 柯兴氏综合症 特发多毛症 雄激素降低见于 原发男性性机能减低 无睾 隐睾 垂体前叶功能减退 男性Turner综合症 高PRL血症 月经周期各时段激素水平正常值 1 早卵泡期正常值 单位均为pg ml ng ml mIU ml 2 排卵前峰值 月经周期各时段激素水平正常值 3 黄体期 临床病例 1 月经第2 4天抽血分析 基础状态正常值 临床病例 2 月经第2 4天抽血分析 FSH 25 卵巢储备功能下降POI 临床病例 3 月经第2 4天抽血分析 LH FSH 2 3 T高 考虑PCOS可能 临床病例 4 月经第2 4天抽血分析 E2升高 建议B超 一般有大卵泡 提示卵巢周期与月经周期不同步 提示卵巢功能下降 若无大卵泡 且反复检查 均为此状况 考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤为什么不是LUFS呢 P不高 卵巢没有黄素化 除了E2 其他都是接近基础状态 临床病例 5 月经第2 4天抽血分析 FSH高 E2高 考虑POI 可能有大卵泡生长 其月经周期与排卵周期不同步 所以有的会表现卵泡提前发育 会在月经期有大卵泡的现象 临床病例 6 患者不孕3年 月经周期30 40天 月经第2 4天抽血分析 E2 P高 FSH LH低 考虑妊娠相关 临床病例 7 月经第2 4天抽血分析 只有P高 其他都是基础状态 考虑黄体萎缩不全 或者肾上腺问题 临床病例 8 闭经或不知道哪个期抽血分析 PRL明显偏高 考虑高泌乳素血症 临床病例 9 闭经或不知道哪个期抽血分析 E2偏低 FSH及LH 5 考虑垂体下丘脑性闭经 临床病例 10 闭经或不知道哪个期抽血分析 FSH及LH均 40 E2偏低 考虑卵巢功能衰竭 临床病例 11 闭经或不知道哪个期抽血分析 FSH LH均上升 且LH 40 上升高于FSH E2接近200 所以为排卵前 临床病例 12 闭经或不知道哪个期抽血分析 LH上升 FSH也上升 FSH上升 LH E2在早卵泡期水平 考虑PCOS POI 临床病例 13 闭经或不知道哪个期抽血分析 E2 200 LH 40 FSH升高 考虑排卵前 临床病例 14 闭经分析 低FSH LF 首先想到下丘脑垂体性闭经 但是此类闭经E2也会低 可排除 该患者E2偏高 孕酮也高 考虑HCG作怪 怀孕了 临床病例 15 闭经或不知道哪个期抽血分析 P 5 提示有排卵 排卵后FSH LH将至卵泡期水平 E2高 该患者考虑排卵后黄体期 临床病例 16 闭经或不知道哪个期抽血分析 P 2 5 刚刚排卵或LUFS 看超声决定 排卵前E2有个波谷 会在100左右 临床病例 17 抽血时间 1 停经60天 2 月经第3天 3 周期31天 现第14天 4 周期45天 现第27天 激素如下 分别怎么解释分析 无论哪个时期 均提示有生长卵泡正在发育 但是还没到排卵前 但是月经第3天有这样的情况 提示卵泡提前发育 预示卵巢残存卵泡 或者功能下降 临床病例 18 抽血时间 1 停经70天 2 月经第5天 3 周期30天 现第11天 4 周期60天 现第37天 激素如下 分别怎么解释分析 均提示无生长卵泡 处于基础状态 临床病例 19 患者女 32岁 同居7年未孕 月经周期4 2 3月 LMP2015 11 8 于2016 3 14查性激素如下 分析 该患者月经稀发 目前激素FSH LH均高 但是E2也高 考虑排卵前状态 建议适时同房 若基础超声提示多囊卵巢 本周期未孕 排除男方及输卵管盆腔因素后 下一步建议促排卵治疗 临床病例 20 病史同前 请问该患者考虑什么情况 下一步该如何处理 分析 患者月经稀发 目前激素FSH高 但是LH不高 考虑POI可能 同时E2也高 可能有大卵泡发育 建议适时同房 若本周期未孕 复查FSH 若仍 25IU L 建议尽早IVF 临床病例 以上的2个题目 对于同样的临床表现 性激素报告不一样 临床处理就会有区别 临床病例 21 患者 女 28岁 自2011年人流后月经稀发 由原来28天逐渐延长 最长达2月 自2015年2月开