子宫内膜消融术治疗异常子宫出血38例分析.doc

子宫内膜消融术治疗异常子宫出血38例分析【关键词】 消融术【摘要】 目的 回顾性分析子宫内膜消融术对异常子宫出血的疗效和优点。方法 应用国产多功能医用电子射频治疗仪在B超动态监测下消融38例异常子宫出血的子宫内膜。结果 术后绝经率39.5%，临床满意率86.8%。术后合并贫血、痛经及B超复查子宫内膜均取得良好改善。结论 采用子宫内膜消融术对异常子宫出血的治疗效果良好、操作简便、费用低廉、患者安全无痛苦，值得临床推广应用。关键词 消融术 阴道流血异常子宫出血是妇产科的常见病，有多种方法在治疗异常子宫出血方面各有其独到的特点和弊端。近2年来，我们应用电子射频消融术治疗该病取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2003年3月2004年12月在我院就诊的经药物治疗失败的异常子宫出血病例38例。年龄2858岁，平均(40.84.0)岁。均已结婚并已生育。其中绝经前期37例，绝经后期1例；病因：功能性子宫出血30例，子宫肌瘤4例，子宫腺肌病1例，子宫内膜息肉3例。其中合并贫血28例，痛经15例。术后随访614个月，平均85个月，随访率86.8%。1.2 病例标准 （1）良性子宫病变导致的异常子宫出血；（2）子宫3个月妊娠大小，宫腔深度14cm；（3）术前全部行彩色B超检查；（4）术前有6个月内子宫内膜病理，可排除子宫内膜恶性病变。1.3 使用仪器 采用国产西安半边天医疗器械有限公司生产的多功能医用射频治疗仪，使用频率为550Hz,功率为30W，蜂鸣时间为0.06s。1.4 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒后置阴道窥器，再B型超声引导下，用探针探查子宫位置及子宫腔深度，用刮勺形的自凝刀放置入子宫腔，自一侧子宫角部开始，待B超探及局部汽化完好时再缓慢移动，自上而下，自前壁而后壁，呈“之”字形缓慢后退，依次消融子宫内膜。一遍完毕再重复消融一遍。手术时间为217min，平均（5.20.9)min；宫腔深度7.014.0cm，平均（9.31.1）cm。术中出血极少。平均住院时间1.5天。术后应用氧氟沙星和甲硝唑静脉点滴2次。术后1个月、3个月、6个月1年，患者门诊复诊，内容包括月经情况、妇检、血常规、B超检查。2 结果2.1 术后月经情况 20例患者随访到术后6个月，8例到9个月，5例达1年以上，5例失访，随访率86.8%。术后月经量明显减少率为47.4%（18/38），闭经率39.5%(15/38)，满意率86.8%（33/38）。绝经后患者1例，术后无阴道流血，手术满意。5例不满意病例中，2例合并子宫腺肌病，2例合并子宫肥大症，1例合并子宫肌瘤。其中，3例再次行消融术，经量明显减少，疗效满意；另2例失访。2.2 术后并发症 术后下腹部不适或隐痛14例，持续332h，平均（7.83.5）h；术后39.5%（15/38）患者有少量阴道流血，持续时间为335天，平均（7.93.0）天。此后即表现为阴道少量流液或闭经。术后阴道少量流血可能与宫腔内创面组织坏死、脱落有关。3例术后腹痛较剧烈，发热，阴道流黄色分泌物，考虑为子宫内膜炎，行抗生素治疗后症状消失。本组病例无子宫穿孔。2.3 贫血改善 治疗前有28例患者合并贫血，平均Hb（8322）g/L。术后3个月复查，Hb升至（10216）g/L，P001，差异有非常显著性。2.4 痛经改善 治疗前有15例患者有痛经，术后11例痛经消失，2例减轻，3例无变化，痛经改善率86.7%(13/15)。2.5 术后B超复查 术后3个月行B超复查子宫内膜厚度，其中，30例子宫内膜厚度3mm，5例47mm,3例8mm,满意率为92.1%(35/38)。3 讨论3.1 子宫内膜消融术的临床疗效 与微波治疗子宫出血相比，目前国内外文献报道的微波治疗异常子宫出血的满意率为77%89%，闭经率为30%57%1。本组病例的术后临床满意率为86.8%，闭经率39.5%，B超复查满意率92.1%，与微波治疗异常子宫出血相符合。罗新等总结子宫内膜消融术3大优点：（1）指征广；（2）疗效好；（3）安全性高2。我们在实践中体会到：射频消融异常子宫出血方法比微波治疗更简单，会做流产术者即会操作；患者费用低；无需使用宫腔镜；术中无痛苦；出血极少，这些都优于微波治疗，临床上值得推广。3.2 影响子宫内膜消融术疗效的因素 回顾本组不满意病例，考虑与以下几个因素有关：（1）病情较为复杂，合并其他子宫疾患；（2）病史时间较长；（3）术中消融不完全，这与术者经验有关，也与术者和B超监测切面的认识及配合有关。若术后复查施以宫腔镜检查，则更能客观反映子宫内膜情况，以期杜绝漏诊和明确病因，及时治疗。3.3 并发症及其展望 术后1个月左右患者有少量阴道流血和阴道流液，这与宫腔内创面坏死、组织脱落有关。术后应用宫缩剂可减少流血流液。随访病例疗效满意，考虑与术中B超动态监测、射频消融仪可自行控制消融程度、术者与B超监测密切配合有关。本组无一例出现子宫穿孔和肠管损伤。因此只要严格规范化操作，密切与B超配合，选择好适应证，就一定能发挥好射频消融的优越性，避免其并发症的发生，成为临床医生治疗异常子宫出血的一个有力手段。参考文献1 王惠兰，张霞.微波子宫内膜去除术例分析.中国妇科与产科杂志