踝关节骨折与脱位的诊治

踝关节骨折与脱位的诊治 踝关节骨折脱位 了解踝关节的解剖特点 熟悉踝关节骨折脱位的病因病理 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法 旋前旋后 足踝体位 足踝体位 足踝体位 内收外展外旋 AdductionAbductionExteral rotation 足踝体位 踝关节骨折脱位 概述 内踝 外踝 倾斜度 易内翻损伤 负重量最大动作灵活 跖屈 背伸 内 外翻 踝关节骨折脱位 概述 踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤 容易被忽略 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎 关节僵硬等 严重者会造成行走时的明显疼痛 甚至残疾 踝关节骨折脱位 病因病理 内翻损伤 多见 受伤时 足底外缘先着地 致踝部在内翻位骨折 踝关节骨折脱位 病因病理 外翻损伤 少见 受伤时 足底内缘先着地 致踝部在外翻位骨折 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 Lauge Hansen分类 包括旋后 内收 旋后 外旋 旋前 外展 旋前 外旋和旋前 背伸五种类型 命名中 前一个词 旋前或旋后 表明受伤瞬间踝关节所处的位置 后一个词 内收 外展 外旋 背伸 表明距骨在外来暴力作用下运动的方向 踝关节骨折脱位 病因病理 骨折特点外踝骨折位置相对较低 多为横断骨折 骨块较小 内踝骨折线较垂直 或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折 旋后 内收型 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 旋后 外旋型 骨折特点最常见 可造成胫腓下联合前后韧带撕裂 腓骨骨折 呈螺旋形骨折 骨折线由后上向前下方行走 内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 踝关节骨折脱位 病因病理 骨折特点三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折 下胫腓联合前 后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折 暴力继续可导致合并腓骨的骨折 旋前 外展型 踝关节骨折脱位 病因病理 少见 但严重 三角韧带断裂或内踝骨折 位置较低 呈撕脱骨折 下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤 或韧带附着点的撕脱骨折 腓骨干的骨折呈螺旋形 骨折线由前上向后下方行走 下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折 后踝骨折 旋前 外旋型 踝关节骨折脱位 病因病理 骨折特点多见于垂直暴力损伤 可见内踝骨折 胫骨前唇骨折 腓骨骨折 胫骨远端关节面的粉碎骨折 又称为Pilon骨折 旋前 背伸型 踝关节骨折脱位 临床表现 踝部肿胀 皮下瘀斑 严重肿胀者可见水疱 损伤相应位置见到瘀斑或压痛 骨折者 可扪及骨擦感 伴有脱位者 可见明显的畸形 踝关节活动功能障碍 被动旋转距骨可以引发疼痛 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折 踝关节骨折脱位 临床表现 踝关节骨折脱位 影像学检查 踝关节骨折脱位 影像学检查 踝关节骨折脱位 诊断要点 病史 明确的外伤史 症状 踝部肿胀 皮下瘀斑 张力性水疱 伴有骨折脱位 可见明显的畸形 体征 骨折者 可以扪及骨擦感和明显的压痛 正侧位X线片 明确骨折类型和移位程度 踝穴位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤 CT检查 对旋前 背伸型 可进一步了解骨折移位和粉碎程度 踝关节骨折脱位 非手术治疗 石膏固定适用于无移位的单处踝关节骨折 固定约4 6周 根据复查情况去除石膏 可采用骨外洗方熏洗 配合功能练习 中医辨证治疗按骨科三期辨证用药的原则 随证加减 踝关节骨折脱位 手术治疗 手术指征 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外 单纯的内 外踝骨折 均有手术指征 因为精确的解剖位置 可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生 韧带结构的良好修复 可避免伤后踝关节的松弛 或不稳定 踝关节骨折脱位 手术治疗 手术时机 踝部明显肿胀 甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗 应先行消肿 一般1周 足背出现皮纹后方可手术治疗 就诊时尚未明显肿胀 骨折属简单类型 单处或双处骨折 无脱位 可行急诊手术治疗 踝关节骨折脱位 手术治疗 手术原则 解剖复位踝部所有骨折 维持正常的骨性结构 如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复 以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会 手术方法 使用1 3弧形钢板或克氏针钢丝张力带 4 5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定 踝关节骨折脱位 手术治疗 踝关节骨折脱位 手术治疗 踝关节骨折脱位 手术治疗 Pilon骨折的治疗遵循AO ASIF组织的切开复位内固定 ORIF 原则 包括 1 恢复腓骨长度并做内固定 2 重建胫骨远端关节面 3 干骺端骨缺损的松质植骨 支撑关节面 填补空缺 刺激成骨 促进骨折愈合 4 胫骨内侧支持钢板固定 早期功能锻炼 晚负重 踝关节骨折脱位 手术治疗 踝关节骨折脱位 临床思路 踝部骨折脱位多由旋转暴力所致 骨折与软组织的损伤常常同时出现 骨折属于关节内骨折 在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构 避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎 踝