眼科专科护理常规.doc

眼科第一节眼科护理操作技术一、滴眼药水法 (一)目的 1诊断、检查、防治眼部疾病(如需滴用散瞳或缩瞳、表面麻醉药)。 2手术前的准备、手术后抗感染。 (二)用物准备 医嘱执行单、指定眼药水、消毒棉签或棉球、弯盘、快速手消毒液，必要时各无菌眼垫及胶布。 (三)操作方法及程序 1评估和观察要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者病情、意识状态、过敏史、自理能力与合作程度。 (3)评估眼部情况：眼睑、结膜、角膜有无异常、有无眼球穿通伤。 (4)评估药物性质，观察用药后反应。 2操作要点 (I)核对医嘱、核对患者的姓名、床号、眼别，眼药的名称、质量、规格及有效期。 (2)协助患者取坐位或仰卧位，头略后仰，眼向上注视，用左手食指或棉签轻拉下睑，暴露结膜囊下穹隆部。 (3)右手持眼药瓶先弃去l-2滴，将药液滴入下穹隆部1-2滴。 (4)轻提上睑使药液充分弥散，嘱患者轻轻闭目2-3分钟，用棉签拭干外溢药液。 (5)必要时遮盖无菌眼垫。医嘱执行单上签名。 3指导要点 (1)告知患者用药的方法、目的，以取得患者的合作。 (2)告知患者用药后要闭眼休息，勿用手揉眼睛。 (3)告知角膜溃疡、眼球穿通伤及手术后患者勿压迫眼球。 (4)告知患者如有不适及时通知医护人员。 (四)注意事项 1严格执行查对制度，核对无误后方可用药。尤其是散瞳及缩瞳、腐蚀性药物切忌滴错，以免造成严重后果。 2滴眼药水前后应洗手，防止交叉感染。 3滴混悬液前应充分摇匀。 4眼部有分泌物者应先用棉签擦拭干净。 5双眼滴药时，应先滴健眼后滴患眼，先轻后重，防止两眼间交叉感染。 6滴管距眼睑2-3cm，勿触及眼睑、睫毛，以免划伤或污染药液。 7眼药水勿直接滴在角膜上，操作时动作轻柔，以免刺激双眼紧闭用力将药液挤出，也增加了角膜溃疡患者穿孔的危险。对眼球穿通伤、角膜瘘、手术后的患者滴眼时勿压迫眼球。 8滴用散瞳、缩瞳(阿托品、毛果芸香碱等)或毒性较大药物时，滴眼药后即用棉球压追泪囊区23分钟，以减少药液经泪道排泄进入鼻粘膜吸收引起中毒反应。儿童更应注意。 9同时滴数种药物或重复用药时，两药之间需间隔23分钟(最好5分钟)。使用眼药的顺序依次为：(1)水溶性：(2)悬浊性：(3)油性。先滴刺激性弱的再滴刺激性强的药物：若双眼用药应先滴健眼，后滴患眼，先轻后重。与眼药膏同用时，先滴眼药水再涂眼药膏。 10正常结膜囊泪液容量最多为10ul，每次滴入l滴即可。 11传染性眼病患者眼药水及用物应严格执行消毒隔离制度。二、涂眼药膏法 (一)目的 1治疗眼部疾病(如眼睑闭合不全、绷带加压包扎前需保护角膜者、需做睑球分离患者)；散瞳检查眼底。 2用于术后或眼表病损，增加与眼药接触时间起润滑、衬垫作用，减缓眼刺激症状。 (二)用物准备 医嘱执行单、消毒棉签、棉球、消毒眼垫及圆头玻璃棒、抗生素眼药膏、快速手消毒液、弯盘、必要时备无菌眼垫及胶布。 (三)操作方法及程序 1评估和观察要点：同滴眼药水法。 2操作要点 (1)玻璃棒法 核对医嘱、核对患者的姓名、床号、眼别，眼药的名称、质量、规格及有效期。 检查玻璃棒的完整和光滑度，用消毒玻璃棒一端蘸少许眼药膏。 同眼药水法，轻拉下睑，嘱患者眼球向上注视。 手持玻璃棒与睑裂平行将药膏放在下穹隆部，嘱患者闭眼。 旋转玻璃棒自颞侧从外眦部水平方向轻轻抽出，用棉签擦去外溢的药膏，必要时遮盖无菌H艮垫。 嘱患者转动眼球或轻轻按摩使眼膏均匀分布于结膜囊内，以增加疗效。 (2)软管法 手持眼药膏软管将药膏挤入下穹隆结膜囊内，提起上睑轻轻将眼睑闭合。 用棉签轻轻擦去外溢的药膏。 医嘱执行单上签名。 3指导要点：同滴眼药水法。 (四)注意事项 1操作前后应洗手，给多位患者用药，操作中间应洗手或进行快速手消毒。 2检查玻璃棒是否完整，两端是否光滑，以免有破损而擦伤角膜、结膜。 3涂散瞳、缩瞳眼药膏须用干棉球压迫泪囊数分钟。 4涂眼膏时软管切勿碰到角膜和脸睫毛，以免擦伤角膜、结膜和药膏污染引起眼部不适及刺激征。 5给外伤、角膜溃疡、内眼手术后患者操作时动作要轻柔，勿压迫、按摩眼球，以免造成角膜穿。6双眼均需涂眼膏者，应分别使用玻璃棒，防上E交叉感染。 三、剪睫毛 (一)目的 各类眼科手术前准备，清洁术野，防止术中睫毛掉入伤口。 (二)用物准备 医嘱执行单、消毒眼用弯剪、消毒棉签、弯盘、快速手消毒液、眼药水(遵医嘱)、眼膏。 (三)操作方法及程序 1评估要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者病情、意识状态、过敏史、自理能力与合作程度。 2操作要点 (1)按医嘱核对患者眼别，帮助患者仰卧平躺，头靠近床边。 (2)先在弯剪刀上涂一薄层眼膏。 (3)左手食指及拇指将眼睑撑开，右手持弯剪，剪上睑睫毛时，嘱患者向下注视，剪下睑睫毛时，嘱患者向上注视。 (4)操作者用手指压住睑皮肤，使睑缘轻度外翻，弯剪尖朝上，沿睫毛根部分别剪断上下睑睫毛。 (5)医嘱执行单上签名。 3指导要点 (1)告知患者剪睫毛目的，以取得患者的合作。操作过程中勿转动头部。 (2)告知患者剪睫毛后眼部会有不适感。 (3)告知患者若睫毛不慎掉入结膜囊，勿揉眼睛，应行结膜囊冲洗。 (四)注意事项 1操作莳应选择光线充足的地方。用右手剪右眼睫毛时站在患眼同侧或床头，剪左眼睫毛时位于左侧，避免鼻梁妨碍操作。 2动作要轻巧，注意剪刀不要触及眼球，勿损伤睑缘皮肤。 3操作完毕，须行结膜囊冲洗，并滴用抗生素眼药水。 4老人、儿童、精神紧张者要妥善固定头部，并尽量取得患者合作。 5皮肤松弛者，尽量绷紧皮肤，防止损伤眼睑。 6严格识别身份及眼别，如因意识或沟通障碍等因素表达不清身份及眼别信息时，应查对病历，并与家属及主刀医生核对。四、结膜囊冲洗法(一)目的1清除结膜囊内的异物及分泌物。2中和酸碱化学物质，减轻化学物质对眼部的损害。 3眼部手术前常规清洁。 (二)用物准备 医嘱执行单、洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、治疗巾、消毒棉签、冲洗液(常用生理盐水)、快速手消毒液，必要时备消毒眼垫及眼睑拉钩。 (三)操作方法及程序 1评估要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者病情、意识状态、过敏史、自理能力与合作程度。 (3)评估患者结膜囊情况。 2操作要点 (1)核对患者及眼别，患者取仰卧位或坐位，头略后仰向患眼微倾，由患者协助将受水器紧贴于患侧的脸颊部，告知冲洗注意事项。 (2)嘱患者轻闭双眼，操作者右手持洗眼壶，距眼球：34cm，先将水流冲至面颊部，然后移至眼部进行冲洗，距离由近至远。 (3)操作者左手翻转患者上下眼睑，嘱其将眼球向各方向转动，使结膜囊各部分充分暴露，彻底清洗。 (4)冲洗后用消毒干棉签擦净眼睑及面部冲洗液，取下受水壶，必要时覆盖眼垫。 (5)医嘱执行单上签名。 3寺旨导要点 (1)告知患者冲洗结膜囊的目的、方法，以取得患者的合作。 (2)告知患者如有不适及时通知医护人员。 (四)注意事项 1冲洗前应先用棉签擦净眼部药膏及分泌物后再冲洗。 2防止洗眼壶触及眼睑、睫毛，以免污染。洗眼壶不可过高或过低，冲洗压力不宜过大。 3眼球穿通伤及角膜深层溃疡禁忌冲洗。 4冲洗液切勿直接冲于角膜上，不可流入健眼。 5眼睑肿胀、儿童及不能合作者可用眼睑拉钩拉开上下眼睑冲洗。 6传染性眼病的用具，用后应彻底消毒。 7冲洗液要保持适宜的温度，一般以35,-40C为宣。五、泪道冲洗法 (一)目的 1检查泪道是否通畅。 2内眼、泪道手术前常规清洁准备。 3清除泪道内的分泌物，注入药液治疗慢性泪囊炎。 (二)用物准备 泪道冲洗针头、一次性注射器、消毒棉签、表面麻醉药、受水器、生理盐水冲洗液和抗生素眼药水(遵医嘱)、必要时备消毒泪点扩张器。 (三)操作方法及程序 1评估要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者眼部情况及合作程度。 (3)评估患者泪道情况，观察其分泌物返流及量和性质。 2操作要点 (1)核对患者及眼别，患者取坐位或仰卧位，以棉签挤压泪囊部位，挤出泪囊内的积液、积脓。 (2)表面麻醉药滴于泪点，或以棉签浸表面麻醉药夹于患者上、下泪点间闭眼35分钟。 (3)取盛有冲洗液或抗生素溶液的注射器，安上泪道冲洗针头。 (4)嘱患者头部微向后仰固定不动，眼向上注视，左手将下睑向下方牵拉，暴露下泪点，右手将冲洗针头垂直插入下泪点l2trim，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3Smm，缓缓注入药液后，仔细观察泪点溢液情况，并询问患者是否有液体流入鼻咽部或观察患者有否吞咽动作。 (5)滴抗生素眼药水，医嘱执行单间上签名，记录冲洗结果。 3指导要点 (1)告知患者泪道冲洗的目的、方法，以取得患者的合作。 (2)告知患者冲洗过程中勿转动头部，如有不适及时通知医护人员。 (四)注意事项 1操作前须向患者做好解释，以取得合作。 2冲洗泪道不畅或阻力很大时，应询问病情，如无溢泪史，应将针头轻轻转动冲洗，观察是否因针头被泪小管粘膜皱褶所阻塞，而产生不通的假象。 3泪点狭小者，可先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗。 4操作时要谨慎、细心，动作轻巧、正确，以防误伤结膜及角膜，进针头遇到阻力时不宜施以暴力，避免损伤泪道或造成假道。 5如出现皮下肿胀，为冲洗液误入皮下组织，应立即停止冲洗，报告医生给予必要的治疗、处理。 6急性泪囊炎、急性泪囊周围炎患者禁止泪道冲洗及挤压泪囊部。第二节眼科一般护理常规一、内眼手术护理常规(白内障、青光眼、视网膜脱离、玻璃体等手术) (一)术前护理 1评估患者有无焦虑、恐惧情绪及其程度，做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。 2评估患者视觉障碍和安全需要，加强生活护理。年幼、老年患者、高危患者前馈性启动防跌倒、防坠床安全防护措施。 3评估有无眼部疼痛及疼痛的性质。 4根据病情和医嘱给予相应卧位。 5给予高热量、易消化饮食。术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐。全麻者按全麻常规禁食禁饮。 6遵医嘱给予抗生素眼液，准确应用散、缩瞳剂。 7训练患者眼球向各方向转动、固视，以配合手术及术中、术后观察效果。学习用舌尖顶住上腭，以防上卜咳嗽或打喷嚏等方法，为手术做好充分的准备。 8注意冷暖、防止手术前感冒导致咳嗽。 9测量体温、脉搏、呼吸每日2次，必要时测血压、血糖，如有异常报告医生及时给予处理。 10术前1日洗澡、理发、更衣。 11手术日清洁眼部、剪睫毛、结膜囊冲洗、冲洗泪道，盖无菌敷料。 12根据医嘱、患者病情及生活自理能力给予相应的级别护理并动态记录。 (-)术后护理 1全麻者按全麻术后护理常规。 2根据手术的要求给予平卧、俯卧或半卧位。年幼、老年患者做好防跌倒、防坠床安全防护。 3按医嘱给予半流质或易消化、营养丰富的软食、勿食硬食和辛辣刺激性食物。 4观察局部伤口的渗血及敷料情况，指导用眼卫生，严禁用手揉眼睛，以防止感染伤口。保持眼部的清洁、干燥，避免污水进入眼内。 伤口剧烈疼痛的患者，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。按医嘱给予镇静剂或止痛剂。 5指导患者术后避免剧烈活动、勿做摇头、挤眼动作，防止术眼碰撞，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口出血、裂开。 6协助做好生活护理。 7注意保暖、预防感冒，术后患者应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。 8保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，按医嘱必要时服缓泻剂。 9观察生命体征的变化。 10根据分级护理原则与病历书写规范要求进行相关护理记录。二、外眼手术护理常规(眼睑、泪器、眼附属器、眼眶、眼肌等手术) (一)术前准备及护理 1同内眼术前护理常规。 2如为重大外眼手术，是否剪睫毛、术晨是否禁食，依医嘱执行。 3眼部整形、肿瘤及眼球突出等手术，应于手术前后协助做好拍照。 4心理护理：向患者及家属解释疾病相关知识、治疗方法和预后的信息，消除自卑心理，增强治疗信心。 (二)术后护理 1全麻者按全麻术后护理常规，观察有否呕吐及生命体征的变化。 2卧床休息，可下床大小便。年幼、老年及高危患者做好防跌倒、防坠床安全防护。 3进食半流质或普通饮食。 4观察伤口有无渗血、渗液，注意敷料及绷带是否松动移位。避免剧烈活动、防止术眼碰撞，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口出血、裂开。 5疼痛时按医嘱给予止痛剂。 6观察有否眼睑闭合不全、角膜暴露(义眼台暴露)、结膜肿胀等情况。第三节眼科疾病护理常规一、白内障护理常规 白内障是全球第一位致盲性眼病。晶状体混浊并在一定程度上影响视力称为白内障。临床表现为视力下降，对比敏感度下降，屈光改变，单眼复视或多视，眩光，色觉改变，不同程度视野缺损。根据白内障的病因、发病时间、晶状体混浊形态、部位和程度不同而有不同的分类方法。 常见并发症：眼压升高、术后眼内出血、晶状体过敏性葡萄膜炎、眼内炎、人工晶体脱位、角膜内皮细胞失代偿、晶状体破裂、玻璃体嵌顿、虹膜损伤、黄斑水肿等。 (一)术前护理 1按内眼术前常规护理。 2协助医生做好角膜内皮、视力、光定位、色觉、人工晶体度数计算等检查。 3按医嘱点散瞳眼液，便于检查和手术。 4观察眼压的变化，如有眼压增高按医嘱应用降压药。 5注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时汇报医生进行处理。 (二)术后护理 1按内眼手术后常规护理。 2平卧位，头部勿过度活动，勿揉眼睛或剧烈运动。 3密切观察伤口出血及眼部情况，对前房积血应采取半卧位或高枕卧位，按医嘱配合药物止血、促吸收治疗。 4指导患者尽量避免低头弯腰动作，以免发生人工晶体脱位。 5观察有否眼压升高、眼内炎等并发症，注意术眼疼痛的情况，如出现持续的疼痛、分泌物增多、发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。 6术后滴抗生素眼液及散瞳药时注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血并发症的发生。 7避免术后复明而情绪激动，诱发心血管意外。 8按照病历书写规范与临床路径要求进行记录。 (三)健康教育 1避免一切可能引起眼球受压或感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、意外撞伤、摔倒、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸及不洁净的毛巾擦眼等。 2如出现轻微刺激症状(畏光、流泪、异物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失；如有必需，可于术后l个月拆线。 3出院指导：按时用药。阿托品滴眼液及托品卡胺滴眼液用后会导致口干、面部潮红、全身发热、心跳加快，滴后应压迫泪囊部2-3分钟，以减缓药物的吸收。术后3个月行验光配镜。出院后1周复查，1个月内每周复查1次，以后每月复查l次，连续3个月。二、青光眼手术护理常规青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩、视力损伤和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要致病因素。根据房角形态、病因机制及年龄三个主要因素，分为原发性、继发性和先天性青光眼三大类。青光眼是最主要致盲眼病之一，有定遗传倾向。若能及早诊治，大多数患者可避免失明。对青光眼治疗和护理的目的是降低眼压、保护视力和视野。 常见并发症：浅前房、恶性青光眼、瞳孔变形、并发性白内障、交感性眼炎、术后眼压控制不佳、驱逐性脉络膜出血等。 (一)术前护理 1按内眼手术前护理常规。告知青光眼与情绪激动、精神紧张、思想顾虑等因素密切相关，做好细致心理护理，协助、疏导缓解其心理压力。 2保持病室安静，光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排出使眼压增高。 3适当限制水的摄入。 4按医嘱使用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂，观察用药效果与反应。禁用阿托品、肾上腺素、颠茄类药物，以免瞳孔扩大，房角关闭引起闭角性青光眼发作。 5对头痛、眼部胀痛较剧烈伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压药物治疗，年老体弱或合并心血管疾病者用药后起床宜慢，防体位性低血压。必要时使用镇静剂，观察用药效果与反应。 6对婴幼儿患者，指导其家庭应对的相关护理知识，眼球明显增大的患儿，避免眼睛受到意外伤害导致眼球破裂。 (-)术后护理 1按内眼手术后护理常规。 2防止受凉、咳嗽，保持大便通畅。 3观察术眼切口、滤过泡及前房形成情况，有否浅前房、恶性青光眼、交感性眼炎等并发症。 4行青光眼滤过术者，术后如眼压过高，宜早作眼球按摩，以促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。观察健眼的眼压变化，注意青光眼发作的征象，并按医嘱滴用缩瞳剂，以防诱发健侧青光眼急性发作。 (三)健康教育 1生活指导：合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快。 (1)避免长时间看电影、电视，勿在暗室久留，看电视时应有室内照明，避免瞳孔扩大。 (2)近期不宜看书写字及长时间低头、弯腰、举重、倒立。 (3)腰带、乳罩、衣领不宜过紧，睡眠时枕头适当垫高。 (4)不吸烟、喝酒，不饮浓茶、咖啡。不暴饮暴食，每次饮水量不超过300ral。保持大便通畅。 (5)视野缺损者不宜驾驶交通工具。 2出院指导 (1)按医嘱用药。散瞳、缩瞳药严格查对，用后均压迫泪囊23分钟。 (2)青光眼眼压控制并不代表疾病的痊愈，告知终身定期复查的重要意义。出院l周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就医检查。视网膜脱离手术护理常规视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层间的分离。根据发病原因不同分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、l剥,l-伤等易发生孔源性视网膜脱离。临床表现：发病初期有眼前漂浮物、闪光感及幕样黑影遮挡(与RD对应区)，并逐渐扩大。脱离累及黄斑时视力明显减退，甚至低于01以下，视物变形。眼底检查见脱离的视网膜呈青灰色隆起，出现中心视野的明显缺损。 常见并发症：术后视网膜再脱离、继发性青光眼、脉络膜脱离、并发性白内障、环扎综合征、网膜复位不良、；,l-；0n压块脱落等。 (一)术前护理 1按内眼手术前护理常规。 2取正确卧位休息，勿剧烈运动及负重，限制头部活动，包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平复，便于查找裂孔：使脱离部位处在最低位，防止脱离范围迸一步扩大。 3协助患者做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。 4手术前按医嘱充分散瞳。 (二)术后护理 1按内眼手术后护理常规。 2按手术医嘱要求选择卧位，使脱离部位处在最高位，头部相对固定，禁忌突然的头部震动动作。安静卧床休息，协助患者生活护理。下床活动应循序渐进，避免发生体位性低血压而晕倒。 3由于术中牵拉眼肌出现眼心反射致严重呕吐者暂时禁食，遵医嘱应用镇吐药及输液。观察伤口有无渗液及出血情况，包扎敷料有无松脱或移位。 4观察头痛、眼部疼痛发生时间及反应轻重、有无眼压增高等其它伴随症状。 5行玻璃体切割术填充气体或硅油者按玻璃体手术护理常规。 (三)健康教育 1确诊视网膜脱离后，需制动，必要时双眼包封，卧床休息，使视网膜下积液得以吸收。便于医生进一步检查和手术。 2告知患者及家属保持正确卧位及时间的重要性。做好生活护理，嘱患者尽量避免弯腰、低头和剧烈运动。 3如出现眼前黑影、闪光感、视力下降、视物变形等，应立即卧床休息，及时检查。对侧眼同样观察，有可疑病变者及时激光治疗，预防视网膜再脱离的发生。 4保持大便通畅，多吃水果、蔬菜，避免用力排便。注意防止受凉、咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜重新脱离。 5环扎术后应6个月内验光矫正。 6出院后l周复查，l个月后每2周复查1次，3个月后每月复查1次，半年后36个月复查一次；避免剧烈运动， 指导患者出院后l个月可室内活动，2个月恢复室内工作，3个月后可从事各种活动，避免头部震动；半年内避免参加重体力劳动。四、玻璃体手术护理常规 玻璃体手术是应用专用设备在玻璃体腔或眼内实现照明、灌注、切割和多种精细显微操作的手术，是治疗复杂性视网膜脱离、眼外伤、眼内炎、玻璃体病变、糖网和其他疾病(如晶体脱位到玻璃体：黄斑前膜；玻璃体内猪囊尾蚴)等眼科疾病的一种手术方法。 常见并发症：术中、术后视网膜裂孔、脱离，自内障、复发性玻璃体积血、角膜水肿、眼内炎等。 (一)术前护理 1按内眼手术前护理常规。 2卧床休息，限制头部的活动，必要时包盖双眼，以减少眼球的转动，利于手术后的恢复。向患者讲解术后强迫体位卧床休息的重要性。 3协助患者做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。 (二)术后护理 1按内眼手术后护理常规。 2根据玻璃体腔注入气体、物质不同采取不同的卧位。填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位或头低半坐位，使硅油及气体起到顶压视网膜作用使裂孔复位，避免仰卧位，减轻气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位以及继发性青光眼的发生，注意勿压迫术眼。 3观察眼压、监测视力及角膜透明度。注入C3F8气体72小时体积膨胀最大，观察眼压增高的现象如眼部胀痛、头痛，严重者会出现恶心、呕吐，若视力下降，或突然出现角膜刺激症状、角膜混浊应及时报告医生给予处理。观察气体的吸收情况，注入空气者约l周左右完全吸收：注入C2F6气体者约在20天左右吸收；注入C3F8者气体大约445天才能吸收。 4手术后预防感染，按医嘱给予局部或全身使用抗生素、激素。观察术眼敷料有无渗血、渗液、有否分泌物及性质，遵医嘱按时点眼液，严格无菌操作。 5多吃水果和蔬菜，必要时应用缓泻剂或开塞露，保持大便的通畅，利于伤口的愈合。 6加强生活护理。患者下床活动前应缓慢起身，先坐起数分钟后，再由家属或护工搀扶下床活动。 (三)健康教育 1玻璃体手术是目前眼科最复杂的手术，手术前患者应有充分的思想准备。 2强调正确卧位的重要性，卧位时间遵医嘱而定。 3注入气体者在眼内气体未完全吸收时视力会很差，当气泡部分被吸收时，患者可能感觉到跟内有黑圈在晃动，气体吸收后，上述症状即消失。 4手术后出院根据医嘱，1周后复查，以后根据医嘱复查，注入硅油患者需再次手术取出硅油，一般在手术后36个月。 5避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动。填充惰性气体未完全吸收者，避免高空作业或乘坐飞机，避免由于飞机起飞时气压迅速上升、气体体积扩大引起眼压升高所带来的一系列并发症。五、眼酸碱化学伤护理常规 眼化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。以酸、碱烧伤最为常见。眼化学伤属于眼科的急危重症。 临床表现与并发症：不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛、眼痛及视力下降。根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。常见并发症：角膜溃疡或穿孔、继发性青光眼、白内障、葡萄膜炎、全眼球炎、瘢痕性泪点闭锁、眼睑闭合不全、睑球粘连、眼睑畸形等。 (一)护理措施 1急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施。及时充分地冲洗伤眼，充分暴露穹隆部。在未知损害液性质的情况下采用大量的清水冲洗，冲洗液不少于l500ral，时间不少于30分钟。 2遵医嘱根据不同性质的烧伤选择合适的冲洗液。酸性烧伤选用2碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠；碱性烧伤选用3硼酸；石灰烧伤选用037依地酸钠。 3观察病情及生命体征的变化，评估伤口有无感染、眼球炎并发症。 4为防止睑球粘连并发症发生，在炎症基本消退的情况下，用玻璃棒协助上下睑活动。 5评估患者对疾病结果的承受能力，化学烧伤的患者预后较差。注意患者情绪变化，做好心理疏导。 6按医嘱应用抗生素、激素、维生素、胶原酶抑制剂治疗，观察其反应。应用自家血清治疗者防止血液污染并注意其时间有效性。 (二)健康教育 1在病情许可的情况下，逐步协助其实现生活自理。有角膜穿孔倾向者，避免外力施压于眼。 2出院指导：按医嘱用药，l周后门诊复查。需行进一步手术者，预约再住院时间。六、眼球磕裂伤及角膜穿通伤护理常规 眼球破裂伤：由严重的钝挫伤所致，对视功能损伤最严重的开放性眼外伤。常见部位在角巩膜缘，也可在直肌下。I临床表现：眼压多降低，前房或玻璃体积血，球结膜出血及水肿，角膜可变形。眼球运动在破裂方向上受限，视力可降至光感以下。 角膜穿通伤：眼球穿通伤中较常见的一种，由锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，以刀、针、剪最常见。临床表现：单纯性和复杂性。单纯性：伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。复杂性：伤口大，不规则，常伴有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障或眼后段损伤，有明显的眼痛、流泪和视力下降。常见并发症：外伤性感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、外伤性白内障、玻璃体积血、外伤性虹膜瞳孔损伤、视网膜脱离等。 (一)术前护理 1患者急诊入院，立即通知医生，详细评估病情、全身状况及合作程度，需要立即手术者及时做好手术前准备。遵医嘱给予术前药物，帮助患者更换手术衣裤。 2按医嘱局部和全身准确、及时使用抗生素，注射破伤风抗毒素，预防感染。 3观察生命体征的变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有无合并症，如有异常及时配合医生处理。 4眼球穿通伤者禁止剪睫毛、冲洗泪道、结膜囊冲洗，以免对眼球施压及增加眼内感染机率。 5做好心理护理，尤其是眼球摘除者，应安慰患者，说明手术的必要性、预后及注意事项。 (二)术后护理 1按内眼手术后护理常规。平卧位，有前房出血者予半卧位。 2观察手术眼敷料有无渗血、渗液及松脱情况，有无术眼疼痛等。点眼液时动作轻柔，手指勿压迫眼球，以免引起疼痛和加重症状。 3注意观察健侧眼情况，发现眼红、疼痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，警惕交感性眼炎并发症发生。 4根据医嘱应用抗生素、散瞳、止血、镇静、止痛。 5做好心理护理，尤其是视力较差或眼球摘除患者，注意情绪变化，做好心理疏导工作。 (三)健康教育 1出院指导L (1)按医嘱用药。 (2)已做晶状体囊外摘除术者，可在3-6个月后，伤情稳定，视力功能良好，无炎症时植入人工晶体。 (3)眼球摘除术后，应坚持戴合适义眼，防止结膜囊畸形。 (4)创口较大或经视网膜切口摘除者，术后6个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动。 (5)术目艮红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等应及时就诊。 (6)穿孔性I艮#1-伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多发生于伤后3,-8周内，最长可潜伏数十年。因此应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛应立即就诊。 (7)出院l个月内每周复查1次；l个月后，每2周1次；3个月后根据病情复查。 2I艮3,t-伤的预防：增强安全意识，改善劳动条件，严格操作规程。七、角膜移植术护理常规 角膜移植是以同种自体或异体角膜移植片置换混浊病变的角膜，以增进中心视力的一种手术。分为板层角膜移植和穿透性角膜移植。根据手术目的分为：治疗性角膜移植，增视性角膜移植，美容性角膜移植：根据手术部位分为穿透性角膜移植和板层角膜移植。常见并发症：感染、高眼压、排异反应。 (一)术前护理 1按内眼手术前护理常规。 2观察患者有无感冒、咳嗽和发热等全身症状以及面颈部疖肿，口、耳、鼻等器官病灶感染，如有异常应积极治疗。 3评估患者能否正确理解角膜移植手术的预后。向患者说明手术情况，解除思想顾虑，积极配合治疗。 4按医嘱常规滴抗生素眼药水。注意滴眼时动作要轻柔，切勿压迫眼球，防止眼部受压碰撞，预防角膜穿孔。 5术前1日剪睫毛。术前用生理盐水冲洗结膜囊3次，并做好个人卫生护理。 6手术前按医嘱滴缩瞳或散瞳眼液。 (二)术后护理 1实行保护性隔离，眼药专用。操作前消毒双手。 2有前房积血者取半卧位，使血液沉积于前房下部，勿流入后房，并有利于前房穿刺抽吸血液，患者如有眼睛胀痛，应警惕有无继发高眼压并发症。 3应用糖皮质类固醇及免疫抑制剂者，注意观察有无药物副作用。 4眼部保护：睡前戴好金属眼罩，防止角膜碰伤。指导患者勿用力眨眼，勿做剧烈活动或过度低头弯腰动作，以免碰伤术眼，不要揉眼。 5保持大便通畅，避免打喷嚏，造成植片的前突影响植片对合。 6感染多发生在术后2-4天，密切观察有无疼痛、畏光、流泪等症状。 7操作轻柔，严防对眼球旌压而致移植创口裂开、创口渗漏等并发症。 8心理护理：勿在患者面前谈论角膜移植片的问题，采用转移注意的方式来缓解恐惧心理。 (三)健康教 1保持个人卫生。不揉眼，避免撞击眼球。保持大便通畅，避免低头、弯腰、俯卧等动作。 2出院指导：讲解家庭用药的注意事项，坚持按医嘱服用强的松、环孢素，不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。排异反应多发生在术后2年。凡出现视力下降、眼部红痛、畏光、流泪等症状，应及时复查。第l个月内每周复查1次，以后半月l次，3个月后每月1次，半年后每半年复查1次，两年后每2-3年复查1次，如有眼部不适，应及时复查。八、斜视矫正手术护理常规 斜视是指两眼视轴呈分离状态，不能同时注视目标，其中一眼注视目标时另一眼偏离目标。 斜视可分为共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视是指眼球运动无障碍、无复视，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，其第一斜视角等于第二斜视角为主要临床特征； 麻痹性斜视则有眼球运动受限、第二斜视角大于第一斜视角、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。 临床表现：(1)久视之后常出现头痛、眼酸痛、畏光。(2)阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行。出现间歇性复视、斜视，甚至双眼视觉紊乱。如单眼反而觉得清晰、省力等。(3)立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。 常见并发症：(1)术后复视；(2)结膜瘢痕；(3)睑球粘连；(4)过矫、欠矫。 (一)术前准备及护理 1按外眼手术前护理常规。 2剪睫毛、冲洗泪道(视配合程度而定)。 3全麻者按全麻术前常规护理。按医嘱给予阿托品、鲁米那钠术前半小时肌内注射，备氧气、吸痰器及其他抢救用品、器材。 410岁以上患儿，鼓励其配合治疗，作好全麻准备，争取在局麻下手术。 (二)术后护理 1按外眼手术后护理常规。 2全麻者按全麻术后护理常规。 3术眼包扎，眼部制动，按医嘱应用抗生素。 4观察伤口有无渗血、渗液、疼痛，敷料是否松动、移位。 5协助生活护理。 (三)健康教育 1全麻术前需避免感冒。 2保持用眼卫生，术后避免揉眼、眼部碰撞。 3出院指导：根据需要，术后2周在门诊按照医嘱进行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行弱视、立体视及融合训练。九、角膜溃疡护理常规角膜炎是我国的主要致盲眼病之一。按病因角膜溃疡分为感染性、免疫性、外伤性、全身性角膜L溃疡。感染性角膜溃疡分为：细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡，棘阿米巴角膜溃疡等。其中细菌性为最常见的感染因素，起病急，有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多的脓性分泌物。体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血、球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周丽组织水肿。 常见并发症：角膜穿孔、化脓性眼内炎、全眼球炎、角膜葡萄肿、角膜瘘、虹膜脱出、角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、前极性白内障。 (一)护理措施 1床边隔离 (1)严禁与内眼手术患者同住一室，房间、家具定期消毒；个人用物及滴眼液专用。 (2)各项操作前后均须消毒双手。应用散瞳眼药后，须压迫泪囊5分钟避免眼液流入鼻腔。 (3)绿脓杆菌性角膜溃疡患者，按传染病患者进行护理，污染物品严格消毒。 2病室光线宜暗，患者戴有色镜以减轻畏光、流泪症状。 3观察眼部疼痛及性质，遵医嘱用药，观察用药后的反应和疗效。角膜溃疡患者眼药种类多，应合理安排用眼药的时间、次序。 4前房积脓者取半卧位，使脓液积于前房下部，防止脓液流向后房，减少对角膜的损害。 5发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免因局部温度高、分泌物积聚而加重感染。可加用硬性有孔眼罩保护。操作动作轻柔，避免施压。当患者感疼痛加剧，要警惕角膜穿孔，嘱患者平卧、制动，及时报告医生处理。必须进行角膜移植术、结膜瓣覆盖术或眼内容物剜出术者，及时做好术前准备。 6心理护理：同情患者痛苦，理解其焦虑心情，讲解疾病有关知识。对出现角膜穿孔或有穿孔倾向者，讲解角膜移植的意义。点眼操作时，避免用力过大，压迫眼球，引起角膜穿孑L、内容物脱出，导致失明。 (-)健康教育 1保持个人卫生，注意休息，饮食清淡高营养。避免揉眼睛、碰撞眼球或俯身用力等动作，保持大便通畅，以免眼压增高，增加溃疡穿孔危险。 2生活用品专用，以免交叉感染。 3出院指导：遵医嘱继续应用抗生素，每周复查。病情稳定后每月复查，直至痊愈。十、泪囊炎护理常规 泪囊炎由于鼻泪管狭窄或者阻塞，致泪液滞留于泪管中，伴发细菌感染引起。 临床表现：(1)慢性泪囊炎主要症状是泪溢。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出。是眼部的感染病灶。(2)急性泪囊炎泪囊粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。起病急，患眼充血、流泪，有脓性分泌物。检查见泪囊部红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。眼睑肿胀，结膜充血、水肿，颌下淋巴结及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适，引起眶蜂窝织炎或脓肿，甚至引起全身脓毒血症导致死亡。感染也可逆泪道而上，导致角膜、结膜感染等。 (一)急性泪囊炎的护理 1观察患眼泪溢及泪道通畅的情况。早期局部热敷，并应用抗生素治疗，脓肿成熟有波动时、及时切开引流。2_目囊壁因急性炎症受到破坏可引起感染向周围扩展，甚至通过静脉引起海绵窦炎。因此，急性泪囊炎患者禁止冲洗泪道，禁止挤压泪囊区。 (-)慢性泪囊炎的护理 1术前护理 (1)讲解手术目的，做好术前相关心理护理。 (2)观察有无鼻塞、鼻涕多、鼻出血现象。鼻腔点药时，患者头部要后仰，下颌抬高，持续数分钟，以利药物吸收。 (3)术前冲洗泪道，遵医嘱检查出凝血时间。 2术后护理 (1)眼部、鼻腔遵医嘱应用抗生素等药物。 (2)行鼻泪道吻合的患者，遵医嘱应用止血剂。一旦出现鼻粘膜出血，立即用无菌纱条填塞鼻腔，以压迫止血，并准备好止血药物备用，必要时行颊部冰敷。 (3)按医嘱冲洗泪道，观察泪道是否通畅，是否有渗血。指导患者取高枕卧位或半卧位，勿用力咳嗽、擤鼻及自行拔除填塞纱条。饮食宜温凉。 3健康教育 (1)急性泪囊炎应指导患者掌握其热敷方法及用药注意事项。 湿热敷法：温度以40C为宜，每天23次，每次20分钟。 干热敷法：温度以50C为宜，每天23次，每次20分钟(用热水袋外垫23层干纱布棉垫)。 (2)慢性泪囊炎必须积极治疗，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。手术前后预防感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。皮肤切口保持清洁干燥，避免颜面部受撞击。 (3)出院指导：出院后第l周每23天在门诊冲洗泪道l次，以后每周l次，l个月后每月1次，持续2-3个月。一旦发生鼻粘膜出血，可先用清洁的棉花填塞止血后及时就诊。泪囊摘除术后泪溢者，注意保护眼周皮肤。L一耳、鼻、咽、喉科第一节耳、鼻、咽、喉科护理常规一般护理常规 1新入院患者每日测体温、脉搏及呼吸2次，连续测3天。体温在375以_上、危重病员及手术后患者每日测体温、脉搏及呼吸4次，连续测3日，正常后改为每目1次。体温在39以一匕每4小时测1次，必要时随时监测，连续测3日，正常后改为每日1次。 2向患者介绍主管医生、责任护士、护士长及医院各项规章制度。 3患者入院后应立即通知医生，特别是急诊患者。 4了解患者病情及思想状况。向患者介绍手术、麻醉相关知识，手术方式、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 5新入院患者测体重，剪指甲，其它按医嘱执行。 6按耳、鼻、咽、喉科专科护理常规。二、耳手术护理常规 耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术、乳突手术、鼓膜修补术、鼓室成型术、人工镫骨植入术、电子耳蜗植入术、颞骨切除术等。 (一)术前护理 1心理护理：了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明术后注意事项，使患者有充分的思想准备。 2耳部准备：(1)对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱予3过氧化氢溶液清洗外耳道，并滴入抗生素滴耳液，每日34次，初步清洁耳道。(2)术前l天剃除患侧耳廓周围头发，般为距发际56厘米，清洁耳廓及周围皮肤，术晨将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发3股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。需植皮取脂肪者，应备皮，备皮部位多为腹部或大腿。 3一般准备 (1)术前检查各项检验报告是否正常，包括血、尿常规、出凝血时问、HIV、HCV、梅毒抗体、肝肾功能、胸片、心电图等。了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全：身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全；(2)完成局部各项检查：包括电测听、前庭功能、耳部CT，面神经功能等：(3)根据需要完成药物皮肤敏感试验；(4)术前l日沐浴、剪指(趾)甲，做好人卫生；(5)必要时术前晚遵医嘱给镇静剂：(6)术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉同外科护理常规；(7)局部麻醉患者术晨可进少量干食；(8)术前禁烟酒及刺激性食物；(9)术前有上呼吸道感染者暂停手术。 (二)术后护理 1全麻患者按外科全身麻醉术后护理常规护理至患者清醒。 2全身麻醉清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。人工镫骨手术需绝对卧床48小时。 3观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更换外层敷料重新加压包扎。 4饮食护理：如术后无恶心、呕吐，全身麻醉清醒6小时后可进流质或半流质饮食，35天视病情逐步改为普质饮食，以高蛋白、高维生素、高热量、清淡为宜。 5注意观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化等颅内并发症发生。 6嘱患者防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔的愈合，按需要应用05l呋麻滴鼻液，保持咽鼓管通畅。 7遵医嘱使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。 8耳部手术患者因听力都有不同程度的损害，所以护士要注意与患者沟通的方式，如大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语，避免患者烦躁不安，情绪不稳。 9术后67天拆线，2周内逐渐抽出纱条，拆线后外耳道内应放置酒精棉球(挤干)，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。 10患者出院后定期随访，嘱按时