LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变40例临床分析.doc

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变40例临床分析作者：王琳单位：河南洛阳轴承集团有限公司总医院妇产科【摘要】 目的：探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的可行性。方法：利用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变40例，对所有资料进行回顾性分析。结果：40例均成功利用LEEP刀完成宫颈上皮内瘤变切除术，具有手术时间短、术中出血少、并发症少、切除物可送检等优点。结论：LEEP术具有操作简单、出血少、时间短，不影响病理组织标本诊断，快速切割，患者无痛苦等优点，是目前预防宫颈癌的最好的诊断和治疗方法。 【关键词】 LEEP刀 宫颈上皮内瘤变 临床分析资料与方法 2008年5月2009年6月门诊行宫颈细胞学(TCT)或阴道镜下宫颈组织活检筛查发现宫颈上皮瘤病CIN级病人40例，行LEEP刀治疗，其中CIN级19例，CIN级16例，CIN级5例，均为已婚。 操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，取卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围，根据病变情况选择不同型号的LEEP刀头距碘不着色范围外缘35mm处移动电极，以一定顺序切割宫颈移行区病变组织，操作时应尽量避免停顿并全部切除，以保证环切标本的完整性，如需补切，应注明标本前后方向1。对于重度糜烂或明显肥大者，宫颈环形锥切深度≥2cm。若有出血，用球形电极止血，切下组织送病理检查，以明确诊断。术后1、2、3个月定期复查。结 果 手术中治疗情况：手术时间512分钟，平均6.3分钟，其中1例因宫颈病变范围大，分次电极切割，另3例因宫颈下唇创面出血增多，故手术时间稍长；术中出血：平均出血量4.2±1.5ml，轻度病变术中几乎不出血，宫颈重度糜烂尤其伴有囊肿时出血较多，平均在15ml左右；术中均未施予麻醉镇痛药，患者除外可耐受的下腹胀痛或肛门坠胀，无其他不良反应，术后全部患者均能行走自如，不需住院；术后均予抗生素和止血剂服用3天预防感染及止血治疗。 病理学检查结果：40例标本均无碳化，不影响组织学检查，病理升级2例(5%)：1例CIN升级为CIN ，1例CIN升级为早期浸润癌，后1例患者住院手术治疗。病理降级2例(5%)：1例CIN及1例CIN降级为慢性炎症。由此可见，术前术后病理诊断符合率90%。 术后随访：一般术后23天出现阴道流水，淡黄色或血水样，第1015天开始脱痂出血，阴道流血性分泌物平均20天。脱痂时2例患者阴道出血，似月经量，应用止血药物局部填塞压迫后血止，未发现宫颈口粘连；术后均于1、2、3个月各随访1次，39例术后3个月复诊，宫颈光滑，均再次行阴道镜检查，其中，38例阴道镜下宫颈光滑，未见异常上皮及血管。讨 论 研究表明，CIN、CIN、CIN进一步发展为宫颈癌的危险度分别为15%、30%、45%2，目前临床治疗主要是冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，存在许多缺陷，如直接完全破坏病灶表面组织，不能提供组织作进一步病理诊断，或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶性癌变，影响病理诊断。宫颈癌的漏诊率高，需要住院和麻醉后进行，且过程复杂，费用较高，术后并发症较多等3。欧美等发达国家已广泛应用LEEP治疗各种宫颈病变，LEEP是新型电切疗法，采用高频电刀通过LOOP金属丝传导高频交流电(3.8MHz)，组织吸收热量后快速切割组织达到治疗目的，同时还可以做病理诊断。由于LEEP术具有操作简单、出血少、时间短，不影响病理组织标本诊断，快速切割，患者无痛苦等优点，通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变，对于CIN、宫颈原位癌取代了传统的全子宫切除术，能最大限度地保持子宫功能，对有生育要求的妇女没有影响。经济简便、安全，多数患者不需住院治疗，手术时间短，平均512分钟，出血少。LEEP术是目前预防宫颈癌的最好的诊断和治疗方法。 另外，LEEP术需注意以下问题：有报道，长期随访有宫颈管狭窄问题，因此锥切不宜过深，≤15mm。切除速度过快，出血多，止血效果差，速度慢，时间长，热损伤大，脱痂出血机会增多。应让经培训后的专职医生进行操作，包括规范化的术前诊断程序(宫颈刮片、TCT、阴道镜、活检病理)及适应不同宫颈病变的LEEP活检术和LEEP锥切术。尽量达到切除标本边缘超过正常组织1mm以上，从而达到减少漏诊漏治的目的。【参考文献】 1 宋学红.宫颈病变诊治技术进展.现代妇产科进展,2003,12(1):1.2 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,6(5):261.3 樊庆泊,沈铿