《局部解剖学胸部》PPT课件.ppt

2020 2 8 1 概述 境界 上界 下界 内容 胸壁 胸膜 胸腔及内容 第三章胸部 2020 2 8 2 第一节胸壁和胸膜胸廓 由胸骨 肋 胸椎 关节连接构成胸壁 由胸廓 软组织构成胸腔 胸壁 膈 容纳左右胸膜囊 肺 纵隔一 胸壁分部 前壁 外侧壁 后壁 2020 2 8 3 层次 1 皮肤 前外侧壁较薄 移动性较大 除胸骨区 后壁较厚 上部含大量皮脂腺 2 浅筋膜 由疏松结缔组织和脂肪组织构成 1 浅血管1 A 胸部由胸廓内动脉 肋间后A 胸肩峰A分支2 V 脐周V网胸腹壁V胸侧外侧V腋V 2020 2 8 4 2 皮神经 2肋以上由锁骨上N 其余由肋间 分布 节段性分布 T2 T4 T6 3 浅淋巴 胸前外侧壁腋淋巴结 后壁肩胛下淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 4 乳房1 位置 基部 上 肋 下 肋 内 胸骨旁线 外 腋中线形态 半球形2 构造 腺组织和脂肪组织构成 乳房悬韧带3 动脉 外侧部胸肩峰A胸肌支 深部 胸外侧A 肋间后A外侧皮支内侧部 胸部内A穿支 3 6肋间 4 静脉 胸腹壁 胸外侧 2020 2 8 5 5 淋巴 1 浅淋巴管 位于皮内和皮下 成网状 2 深淋巴管 小叶间隙和输乳管壁内 回流途径 乳房外侧部胸肌淋巴结 内侧部胸骨旁淋巴结 下内侧部通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通 乳房深部胸肌间淋巴结 尖淋巴结 上部的淋巴管锁骨上淋巴结 尖淋巴结 2020 2 8 6 2020 2 8 7 3 深筋膜浅层 覆盖胸大肌 前锯肌 上附锁骨 向下移行至腹前外侧壁深层 包裹锁骨下肌 胸小肌 形成锁胸筋膜锁胸筋膜 位于喙突 锁骨下肌 胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构 头V 胸间峰A V 胸外侧N 2020 2 8 8 2020 2 8 9 4 肌层层次 第一层 胸大肌 腹外斜肌 腹直肌上部第二层 锁骨下肌 胸小肌 前锯肌第三层 肋间肌第四层 胸横肌 2020 2 8 10 2020 2 8 11 部位 胸前壁 胸大肌 锁骨下肌 胸小肌胸侧壁 前锯肌 腹外斜肌胸前下壁 腹直肌上部胸后壁 背阔肌 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 下后锯肌 竖脊肌 2020 2 8 12 2020 2 8 13 5 肋间隙 肋间肌 肋间外肌 内肌 最内肌 肋间血管及神经 走行 肋沟 血管 神经1 2肋间后A来自肋颈干发出的肋1 肋间后A间最上A其余9对肋间后A来自胸主A本干肋骨下缘肋沟内前行肋角处副支肋骨上缘前行2 肋间N 1 6肋间N胸壁 7 12肋间N腹壁 2020 2 8 14 6 胸廓内A 胸骨线外侧1 2cm下降 心包膈A 分支 前腹壁上A肌膈A 肋间前支7 胸内筋膜 衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的结缔组织膜 2020 2 8 15 胸膜腔穿刺部位 1 胸膜腔积液 胸水 肩胛线或腋后线7 8肋间下位肋骨上缘 2 胸膜腔积气 气胸 胸前壁锁骨中线第2肋间经过的层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸壁肌 肋间隙或肋床 胸内筋膜 壁胸膜 2020 2 8 16 二 胸膜及胸膜腔1 分部 脏 壁 部 壁层 部 胸膜腔2 胸膜隐窝 肋膈隐窝肋纵隔隐窝3 胸膜反折线的体表投影 1 前界 上端 锁骨内侧1 3上方2 3cm 经胸锁关节后方至第 胸肋关节高度相互靠拢右 垂直下降至右第6胸肋关节移行为下界左 至左第4胸肋关节弓行向外下4 5肋间距胸骨体左缘2 5Cm左第6肋软骨中点移行为下界 间区 胸腺区 心包裸区 2020 2 8 17 心腔内穿刺部位 胸骨体左缘4 5肋间 紧紧贴胸骨体左缘 经过层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸壁肌 肋间隙 胸内筋膜 心包 心包腔 心肌 心腔 2020 2 8 18 2 胸膜下界 锁骨中线与第8肋相交 腋中线与10肋相交肩胛下线与11肋相交 后正中线平T12棘突 2020 2 8 19 第二节纵隔mediastinum一 概述 是位于左 右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称 一 境界前界 胸骨及两侧肋软骨的一部分后界 脊柱胸段两侧 纵隔胸膜上界 胸廓上口下界 膈 2020 2 8 20 二 分区 三分法 四分法 三 侧面观二 纵隔内容 前层 胸腺 左 右头臂V 上腔V 一 上纵隔中层 主A弓极其分支 膈N 迷走N后层 气管 食管 左喉返N 胸导管 2020 2 8 21 2020 2 8 22 1 胸腺1 位置与毗邻胸腺由左 右二侧叶构成 表面覆以结缔组织被囊 青春期后退化 被脂肪组织代替 胸腺位于上纵隔前层 胸腺三角内 上达胸廓上口 下端至前纵隔 肋软骨平面 心包表面 前面为胸骨 后面附于心包和大血管前面 2 血管淋巴和神经动脉来自胸廓内A 甲状腺下A 伴行V注入头臂V 胸廓内V N来自颈交感干和迷走N 淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结 2020 2 8 23 右锁骨下V右颈内V左颈内V左锁骨下V 右胸锁关节后 左胸锁关节后 右头臂V左头臂V 右第1胸肋结合 上腔V奇V 右心房 右第3胸肋关节下缘后方 2上腔静脉 2020 2 8 24 3 主A弓及其分支 1 位置 上缘平胸骨柄中份或稍上 下缘平胸骨角 小儿主A弓位置较高 做气管切开时应注意 前界 左膈N动脉导管三角后界 左迷走N下界 左肺A内容 左喉返N 心浅丛 动脉韧带寻找动脉导管的标志 左喉返神经 2 动脉韧带 动脉导管闭锁以后形成的纤维结缔组织索 连主A弓凹侧与左肺A起始部之间 2020 2 8 25 4 气管胸部 1 位置 上纵隔后部正中 平胸骨角平面分为左 右主支气管 2 毗邻 前方 胸骨柄 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 头臂干 左颈总动脉和心深丛 后方 食管 左后方有左喉返神经 左侧 左迷走神经和锁骨下动脉 右侧 奇静脉弓和右迷走神经 右前方有右头臂静脉和上腔静脉 3 血管 淋巴和神经 动脉 甲状腺下动脉 支气管动脉 肋间后动脉和胸廓内动脉 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结 2020 2 8 26 二 下纵隔 1 前纵隔 胸骨与心包之间2 中纵隔 心包 心 出入大血管 奇V弓 膈N 心包膈血管 心N丛 淋巴结 1 心包 纤维心包 浆膜心包心包腔脏层 壁层 心包 2020 2 8 27 1 心包窦 心包横窦 升主A 肺A与上腔V 左房前壁之间 心血管手术阻断血流的部位 2020 2 8 28 心包斜窦 左房后面 下腔V左侧 两侧肺V根与心包后壁之间 是心包积液的部位 心包前下窦 心包前壁与下壁的移行处 2020 2 8 29 心包前下窦 位于心包前壁与下壁移行出 是心包腔积液出 穿刺处 左剑肋角 2020 2 8 30 2 心包的毗邻 心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第2 6肋软骨内侧份相邻 心包后方有主支气管 食管 胸主动脉 奇静脉 半奇静脉等 两侧为纵隔胸膜 膈神经和心包膈血管心包裸区 心包下份与胸骨体下半左侧 左第4 6肋软骨和4 5肋间隙相邻 此区即心包裸区 2020 2 8 31 3 后纵隔 心包与下8个胸椎体之间的部分 内有主支气管 食管胸部 胸主A 胸导管 奇V 半奇V 迷走N 胸交感干 淋巴结 1 左右主支气管区别 2 食管胸部 借主A弓上缘 左下肺V为界分为上 中 下3段 1 行程与毗邻 走行 食管胸部的上1 3段位于气管与脊柱之间稍左 后方为脊柱之间形成食管后间隙 向上与咽后间隙相通 食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行 下1 3段位于心包部分 右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线 形成食管后隐窝 2020 2 8 32 食管前方有气管 气管杈 左主支气管 食管前方有气管 气管杈 左主支气管 左 食管毗邻 前方 气管 气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 食管前丛 心包 左心房和膈 后方 食管后丛 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉和右肋间动脉 左侧 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段 右侧 奇静脉弓 2020 2 8 33 2 血管 淋巴和神经 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉 胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉esophagealartery 食管静脉esophagealvein注入奇静脉 半奇静脉和副半奇静脉 食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结 胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结 2020 2 8 34 第三节肺一 位直和形态二 肺裂 肺叶和肺段三 肺根和肺门四 血管 淋巴和神经 2020 2 8 35 支气管纵隔干 1 气管旁淋巴结 位于气管周围 气管胸部 食管部分 2 气管支气管淋巴 气管杈 主支气管周围 肺 主支气管 气管杈 食管 3 支气管肺门淋巴结 位于肺门处 10个 肺门L1N 4 肺淋巴结沿支气管 肺动脉分支排列 2020 2 8 36 2020 2 8 37 2020 2 8 38 2020 2 8 39 2020 2 8 40 Introduction SurfaceLandmarksThejugularnotchThesternalangle ofLoues ThexiphoidprocessThecostalmargin arch ThesubcostalTheclavicleTheinferiorangleofscapulaThenipple ThelineoforientationAnteriormedianlineMidclavicallinesAnterioraxillarylineMALPosteriormedianlineScapularlines 2020 2 8 41 2020 2 8 42 2020 2 8 43 2020 2 8 44 2020 2 8 45 2020 2 8 46 2020 2 8 47 2020 2 8 48 2020 2 8 49 2020 2 8 50 2020 2 8 51 2020 2 8