《心梗护理查房》PPT课件.ppt

护理查房樊晶晶曹江珊王芳卫莹 病例介绍 病例介绍 主因 间断胸痛2余月 加重伴大汗2余小时 一般资料 患者 男 58岁 就诊时间2013 07 042 25 体格检查 T35 8 P97次 分R20次 分 Bp92 60mmHg 血氧95 神志清楚 急性面容 大汗淋漓 既往 1998年肺脓肿 长期吸烟 病例介绍 患者于2013 7 43 35患者突然出现心跳骤停 意识丧失 全身紫绀 心电示波为直线 遵医嘱立即给与心肺复苏术 持续胸外心脏按压 简易呼吸器辅助呼吸 急请麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸 3 36静推肾上腺素1mg 多巴胺20mg 心电示波仍为直线 血压及血氧测不到 无自主呼吸 意识丧失 双瞳孔散大为6mm 光反应消失 经抢救于4 35医师宣布临床死亡 给与尸体料理 病例介绍 是什么 入院诊断 急性冠脉综合征急性广泛前壁心肌梗死 一 什么是 心肌梗死 是指在冠状动脉病变的基础上 供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断 而引起相应心肌的缺血性坏死 临床表现为持续而剧烈的胸痛 特征性心电图动态演变 心肌酶增高 可发心律失常 心力衰竭或心源性休克 二 是不是 三 是什么类型 性质 急性广泛前壁心肌梗死 心电图受累导联V1 V5 三 什么类型 性质 常见的心律失常 窦速 窦缓 窦性停搏 房性期前收缩 房性心动过速 房扑 房颤 阵发性室上性心动过速 预激综合征 室性期前收缩 室速 室扑 室颤 房室传导阻滞 四 病因 长期吸烟 体型 偏胖 病因 五 治疗 护理 一般处理 消除心律失常控制休克治疗心力衰竭 休息 监护 建立静脉通路 无禁忌症者即服阿司匹林150 300mg 疼痛 呼吸困难或发绀 恶心 呕吐 在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓 可使闭塞的冠状动脉再通 心肌得到再灌注 濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小 主要是经皮腔内冠状动脉成形术及冠脉内支架植入术 对症处理 溶栓治疗 介入治疗 五 治疗 护理 溶栓药 阿替普酶 抗血小板凝集 保护心肌 扩血管 降脂 活血 止疼 抑酸 用药 五 治疗 护理 2 27建立静脉通路2 30ECG2 35抽血2 51吗啡3mg肌注2 52NS50ml 硝酸甘油10mg 微量泵泵入 1ml h起泵3 04吗啡5mg肌注3 12ECG3 15杜冷丁50mg肌注3 255 GS250 磷酸肌酸2 03 26口服阿托伐他汀20mg 阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 美托洛尔6 25mg 3 28另开一路3 30阿替普酶15mg静推3 35阿替普酶50mg以100ml h微量泵泵入 五 治疗 护理 疼痛护理 密切观察病情变化 一般护理 1 绝对卧床休息 保持环境安静 减少探视 2 低盐低脂低胆固醇易消化的流质饮食 应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制 应用硝酸甘油时 并密切观察血压 脉搏的变化 心电图 血压 呼吸 神志 出入量 末梢循环等 五 治疗 护理 健康指导 心理护理 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血 消化性溃疡 脑血管病 近期手术 外伤史等溶栓禁忌症 检查血小板 凝血 准确配置并输注溶栓药物 用药后询问胸痛有无缓解 检测心肌酶 心电图及凝血 以判断溶栓效果 观察有无皮疹 发热等过敏现象 皮肤 粘膜及内脏有无出血 出血严重时 停止治疗并立即处理 运动指导 生活指导 避免危险因素 用药指导 心肌梗死发作时自救 病人 消除焦虑 抑郁 恐惧等负反应心理病人家属 及时向家属通告病人的病情及治疗情况 解答家属的疑问等 五 治疗 护理 健康指导 用药指导 避免危险因素 生活指导 运动指导 坚持按医嘱服药 注意药物副作用 定期复查 合理膳食 均衡营养 防止过饱 戒烟戒酒 保持理想体重 防止感冒受凉 运动指导 生活指导 避免危险因素 用药指导 积极治疗梗死后心绞痛 高血压 糖尿病 高脂血症 保持情绪稳定 避免寒冷 保持大便通畅 根据自身条件进行适当有规则的运动 突发心肌梗死时如何自救 立即就地休息 保持靠坐姿势 心情放松 保持环境安静既温暖 积极与医院或救助站联系 切忌扶病人勉强走路 如有条件 立即吸氧 舌下含服硝酸甘油 消心痛 可连续多次服用 亦可舌下含服速效救心丸 复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物 休息 120 氧气 口服 五 治疗 护理 疾病宣教 六 预后 急性心肌梗死或ST段抬高且接受溶栓治疗的病人 用5个临床特征可预测90 的死亡率 年龄大 总死亡率的31 低收缩压 24 Killip分级 1 15 心率快 12 和前壁 6 虽然继续努力以使心肌梗死治疗方案最佳 这些初始临床变量仍极大地影响了结局 死亡者中 60 死于抵达医院前的原发性室颤 急性心肌梗死后住院存活者当年的死亡率为8 10 医学教育网收集整理大多数死亡发生在3 4个月 恢复的病人持续的室性心律失常 心衰或心室功能差和再缺血的危险仍很高 六 预后 Killip分级是用于在AMI 急性心梗 所致的心力衰竭的临床分级 级 无心力衰竭征象 但PCWP 肺毛细血管楔嵌压 可升高 病死率0 5 级 轻至中度心力衰竭 肺罗音出现范围小于两肺野的50 可出现第三心音奔马律 持续性窦性心动过速或其它心律失常 静脉压升高 有肺淤血的X线表现 病死率10 20 级 重度心力衰竭 出现急性肺水肿 肺罗音出现范围大于两肺的50 病死率35 40 级 出现心源性休克 收缩压小于90mmHg 尿少于每小时20ml 皮肤湿冷 发绀 呼吸加速 脉率大于100次 分 病死率85 95 大面积心肌坏死 恶性心律失常 阿替普酶副作用 阿斯 什么原因引起的死亡 讨论 讨论 适应症 急性心肌梗死和肺栓塞 急性缺血性脑卒中 深静脉血栓及其他血管疾病 动静脉瘘血栓形成 阿替普酶是一种血栓溶解药 讨论 阿替普酶注意事项1 慎用 1 脑血管疾病者 2 高血压患者 3 急性心包炎患者 4 严重肝功能障碍者 5 感染性血栓性静脉炎患者 6 高龄 年龄大于75岁 患者 7 正在口服抗凝药的患者 8 活动性经期出血者 2 用药期间应监测心电图 3 本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注 也不能与其他药物共用一条静脉血管来滴注 4 患者的凝血酶原时间超过15秒时 禁止本药和口服抗凝药同时使用 5 使用本药时可见注射部位出血 但不影响继续用药 发现出血迹象则应停药 6 本药每天最大剂量不能超过150mg 否则会增加颅内出血的危险性 讨论 阿替普酶不良反应1 血液系统 出血最常见 与溶栓治疗相关的出血类型有胃肠道 泌尿生殖道 腹膜后或颅内的出血 浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作的部位 例如静脉切口 动脉穿刺 近期做了外科手术的部位 另外 有出现硬膜外血肿和筋膜下血肿的报道 2 心血管系统 1 心律失常 使用本药治疗急性心肌梗死时 血管再通期间可出现再灌注心律失常 如加速性室性自主心律 心动过缓或室性早搏等 这些反应通常为良性 通过标准的抗心律失常治疗可以控制 但有可能引起再次心肌梗死和梗死面积扩大 心律失常的发生率和静脉滴注链激酶时相似 2 血管再闭塞 血管开通后 需继续用肝素抗凝 否则可能再次形成血栓 造成血管再闭塞 有报道用本药进行溶栓治疗后发生了胆固醇结晶栓塞 3 中枢神经系统 可出现颅内出血 癫痫发作 4 泌尿生殖系统 有报道用药后立即出现肾血管肌脂瘤引起的腹膜后出血 5 骨骼肌系统 可出现膝