《新生儿窒息复苏》PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍 它是新生儿最常见的症状 也是引起伤残和死亡的主要原因之一 窒息是由什么原因引起的 凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息 新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关 如果缺氧发生在产程中胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢以致早期发生强烈呼吸动作 喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水 致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息 引起新生儿窒息的因素 妊娠高血压综合征 急性失血 严重贫血 心脏病 急性传染病 肺结核等 多胎 羊水过多使子宫过度膨胀 胎盘早剥 前置胎盘 胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环 脐带绕颈 打结或脱垂可使脐带血流中断 产程延长 产力异常 羊膜早破 头盆不称 各种手术产如产钳 内回转术处理不当 麻醉镇痛 催产药物不妥等都可引起新生儿窒息 新生儿呼吸道阻塞 颅内出血 肺发育不成熟 严重的中枢神经系 心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后窒息 新生儿窒息表现 发绀 青紫 心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低 窒息时心脏的功能及其代偿机制 窒息初反应肺 肠 肾 肌肉 及皮肤的血管床收缩以达到血流对心脏和脑的重新分配供氧 后效应心肌功能受损 心输出量减少 出现器官受损 娩出后肺内由空气充盈胎儿肺液吸收留下空槽 胎儿肺液的清除分娩前的用力可增加肺液排出有效的初次呼吸可促进肺液排出减少肺液排出因素出生时窒息使肺不能扩张浅表无效的呼吸 胎儿到新生儿过渡中断 呼吸暂停 原发性呼吸暂停呼吸增快呼吸停止心率减慢血压可暂时维持刺激后有反应 继发呼吸暂停呼吸停止心率减慢血压下降对刺激无反应 呼吸心率血压脑损伤的关系见图 原发呼吸暂停 继发呼吸暂停 出生后立即提出以下问题 羊水清否 是否有哭声或呼吸 肌张力是否好 肤色是否红润 是否足月 如果是 常规护理 保暧清吸气道全身用干毛巾擦干 如果不是 进入复苏流程A 保暖 置于辐射台 防止过热体位 自然仰卧 项稍垫高清吸气道 口 鼻 咽 必要时考虑气管插管擦干 刺激 重新摆好体位必要时给氧 评估 在这些基本步骤完成后 下一步要作的基础评估 呼吸心率肤色 如果呼吸暂停或心率 100次 分 1 给予气囊和面罩正压辅助通气30秒 如果呼吸暂停或心率 100次 分 1 给予气囊和面罩正压辅助通气30秒2 然后再评估 2000AAP AHA 这些步骤中可考虑使用气管插管 30秒 B 评估 给予正压通气 即便通气充分但心率 60 分在继续有效通气的同时给予胸外心脏按压以支持循环然后 再次评估 如果心率仍 60 分 进行D步骤 2000AAP AHA 如果在足够的通气和胸外按压后心率仍 60 分 在继续给予通气和胸外按压 同时使用肾上腺素 2000AAP AHA 新生儿复苏流程图中的重要环节 心率60 分 可停止胸外按压心率 100 分 可停止正压通气气管插管 可在这些步骤中考虑使用时机 复苏30秒后没有效果进行下一步操作 评估 决策 措施的循环序 2000AAP AHA 评估 决策 行动 建立通畅的呼吸道 建立通畅的呼吸道仰卧或侧卧姿势颈轻度伸展颈伸展有如 嗅香味 模样咽 喉 气管呈一直线 胎粪污染儿的气道清吸 头娩出 肩未娩出时清吸口 咽 鼻生后立即评价有活力否 有活力指征 心率 100次 哭声响亮 肤色红润 肌张力好有活力 胎粪稀薄 观察胎粪粘稠 观察 必要时复苏无活力 气管内清吸 复苏 气管内清吸胎粪 将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于100mmHg 13 3KPa 时间不超过3 5秒不再有胎粪 复苏如有胎粪 检查心率 心率正常 再次插管清吸 心率下降 正压通气 清理气道 没有胎粪污染 先吸引口腔 M后吸引鼻腔 N 触觉刺激 不超过两次 拍打足底轻揉摩擦躯体 弹足跟 摩擦婴儿背部 流程A完成后评价呼吸 心率 肤色 呼吸恢复 心率 100次 分 肤色红润 支持护理若 无呼吸 或 心率 100次 分进入流程B 流程B 正压通气 复苏面罩正压通气充氧如时间长 应插胃管减压减轻胃扩张正压通气30秒评价呼吸 心率 肤色呼吸恢复 心率 100 肤色转红 监护 观察 自动充气式气囊的检测 挤压气囊 手掌是否感觉到气体压力 压力表是否操作正常 挤压气囊 限压阀是否打开 正压通气操作 压力 开始几次30 40cmH2o或更高 相当于按复苏囊3 4cm 渐降至20cmH2o左右 以胸廓正常起伏 两侧呼吸音适度且对称为度 频率 40 60次 min氧浓度 仍推荐100 空气也有效 无氧源时可用之 正压通气30秒评价呼吸 心率 肤色 呼吸恢复 心率 100 肤色转红 监护观察 胸廓没有扩张的原因及解决的方法 原因面罩密闭不良气道阻塞正压不够设备故障 措施重新放置面罩纠正患儿头部位置查分泌物 若有 立即吸出使婴儿口稍为张开 并继续通气增大压力直至胸廓明显起伏考虑使用气管内插管检查各配件或更换气囊 绝大多数患儿只需A B两步若正压通气30秒心率 60次 分进入流程C 流程C 胸外心脏按压 方法 拇指法 首选 食中指法部位 胸骨下1 3处 乳头线下方频率 90次 分深度 胸廓前后径的1 3同时继续正压通气 的按3 1比例进行如开始即无呼吸 心率 B C二步同行 胸外心脏按压与正压通气调协 4个连贯动作周期 3按1呼吸 为2秒钟1分钟约有120个动作 胸外心脏按压90次 正压通气30次 拇指法压力必须保持在胸骨上 2000AAP AHA 正确 不正确 壓力在胸骨上 壓力在肋骨上 胸外按压30min评价心率 心率 60次 分 停止按压 继续正压通气至呼吸恢复 心率 100 肤色转红后监护 观察心率 60次 分 进入流程D 气管内插管 提起叶片暴露咽喉部不要晃动喉镜 2000AAP AHA 需改复苏囊气管插管通气的指征 需气管内清吸胎粪复苏囊面罩正压通气30秒无改善需胸外按压时需气管内给药时需长时间正压通气特殊情况 膈疝 超低体重儿 气管内插管 合适的尺寸 按体重及妊娠周数选择气管内插管型号可选用导管管芯型号体重妊娠周数2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 4 环状软骨 5会厌软骨 6 声带 7 气管 8 主支气管 9 气管隆突 2000AAP AHA 流程D 用药 罕有需要进入流程D的指征 1条 经正压通气30秒和胸外按压加正压通气30min后心率仍 60次 分 新版复指南中含3个药 肾上腺素扩容剂碳酸氢钠未提多巴胺纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药 肾上腺素 制剂 1 1ml 支需稀释10倍剂量 1 10000药液0 1 0 3ml kg 次 即0 01 0 03mg kg 次 给药途径 首选脐静脉 插入2 4cm经气管插管注入 但血药浓度低 起效较慢 注入速度 越快越好 每隔3 5min可重复用药 用药后评价心率 心率 60次 分 继续正压通气至呼吸恢复 心率 100次 分 肤色转红 给予监护 观察心率 60次 分 复查以下各步是否适当 通气 胸外按压 气管内插管 肾上腺素 考虑是否有以下可能 低血容量 严重的代谢性酸中毒 扩容剂 生理盐水 乳酸林格氏液 阴性O型血仅用于低血容量适应征 给氧后仍苍白 脉转微弱 心率快或慢 低血压 低灌注 复苏反应不佳不用白蛋白 因易造成心肌损害 推荐制剂 生理盐水推荐剂量 10ml kg推荐给药途径 脐静脉推荐方法 将估算量抽入大注射器推荐注入速度 5 10min 扩容后再次评价低血容量表现期望的效果 血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用S B 碳酸氢钠 考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐浓度 2 5 推荐剂量 6 10ml kg 推荐注入途径 脐静脉推荐注入速度 慢 不短于5 10分钟 用药后心率 60次 分 继续正压通气至呼吸恢复 心率 100次 分 肤色转红后监护 观察用药后心率 60次 分 重新检查以下步骤是否适当 通气 胸外按压 气管内插管 肾上腺素应用 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 如用药后心率为0 考虑停止复苏 在我国前尚需结合具体情况 用100 氧和21 氧 空气 进行了临床试验和对照研