安定联合6542治疗产程活跃期延缓或停滞的临床分析.doc

安定联合6542治疗产程活跃期延缓或停滞的临床分析作者：吕晓晖单位：广西南宁市红十字会医院妇产科，广西南宁【摘要】 目的 观察安定联合6542在活跃期延缓或停滞时促进产程进展的临床价值。方法 将产程进入活跃期出现延缓或停滞的产妇78例,分为治疗组40例，给予安定10 mg+6542 10 mg静脉注射。对照组38例，未使用安定及6542。观察产程进展、分娩方式及分娩结局。结果 治疗组的活跃期延缓或停滞明显改善,活跃期缩短(P<0.0),剖宫产率下降(P<0.01),第二产程,产后出血,新生儿窒息发生率两组均无显著差异(P>0.05)。结论 分娩过程中发生活跃期延缓或停滞时使用安定联合6542有促进产程进展作用。 【关键词】 安定；6542；产程异常 产程活跃期是分娩的关键时期,宫颈口的扩张速度直接影响产程进展。初产妇宫颈扩张<1.2 cm/h,经产妇<1.5 cm/h为活跃期延缓,超过2 h以上无进展称为活跃期停滞。活跃期延缓或停滞增加了难产率1。我院采用安定联合6542促活跃期延缓或停滞时产程进展,取得良好效果,现分析报告如下。资料与方法 1.临床资料 选择我院住院分娩产妇均为头先露,无头盆不称,无产道异常等情况,年龄2237岁,平均27.6岁,产程中出现活跃期延缓或停滞者78例,随机分为两组,40例使用安定及6542治疗者为治疗组,其中初产妇38例，经产妇2例。38例未使用安定及6542治疗者为对照组,其中初产妇37例,经产妇1例。 2.方法 治疗组予安定10 mg静脉缓慢注射(>5 min),6542 10 mg静脉缓慢注射(>5 min),观察产程进展。对照组不使用安定及6542，观察产程进展。两组产妇均视产程中宫缩情况决定是否给予催产素促进宫缩，如有宫缩延缓或停滞，即予5%葡萄糖注射液500 ml加催产素2.5 IU静脉滴注,以每分钟812滴开始,根据宫缩情况调节滴数,直至宫缩满意为止。 3.统计学方法 计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验处理。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结 果 1.两组产程的比较 两组活跃期比较差异有统计学意义(P<0.0),治疗组活跃期明显缩短，而两组第二产程对比无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 两组产程进展的比较（略）2.两组分娩方式的比较 治疗组剖宫产率为5.0%(2/40)，对照组为34.2%(13/38)，两组比较，经统计学处理χ2=10.70，P<0.01，治疗组剖宫产率低于对照组。 3.两组新生儿Apgars评分、产后出血量比较 治疗组产后出血量为150±45.64 ml，对照组为160±46.86 ml，治疗组新生儿Apgars评分<3分、≤7分、≥8分者分别为1例、2例、37例，对照则分别为1例、3例、34例。两组产后出血量及新生儿评分比较均无显著性差异(χ2分别为0.96和0.00，P均>0.05)。讨 论 产妇临产后由于精神紧张,焦虑,疲倦,恐惧等,增加了体内儿茶酚胺的分泌,其具有抑制宫缩或导致不协调性宫缩的作用,进而使宫颈扩张延缓或停滞。安定具有镇静,催眠及中枢性肌肉松弛作用2,其抗焦虑作用部位主要在于和情绪有关的边缘系统,静脉注射后,迅速进入中枢神经,解除产妇的精神焦虑,对焦虑引起的失眠效果良好。安定有较好的中枢性肌肉松弛作用,可增加中枢抑制介质γ氨基丁酸的抑制作用，对抗各种平滑肌痉挛，纠正子宫不协调收缩和痉挛性子宫收缩环，同时抑制宫颈平滑肌内外Ca2+的收缩反应，选择性使宫颈平滑肌松弛，解除宫颈痉挛，软化宫颈，从而加快宫颈扩张。6542为外周性胆碱药，阻断M胆碱受体对抗平滑肌中的乙酰胆碱而松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫颈扩张。另一方面可松弛盆底组织及阴道和肛门括约肌，有利于胎头下降，从而缩短产程。此外还可以改善宫颈微循环，增加宫颈血流量，使痉挛，水肿的宫颈松弛，消退。使用安定及6542后，宫颈松弛，痉挛水肿消退，宫颈口扩张使产程得以继续顺利进展。安定及6542兼具镇静作用，使产妇得到充分休息，平稳情绪以帮助恢复体力和正常的子宫收缩力，使分娩得以顺利进行，从而降低剖宫产率。安定及6542选择性使宫颈平滑肌松弛，不影响宫体收缩力，故不增加产后出血量。安定降低子宫血管张力，改善子宫血液循环，增加胎儿氧供，6542 解除子宫动脉痉挛，改善子宫胎盘血循环，故新生儿Apgars评分，两组比较无显著差异。 综上所述，安定联合6542用于活跃期延缓或停滞时，能促进活跃期产程进展，降低剖宫产率，效果良好。值得注意的是安定可通过胎盘进入胎儿体内，临产使用后对新生儿呼吸可有抑制作用，但如用药到胎儿娩出时间差>2 h，经药物代谢作用，未娩出前胎儿血液中安定浓度明显降低，此时安定对胎儿娩出后发生新生儿呼吸抑制窒息的几率无明显影响3。因此笔者认为在活跃早期使用安定较为安全。【参考文献】 1乐 杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，104.2郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学M.第2版.北京：人民卫生出版社，2004，229.3庄玉