手术室护理疾病查房.doc

衢州市柯城区人民医院 护士长手册 护理疾病查房（宋体小四填写）查房题目：“腹式全子宫切除术”手术配合 主查老师：甲查房对象：乙、丙查房日期：2012-3-30查房目标：（要求了解本疾病的国内外现状、治疗护理新进展等）1、掌握子宫局部解剖知识。2、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合洗手护士配合。3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合巡回护士配合。4、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。重点分析内容：1、与手术病人沟通的方式和技巧。2、子宫局部解剖知识。3、“腹式全子宫切除术”的手术配合洗手护士配合。4、“腹式全子宫切除术”的手术配合巡回护士配合。5、“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。2、子宫的临近器官有哪些？3、子宫切除的手术方法有哪些？4、手术切口感染的预防措施有哪些？小结：通过本次“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房，使手术室护士掌握了子宫的解剖知识，分别掌握了巡回护士配合、洗手护士配合要点，掌握了该手术患者术中存在的护理问题，并采取正确的护理措施，保证手术顺利、安全，促进患者术后恢复。查房资料：（病人基本情况汇报资料）主查者甲：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面，请两位查房者：乙、丙分别进行发言。洗手护士乙：汇报病史资料患者杨云仙，女性，45岁，五病区- 1床，住院号：04046369 。诊断：宫颈上皮内瘤变级，高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变1月”入院。入院体查;T36.4C,P94次/分，R19次/分，Bp158/90mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件未及 ，无压痛。辅助检查：腹部B超（2012-02-13日本院）提示：子宫附件未见明显异常，2012-02-17杭州艾迪康宫颈TCT检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变，2012-02-24杭州艾迪康宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈度糜烂，CIN级，累及腺体2012-03-19本院盆腔CT报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2012-3-21在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。巡回护士丙： 我们先看几张“子宫“的局部解剖图片。术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。1、心理压力大 1、1护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险2、1护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。2、2做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。3、电刀负极板电灼伤的可能3、1护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。4、术中有误伤临近器官的可能4、1护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。5、感染的可能 5、1护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。主查者甲：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。某某：在缓解患者的心理压力的护理措施上，我认为需加强几点：1、 手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等2、 术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。甲：某某提出的以上2点很好，特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予患者最大的鼓励。甲：子宫韧带有哪些？各有什么作用？某某：1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置2、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置3、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置甲：子宫的临近器官有哪些？某某：膀胱、输尿管、直肠甲：子宫切除的手术方法有哪些？某某：1、腹式全子宫切除术 2、阴式子宫切除术 3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术4、腹腔镜下子宫全切术某某：腹腔镜子宫切除术是1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。手术的特殊用物：腹腔镜及配套设备、举宫器、组织粉碎器、双极电凝、超声刀等甲：手术切口感染的预防措施有哪些？某某：1、按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。 2、 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、 尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 4、 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求 5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。 6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。 7、 定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。 洗手护士乙：一、 洗手护士配合：（1） 物品准备：大布包、大洞包、手术衣、剖腹包、无影灯柄、电刀（备长刀头）、吸引器连接管、1、4、7号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、2-0、4-0三角针（2） 麻醉方法：全身麻醉或腰硬联合麻醉（三）手术体位：水平仰卧位（四）手术步骤1、 洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2、 皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线），铺无菌单。3、 切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。4、 探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野5、 提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。6、 处理圆韧带 在距子宫角23cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。7、 处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯穿缝扎两次。8、 剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。9、 分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。10、剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。11、处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫 峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。12、游离子宫体 13、游离子宫颈14、切除子宫15、1-0可以收线缝合阴道断端及盆腔腹膜 16、清点，2-0可吸收线关闭腹腔巡回护士丙二、洗手护士配合1、 检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。 2、 接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备3、 检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。 4、 手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作. 5、 对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。6、 嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。7、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。8、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。10. 由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。11、缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 13、保留切出的任何组织，需送检部分用10福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。 甲：该手术的关键配合操作是“处理子宫韧带”步骤，刚才已经讲解的非常清楚，这里不再重复。洗手护士需熟练掌握配合步骤，提前备好手术器械、物品，缩短手术时间，利于患者术后恢复。经腹全子宫全切除术是手术治疗子宫肌腺症、子宫肌瘤等的一种较为彻底的术式，但子宫缺失使患者面临生活质量下降的困扰，所以患者有不同程度的心理压力，因此在术前访视时对于该类病人要重视心理支持，耐心回答患者提出的问题。尽量