尿毒症肾性骨病a.ppt

尿毒症肾性骨病 蚌埠市第一人民医院血液净化中心夷惠红 2 8 2020 2 概念 肾性骨病又称肾性骨营养不良症 是指尿毒症时骨骼改变的总称 常见的有 纤维囊性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症和肾性骨硬化症 肾性骨病可引起骨癌 行走不便和自发性骨折 早期诊断依据依靠骨活检 2 8 2020 3 尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征 一 骨痛 骨折 以骨软化为主的患者常述骨痛 疼痛性质常模糊不清 多局限于下腰 膝和下肢部位 下背部疼痛可由椎体塌陷所致 胸部刺痛常提示有肋骨骨折 多数骨折常发生于肋骨 股骨颈 2 8 2020 4 二 近端肌病 呈缓慢进展的近端肌无力 并进行性加重 上楼困难 从坐位站起需他人帮助 严重者甚至不能行走 三 关节疼 关节炎 关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节 局部红 肿 热 痛 可单一关节或多个关节发作 2 8 2020 5 四 转移性钙化 由于血管广泛钙化 出现手指 趾 端 趾 股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡 五 骨骼变形和生长延迟 肾衰儿童患者处于发育中 以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见 并且生长延迟 成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关 2 8 2020 6 六 与甲状旁腺功能亢进有关 由于转移性钙化 可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状 如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂 常发生于四头肌 三头肌和指伸肌腱处 有些病人还可发生跟腱断裂 另外有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者在临床上没有什么表现 特别是纤维性骨炎患者 在晚期亦可无丝毫症状 所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨病的生化 x线及组织学等项检查 2 8 2020 7 无论是接受血液透析或腹膜透析的患者 都可能出现皮肤搔痒 肌肉无力 骨骼和关节疼痛 骨质疏松 甚至于骨折等问题 此时 应注意是否存在肾性骨病 2 8 2020 8 因为透析只能替代部分肾脏功能 不能解决肾脏内分泌功能的紊乱 对纠正酸碱失衡及钙磷代谢紊乱作用有限 故长期透析患者多不同程度存在肾性骨病 一项骨活检研究证实 维持性血液透析患者高转化性肾性骨病比例达49 0 低转化性肾性骨病为38 8 2 8 2020 9 肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症 由于肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱 以及低钙高磷血症的刺激 使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素 PTH 导致骨质破坏 软组织钙化 除可引起前述症状外 还可导致难以控制的高血压 顽固性心衰 难以纠正的贫血 皮肤血管等软组织钙化 神经系统损害等问题 2 8 2020 10 预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品 如牛奶 绿叶蔬菜 芝麻酱等 同时 每日应口服钙剂 阿法D3 阿法骨化醇 钙三醇等 避免进食动物内脏 蛋黄 肉松及坚果类等含磷较高的食物 2 8 2020 11 肾性骨病应早期发现 早期治疗 及早发现和诊治是肾性骨病治疗的重要原则 其要点是预防并纠正钙 磷代谢紊乱 防治甲状旁腺功能亢进 预防和逆转骨外钙沉积 2 8 2020 12 肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面 1 控制磷酸盐代谢 限制膳食中磷的摄入 每日膳食中摄入的磷应低于1000毫克 口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷 使血中的磷减少 2 8 2020 13 2 控制钙代谢 大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙 抑制甲状旁腺功能亢进 改善软骨病 但应注意 服用钙制剂时应与饮食共同配合 这样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收 2 8 2020 14 3 维生素D治疗 为了增加经肠道摄入钙的吸收率 以更好地升高血钙 抑制甲状旁腺功能亢进 补充维生素D是必需的 如阿法D3或阿法骨化醇 2 8 2020 15 4 低蛋白饮食配合补充酮酸 必需氨基酸制剂大量 医学研究表明 低蛋白饮食配合补充酮酸 必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功能不全患者的钙磷代谢紊乱 治疗继发性甲状旁腺功能亢进 肾性骨病 这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入 另外 其中一些成分可以直接作用于甲状旁腺 还可与磷结合 降低血磷 从而阻止继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 2 8 2020 16 5 无水乙醇注射及切除甲状旁腺 当慢性肾