改变产妇体位在枕后位、枕横位分娩的效果观察.doc

改变产妇体位在枕后位、枕横位分娩的效果观察【关键词】 改变 【摘要】 目的 观察改变产妇体位在枕后位及枕横位分娩的效果。 方法 对128例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇，随机分为改变体位组（观察组）和常规体位组（对照组）观察其产程、分娩方式、出生时胎儿体重、产后出血情况、新生儿窒息。 结果 观察组的产程短、手术产率低、产后出血率低、新生儿窒息率低。对照组的产程长、手术产率高、产后出血及新生儿窒息率高。 结论 临产后尽早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量。 关键词 产妇体位 枕后位 枕横位 头位难产是难产常见因素之一，其中又以持续性枕后位和枕横位多见。它可使产妇疲劳、产程延长、手术产机会增加，对母儿影响较大。为此，本单位对临产后枕后位和枕横位的产妇采取改变体位的方法，减少持续性枕后位和枕横位的发生，缩短了产程，手术率减低。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本单位自2000年1月2003年10月收集足月单胎妊娠、临产后枕后位、枕横位、无明显头盆不称、健康初产妇128例，随机分为改变体位组（观察组）72例和常规体位组（对照组）56例。两组产妇的年龄、胎儿的孕周、胎儿双顶径、股骨长等均无明显差异。 1.2 方法 （1）观察组:按产程常规处理，产妇精神紧张、疲乏无力，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静、补液，及时排空膀胱，适时破膜。宫颈水肿者行封闭，宫缩乏力者，静滴催产素，并以合适饮食。进入活跃期后，宫口开大35cm时，经腹部检查、肛门检查或阴道检查，发现枕后位、枕横位时，嘱产妇取向胎儿背部侧卧位。前胸尽量靠近床面。宫口开全后，宫缩时，嘱产妇取半卧屈腿外展式，即双手抱膝，使髓关节和膝关节高度屈曲，膝部尽可能靠近胸部。观察记录产程进展和胎儿变化。（2）对照组:产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程进展和胎心变化。 2 结果 2.1 总产程 （1）观察组:第一产程平均值为7h15min15min，第二产程平均值52min7min;（2）对照组:第一产程平均值11h23min17min，第二产程平均值1h23min15min。经t检验，P0.01，两组差异显著。第一、二产程时间和，观察组比对照组明显缩短。 2.2 分娩方式 见表1。观察组的产妇自然分娩率高，手术产率低;对照组的产妇自然分娩率低，手术产率高。经统计学处理，两组差异有显著性。 2.3 新生儿体重 见表2。经统计学处理，两组胎儿体重差异无显著性。 表1 两组分娩方式比较 （略） 2.4 产后出血 观察组1例;对照组1例。 表2 两组胎儿体重情况 例（略） 2.5 新生儿窒息 观察组1例（轻度）;对照组2例（1例轻度，1例重度）。 3 讨论 分娩过程中，胎儿由于受各种力的相互作用，处于相对静止或传动状态，悬浮在羊水中的胎儿，受自身体重和羊水浮力的影响，使胎儿沿自身纵轴产生旋转。临产初期，胎头多衔接在骨盆入口平面。枕后位时，胎儿背部重心靠近母体的脊柱，胎儿背部重心接近母体背侧。这时取与胎儿背侧卧位，可使胎儿背部重心在自身重力、羊水浮力和产力作用下，胎背向产妇腹部前方转动，带动胎头转动，胎儿枕部朝着有利方向旋转 1 。宫口开全后，胎头多于生骨棘水平面以下，胎儿重力和羊水浮力对胎方位影响减少。而枕后位的胎头多于S+1、+2、+3cm或拔露时仍处于旋转状态 2 。此时，取半卧双手抱膝位，使胎儿纵轴与产轴一致，并可使骨盆出口前后径增大，有利于胎头下降和俯屈 3 。文中结果提示:改变体位组的产程短，手术产率低，产后出血及新生儿窒息不增加。由此可见，临产后及早发现枕后位和枕横位，及时改变产妇体位可减少难产，降低手术率，提高阴道分娩质量。 参考文献 1 吴霞，范玲，王琪，等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察.中华妇产科杂志，2001，36（8）:468-469. 2 区煦东，陈小兵，苏静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1997，32（6）:529. 3 范福香，李素凤.产妇改变体位在难产中的作用