微量泵的应用.ppt

微量泵的应用 150医院肝胆外科李浩 微量泵的特点 微量泵是一种新型的仪器 是用少量液体将药物精确均匀持续泵入体内 具有操作简单 定时精度高 流速稳定 易于调节 小巧便携的优点 在需要持续性用药 控制输液速度 液体总量等方面有明显的优势 控制血糖 治疗酮症酸中毒纠正电解质紊乱 低钾 低钠 低钙治疗胰腺炎 上消化道出血利尿心血管方面的应用深静脉血栓破伤风治疗术后镇痛其他 需要持续匀速给药时 微量泵的常见应用 控制血糖 治疗酮症酸中毒 配液 盐水 胰岛素1 1泵入速度4 5ml h 折合0 1U kg 1 h 1胰岛素进入体内左右 以血糖下降3 4mmol L为宜每1 2h测血糖1次 若血糖 13 9mmol L后停输液泵 纠正电解质紊乱 低钾 补钾原则 尿量 30ml h开始补钾 无尿一般不补钾 除非血钾明显降低 补钾途径 外周静脉 极限浓度可提高到1 KCl 或中心静脉 补钾速度过快可发生高钾血症 一般补钾速度的限度为0 3 0 6g h 3 6ml h 严重缺K所致的心律失常 呼吸肌麻痹 肠麻痹等严重病情 可以在严密监视下 速度加快 成人最高可在半小时内滴入10 氯化钾1 0 1 5g 病情严重 又限制补液时 经中心静脉途径时可以提高补钾浓度 浓度0 3 3 不等 依据血钾情况而定 最高可以10 直接泵入 一天原则补钾不超过6g 补钾需循序渐进 泵钾过程中注意血钾监测 泵钾警示提醒 避免误推 纠正电解质紊乱 低钠 低钙 补钠计算公式 当日所需钠量 g 142 实测值 kg 0 035 女0 03 2 4 5g 次日给剩余一半钠量 4 5g 单纯给予浓氯化钠时要注意高氯血症 可部分用平衡盐代替 在需要补钙时可以匀速静脉注射钙剂 减轻护士操作 治疗胰腺炎 上消化道出血 先给负荷剂量生长抑素0 25mg 维持剂量0 25mg h 6mg稀释至24ml 1ml h 出血停止后继续维持48 72小时 利尿 配置20mg速尿稀释至20ml 1ml 1mg 泵入速度1ml h 根据尿量调整维持在略负平衡适应症 需持续性利尿而又不适合大剂量静脉注射者速尿反应不敏感后可改用托拉塞米 心血管方面的应用 降压硝酸甘油配置30mg 50ml 泵速1ml h相当于10ug min 常用5 300ug min硝普钠配置50mg 50ml 泵速1ml h相当于16 7ug min 常用2 400ug min升压多巴胺配置150mg 50ml 泵速1ml h相当于1ug kg min 50kg 抗休克常用5 15ug kg min多巴酚丁胺配置50mg 50ml 泵速1ml h相当于1ug kg min 50kg 常用2 8ug kg min 15ug kg min 深静脉血栓 尿激酶10 50wu稀释至50ml 5ml h左右由患侧肢体末端泵入对于严重者最好可以防止下腔静脉滤器 防止费栓塞优点 尿激酶半衰期短 可以持续给药 与血栓充分接触 疗效较好防止渗漏导致局部坏死 破伤风治疗 镇静治疗 安定成人1 5mg kg 3mg kg d 病情加重时加大到2 5mg kg d硝基安定破伤风抗毒素基础5 20wu肌注或静脉注射维持10 20wu持续泵入 术后镇痛 在患者麻醉清醒回病房后 将哌替啶100mg 曲马多50mg加入生理盐水50ml中 在患者尚未主诉疼痛时 用微量泵以2 5ml h速度静脉泵入 若患者麻醉较浅 回病房即感到剧痛 立即快速滴注3 5ml 再以维持量2 5ml h静脉泵入 其他 持续 匀速给药 有机磷中毒阿托品化后维持湿化气道化疗 微量泵的配液公式I 公式1 D 1 2W 20ml 公式2 D 3W 50ml D为所需的药物剂量 单位为mg W为患者体质量 单位为kg用其计算出20或50ml溶液中应加入的药物剂量 即可保证1ml h的泵速相当于1 g kg min 的输注速率 配液方法举例 例1试问一体质量为50kg的患者 欲配20ml多巴胺 加入多少mg多巴胺 能保证1ml h的泵速相当于1 g g min 的输注速率 答 根据公式1可知应放入1 2 50mg 即60mg多巴胺 例2试问一体质量为50kg的患者 欲配50ml多巴胺 应加多少mg多巴胺 能保证1ml h的泵速相当于1 g kg min 输注速率 答 根据公式2可知应放入3 50mg 即150mg多巴胺 微量泵的配液公式II 药物的配制公式 X r N D W X为药物拟稀释成的容积 单位为ml N为药物的支数 D为每支药物的含量 单位为mg W为患者体重 单位为kg r为系数 是一分数形式 其数值随拟用药物剂量单位的不同而异 r系数 其数值随拟用药物剂量单位的不同而异 其分子 分母按下述确定 分子记剂量 分母记时间 当拟用药物剂量单位分别为mg g时 r的分子对应值分别为1和1000 而当其分母分别为h min时 r的分母对应值分别为1和60 由于1mg 1000 g 1h 60min 如拟用药物剂量单位为 g kg 1 min 1时 r的分子为 g 分母为min 对应的r的分子 分母值分别为1000和60 即r 1000 60 同样推理 单位为 g kg 1 h 1时 r 1000 1 单位为mg kg 1 min 1时 r 1 60 单位为mg kg 1 h 1时 r 1 1 配液方法举例 例1体重50kg的心脏手术患者 术中拟泵输注多巴胺 拟用药物剂量单位为 g kg 1 min 1 则r 1000 60 每支多巴胺含量为20mg 2ml 欲配制3支多巴胺 则将其稀释成的体积 X r N D W 1000 3 20 60 50 20 ml 例2体重50kg的手术患者 术后拟静脉泵注芬太尼镇痛 拟用药物剂量单位为 g kg 1 h 1 则r 1000 1 每支芬太尼剂量为0 1mg 2ml 欲配制5支芬太尼 则将其稀释成的体积为 X r N D W 1000 5 0 1 1 50 10 ml 以上方法适用于决大多数不需严格配成一定浓度的药物 如多巴胺 多巴酚丁胺 异泊酚 肌松药等 个别对浓度要求高的药物 或者说要求稀释成更大比例的药物 我们只需将计算出的剂量成倍缩小 泵注速率再成倍提高即可 例如50kg的患者用硝普钠降低血压 要求硝普钠浓度为0 01