26-第九章-第一、二节-调节水、电解质平衡药、调节酸碱平衡药

第九章-第一、二节-调节水、电解质平衡药、调节酸碱平衡药第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙）二、调节酸碱平衡药三、葡萄糖与果糖四、维生素五、氨基酸第一节 调节水、电解质平衡药一、药理作用与临床评价（一）钠 作用：维持血压；调节体液渗透压、电解质平衡和酸碱平衡。影响肌肉运动、心血管功能及能量代谢。钠不足时，神经肌肉传导迟钝，肌无力、神志模糊昏迷，心血管功能受抑制。肾对钠的主动重吸收，引起氯的被动重吸收，有利于胃酸形成。应用：1.高钠血症血钠145mmol/L。原因：失水大于失钠。静滴甘露醇渗透性利尿高钠血症。2.低钠血症血钠135mmol/L。氯化钠可补充血容量和钠离子（大面积烧伤、创伤；用于低氯性碱中毒，给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格液）。（二）钾正常血钾：3.55.5mmol/L，平均4.2mmol/L。血清钾过高抑制心肌使心脏在舒张期停搏；血清钾过低兴奋心肌使心脏在收缩期停搏。1.氯化钾:口服钾盐用于轻型低钾血症或预防性用药；严禁肌注和直接静脉注射！仅可静滴（稀释后）。静脉补钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3%），滴速不宜超过750mg/h（10mmol/h），否则可引起局部剧烈疼痛，甚至心脏停搏。2.枸橼酸钾:低钾血症；泌尿系结石；3.门冬氨酸钾镁:低钾血症；心低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全；肝肝炎、肝细胞功能不全。低血镁症血镁0.75mmol/L硫酸镁：子痫、子痫前期的首选药（三）钙维持正常的神经传导、肌肉伸缩与舒张、神经肌肉传导功能。对于高钾血症，紧急措施立即静注10%葡萄糖酸钙。1.高钙血症血钙2.75mmol/L应用维生素D、骨化三醇以及抑制尿钙排泄的药品，包括噻嗪类利尿剂。2.低钙血症血钙2.2mmol/L（8.8mg/L）甲状旁腺功能减退。肾衰竭横纹肌溶解症急性坏死性胰腺炎，脂肪坏死使钙沉淀成皂钙。可补充-氯化钙：不宜皮下或肌内注射，静脉注射时宜稀释后缓慢注射（强刺激性）；若注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠局部冲洗，予氢化可的松、1%利多卡因注射液注射。氯化钙1.低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒（心功能异常）。解救镁盐中毒。2.血钙过低所引起的手足抽搐等。3.甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”。4.过敏性疾病。5.作为强心剂，用于心脏复苏。6.应先纠正低钾,再纠正低钙,以免增加心肌应激性。（三）禁忌证1.氯化钠禁用于妊娠期高血压者。2.氯化钾禁用于肾功能不全者。3.氯化钙禁用于应用强心苷或停用后7日内、肾结石患者、肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者。二、用药监护警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速致命性室颤和猝死的预兆。总结：1.钠细胞外；高：145mmol/L；低：135mmol/L。2.钾细胞内。正常：3.55.5mmol/L。高：5.5mmol/L；7.0mmol/L严重高钾血症。低：3.5mmol/L。3.镁：低0.75mmol/L。4.钙：高2.75mmol/L；低2.2mmol/L。真题练习-A型题1.低钾血症伴低镁血症时，应该（ ）A.单纯补钾，不补镁 B.补镁后补钾C.单纯补镁，不补钾D.不做特殊处理，监测即可E.大剂量补钾网校答案：B真题练习-A型题2.应用地高辛或其他强心苷期间，输入大剂量葡萄糖时应同时注意 A.补钾 B.补钠 C.补钙 D.补镁 E.补锌网校答案：A第二节 调节酸碱平衡药人体酸碱度偏离正常（pH7.317.39），称之酸碱平衡失调。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.调节酸平衡药碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇。碳酸氢钠最常用代谢性酸中毒；碱化尿液以预防尿酸性肾结石。2.调节碱平衡药氯化铵、氯化钠、精氨酸（三）禁忌证1.碳酸氢钠溃疡出血者禁用。2.氯化铵增加血氨浓度，肝功能不全者禁用。真题练习-A型题1.碳酸氢钠在临床常用于治疗（ ）A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒E.酸碱平衡失调网校答案：D真题练习-A型题2.肝功能不全者应禁用氯化铵，是因为氯化铵（ ）A.可降低血氨浓度，诱发肝昏迷B.可增加血氨浓度，诱发肝昏迷C.可升高门脉压力，诱发出血D.可降低门脉压力，诱发出血E.可导致胆红素和转氨酶