B超 心电图常识(免费).doc

腹部B超检查前患者应做哪些准备? 1禁食禁水。检查的前一天的晚餐，应以清淡少渣的食物为主，食后禁食一夜。检查当日早晨，应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查。这主要是为减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈。 有时有些患者即使禁了饮食，胃肠 道内仍有大量积气。这部分患者应 在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用。 2做“B超”前两天，应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影。对于因消化系统疾病就诊的患者，有时医生会同时开出钡餐透视和B超检查单，患者最好先行B超检查，再行钡餐造影。因为胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊。 3做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前12小时，饮温水400-600毫升，待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。近年来，介入性超声逐渐普及，体腔探头和术中探头的应用，扩大了诊断范围，也提高了诊断和治疗水平。例如，食管探头、胃及十二指肠探头、腹腔探头、阴道探头、宫腔探头以及直肠、尿道探头等等。 B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，且可重复使用，深受医生和病人的欢迎。 在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。例如：眼科诊断非金属异物时，在玻璃体混浊的情况下，可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性，可代替大部分心导管检查。它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。早期发现肝占位性病变的检出已达到1厘米水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。 但是，B超也有其目前难以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，对骨骼、空气等很难达到深部，所以对含气性器官，如肺，胃肠等难以探测，对成人颅脑的诊断也较X线、CT逊色。目前的仪器，对1厘米左右的肿瘤组织不易检出，故超声检查阴性；并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。其次，由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象，因此有时易造成误诊。如果你是为了怀孕看，建议在月经过后8-10天检查，这样可以看正常的内膜厚度，还可以看排卵的情况！黑白B超与彩色B超有什么不同? B超亦称二维超声，分为黑白和彩色两种。黑白B超是采用灰度调制显示声束扫描人体切面的声像图。在临床应用中主要显示探查部位和肿块的位置、形态、大小、边界及内部的回声、肿块后方回声的强弱与形成肿块与毗邻组织回声的关系。彩色B超也称彩色多普勒成像系统。通常具有五种超声诊断方法：B超、M型、脉冲多谱勒、连续多普勒、彩色多谱勒血流成像法。它是在黑白B超的基础上由彩色处理器对血流信号作伪彩色编码，用红、蓝、绿三种基本颜色及其混合色显示血流的方向、速度及湍流程度，形成血流状态的二维图像。它能直观地显示血管的分布、走行、血流方向、血流性质和血流速度等。因为彩色B超具有以上五种诊断法，比起单一的黑白B超，功能更多，诊断疾病的途径亦更多，对疾病的诊断亦更明确。彩色B超除具有黑白B超的功能外还有以下优点：1、对肿瘤血管的检测。肿瘤一般具有多血供的病理特点，通过对肿瘤血管的检测，为肿瘤血供特点的分析提供了有力的依据，2、对实质性脏器血流灌注的检测。彩超能显示实质脏器的血管，了解脏器的血供情况，根据血供异常能够确定以血管改变为基础的“缺血区”。如肾坏死，睾丸坏死等。3、对炎性病变组织检测，如急性胆囊炎时，可显示囊壁部位丰富的血流信号。4、对心脏血流的检测。如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损，彩色B超可显示异常的穿隔血流信号。5、对血管病变的观察、了解有无狭窄或腔内栓塞，如动脉硬化斑块、静脉血栓形成等。6、通过检测胎儿大脑中动脉、脐动脉的血流，了解胎儿在宫内是否缺氧。7、对某些器官动能的检测。如甲状腺功能亢进时彩色血流信号异常丰富，甲状腺机能减退时，彩色血流信号明显减少，动脉血流速度明显减慢。 心电图的基本知识（1）什么是心电图心脏在机械收缩之前，先发生电激动而产生微小电流，这一电流可以经人体组织传到体表。若用心电图机连续记录全部心脏的电活动，就是心电图。（2）心电图基本波形P波：反映心房电激动的电压改变。QRS波：反映心室电激动的电压改变。PR间期：代表电激动由心房传到心室的时间。T波：反映心室电激动恢复期的电压改变。QT间期：代表心室电激动的全部时间。正常心电图心电图纸每小格横坐标表示时间0.04s（秒），纵坐标表示电压0.1mv（毫伏）。（1）P波形态：一般为钝图形，有时有轻度切迹担波峰间距小于0.03秒。V1V2导联顶部尖。宽度：0.060.11秒。高度：小于0.25毫伏。方向：直立：Li、La、avF。V3V6；倒置：avR；可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。（2）PR间期：0.120.20秒（3）QRS综合波正常时有些导联可出现小Q波，但其深度小于0.25R，宽度小于0.04秒。宽度：0.060.10秒。高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。形态：V1V2avR主波向下，（R/S）1。（4）ST段正常人ST段下移不超过0.05毫伏，ST段上升不超过0.1毫伏。而V1V3上升不超过0.3毫伏。（5）T波形态：波形平滑不对称，上升慢而下降快。高度：QRS主波向上的导联，T波不应低于同导联R波的1/10。方向：同P波的方向。（6）QT间期：正常人当心率在60100次/分时，QT间期为032044秒。（7）心电轴在每一个心动周期中，激动的方向是不断改变的。心电轴为一个心动周期中电激动总的方向正常心电轴为090度。小于0度为电轴左偏，大于90度为电轴右偏。冠心病的心电图特点冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于心脏内冠状动脉硬化管腔狭窄造成心肌缺血或坏死而引起的疾病。心电图对其诊断有重大意义。（1）冠状动脉供血不足由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点如下。T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。ST段：下降大于005毫伏与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于01毫伏，称变异性心绞痛。（2）急性心肌梗塞由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，其心电图特点如下：急性心肌梗塞的心电图有三种改变：缺血型改变：T波倒置。损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变：出现大的Q波，即Q波深度大于1/4R，宽度大于004秒，也称病理性Q波。急性心肌梗塞的心电图诊断：主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。心房与心室肥大（1）左心房肥大P波增宽，大于011秒。P波顶部双峰形，峰距大于003秒。V1V2导联P波双向，负向波加深。PR间期延长。（2）右心房肥大La、Lm与avF导联P波高尖，高度大于025毫伏。P波不增宽。V1V2导联P波双向，正向大于负向。PR间期不延长。（3）左心室肥厚V5导联R波增高大于25毫伏。V5导联的R波加V1导联的S波，男性大于40毫伏，女性大于35毫伏。电轴正常或左偏。V5导联的ST段下降。T波倒置。（4）右心室肥厚V1导联的R波增高，大于10毫伏。V1导联的R波加V5导联的S波大于12毫伏。V1导联的R与S之比大于1。电轴右偏大于+110度。V1导联的ST段下降，T波倒置。心律不齐正常情况下，心脏电激动起源于右心房的窦房结，由它通过房间束传到左心房又通过结间束传到房室结，再由左右束支传到心室，所以称这种心律为窦性心律。当激动起源或传导不正常时会引起心律不齐。（1）窦性心律失常窦性心律：指激动起源于窦房结的心律属正常心律。其心电图特点如下：心率60100次/分。avR导联P波倒置，LnLm与avF导联P波直立，又称窦性P波。PR间期大于012秒。R波间隔之差小于0.12。窦性心动过速：同窦性心律特点，仅心率大于100次/分。一般小于160次/分。窦性心动过缓：同窦性心律，仅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。窦性心律不齐：同窦性心律，仅R波间隔之差大于012秒。（2）期前收缩窦房结以外心脏某一部位提前发出电激动，暂时控制心脏跳动，称为期前收缩。可分三类。室性期前收缩：提前出现的QRS波，宽度大于012秒，形态宽大畸形，其前无P波，T波与QRS主波方向相反，其后有一完全性代偿间歇房性期前收缩：提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前有P波但形态与窦性P波略有不同，其后有不完全性代偿间歇。房室结区期前收缩：提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前无P波或有与窦性P波方向相反的逆行P波（R导联P波直立，LnLm与avFP波倒置）。其后有完全性代偿间歇。（3）阵发性心动过速连续出现三个或三个以上的期前收缩称阵发性心动过速。可分为室上性与室性两种。室上性心动过速：三个以上连续出现的房性或房室结区期前收缩。心律绝对整齐，心率160220次/分。QRS波宽度小于012秒。形态正常。可有ST段下降与T波倒置。由于常出现P波与T波重叠，无法区别房性与房室结区性，所以称为室上性心动过速。室性心动过速：三个以上连续出现的室性期前收缩，心律基本整齐或轻度不齐，心率160200次/分，QRS波宽度大于012秒，形态宽大畸形。T波倒置与QRS主波方向相反。有时可见窦性P波，但与QRS波无因定关系。（4）心房扑动与颤动心房扑动（心房震颤）：心房内某处发出高频率而规则的冲动，其传导途径与速度一致。心电图特点：P波消失，代以大小、形态、间隔相等连续出现的扑动波（F波），其频率为250350次/分。QRS综合波正常。心率可快而规律、慢而规律或不规律。心房颤动（心房纤颤）：心房内某处发出高频率而不规则的电激动，其传导途径与速度不一致。心电图特点：P波消失，代以形态、大小、间隔完全不等的颤动波（F波），其频率为350600次/分。R波间的距离绝对不等。QRS综合波基本正常。（5）房室传导阻滞电激动不能正常地由心房传到心室，受到阻力。由于受阻程度不同，可分三类。第I度房室传导阻滞：心电图上表现为PR间期延长大于020秒。第II度房室传导阻滞：受阻程度加重，部分电激动不能传到心室。心电图上分二型。莫氏I型：PR间期逐渐延长，最后P波后不跟随QRS波，以后按顺序反复出现以上变化。莫氏II型：PR间期固定不变，突然出现P波后不跟随QRS波。第III度房室传导阻滞：电激动完全不能由心房传到心室。结果心房、心室“各自为政”。心电图上表现为P波与QRS波互不相关。二者各有其自己的节律。心房数率快于心室数率。QRS形态可正常，也可宽大畸型。（6）束支传导阻滞电激动传导受阻的部分发生于左右束支。心电图上表现为QRS波宽大畸形。右束支传导阴滞：V1导联QRS波宽大畸形呈现出“M型。QRS波增宽大于012秒，V1导联ST段下降，T波倒置。左束支传导阻滞：V5导联QRS波宽大畸形呈既无Q波也无S波的宽大有切迹的R波。QRS波增宽大于012秒，V5导联ST段下降，T波倒置。（7）预激综合征属于先天性，在心房与心室间正常传导系以外，多了一条传导束，这样心房的电激动可以通过该传导束预先激动心室。心电图改变：PR间期短，小于012秒。QTR波增宽，大于011秒，QRS波起始部粗钝，形成DELTA波。ST段下降，T波倒置。大多数预激综合征发生于无心脏病的人，预后良好。但可发生室上性心动过速，心房扑动与心房颤动。动态心电图又称HOLTER，由小型记录仪连续24小时记录受检查者动态心电图变化，可获得24小时的心率、心律不齐、不正常的QRS波群形态ST段移位等到心电图信息。普通心电图仅能获得短暂的资料，因而不能发现某些心律不齐，而动态心电图能使大部分心律不齐得以确诊。特别是夜间出现的心律不齐。此外动态心电图还可早期诊断冠心病，较运动试验更符合生理状态。心电图运动试验约50%的冠心病人安静时心电图可以完全正常，在增加运动量以后，心肌需要氧气量增加，但由于冠状动脉狭窄供氧能力差，结果出现心肌缺血缺氧，心电图出现缺血改变。常用心电图运动试验有以下两类：（1）双倍二能梯运动试验（MASTER试验）不正常（阳性）标准：运动后出现典型心绞痛或出现ST段下降大于005毫伏持续2分钟。运动后ST段上升大于02毫伏。双倍二级梯运动试验阳性率不高只有50%，而且有30%的假阳性，所以目前国内不少医疗单位已不应用。（2）极量与次极量运动试验目前临床上常用者有踏车运动试验及活动平板运动试验两种。此类试验运动量比双倍二级梯运动试验大。次极量运动试验的运动量相当于极量的85%。不正常（阳性）标准：运动中出现典型心绞痛或血压下降者。运动中及运动后心电图出现ST段下降大于01毫伏，且持续2分钟以上。目前应用次极量运动试验较多，且阳性率为85%，是一种有价值的诊断冠心病的手段。心室晚电位（VLP）利用电子计算机的信号平均与数字过滤波技术，对心电图进行特别处理后，发现有室性心动过速危险的患者，其QRS波时间延长大于120毫秒，QRS波最后40秒内有一种与正常不同的高频、低振幅（小于25微伏）的电位称为心室晚电位。晚电位实际是室性心动过速的起始部位。所以若发现了心室晚电位的存在，可预示有发生室性心动过速的可能性。室性心动过速是一种严重心律不齐，若有及时治疗，可能突然死亡。心室晚电位阳性标准：总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（TQRS120ms）晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏（mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。以上三项中有丙项阳性，可诊断心室晚电位阳性。 B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，确有许多优于CT、核磁共振的特点。 首先，它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。例如，目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。 第二，B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。 第三，超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 第四，价格低廉。超声检查的费用一般为35-150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。但所有这些是不是说“B超”各方面都优于CT、核磁共振呢?也不是。比如B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于后者，而且对空腔器官病变易漏诊，检查结果也易受医师临床技能水平的影响。 腹部B超检查前患者应做娜些准备？ 1、禁食禁水。检查的前一天的晚餐，应以清淡少渣的食物为主，食后禁食一夜。检查当日早晨，应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查。这主要是为减轻胃肠内容物和气体对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈。有时有些患者即使禁了饮食，胃肠道内仍有大量积气。这部分患者应在检查前1-2天口服消胀片(二甲双硅油片剂)，对消除肠道气体有一定作用。 2、做“B超”前两天，应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影。对于因消化系统疾病就诊的患者，有时医生会同时开出钡餐透视和B超检查单，患者最好先行B超检查，再行钡餐造影。因为胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊。 3、做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀肮B超检查时，应在检查前1-2小时，饮温水400-600毫升，待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。 彩色B超(彩超)一定优于黑白B超吗？彩超检查，是指“彩色多普勒诊断”。它是利用现代科技将多普勒信号转变为彩色信号，并与二维黑白声像图叠加，实现彩色血流显像，使得体外观察和评价血管内空间及血流状态成为可能。可见彩超主要用于心脏病检查和人体各脏器内外的主要血管的血流检测。如在诊断消化、泌尿系统疾病中，通过彩超获取门静脉、肝动脉、肾动脉的血流信息。如果病变尚未果及上述血管，而仅为胆系、胰腺疾思，则大可不必做彩超，以免加重经济负担。 B超能检查胃肠道吗？由于胃肠道中空气含量较多，容易干扰B超声束，使其结构显示不清，且使用B超做胃肠检查时准备工作复杂，加之钡餐、胃肠镜对胃、肠道疾病的诊断准确率又高于B超，所以一般B超不作为诊断胃肠道疾病的首选方法。B超是医院作为对病人的一项常规性检查，至今还没有 出现过对病人有损伤的报道，是医学界的六大影像诊断设备之一。 B超检查 B型超声是一门新兴的学科，近年来发展很快，它已成为现代临床