常见甲状腺疾病的分类和病因.doc

常见甲状腺疾病的分类和病因(西医) 发表者：吴震宇 3769人已访问 吴震宇医生精心打理的微信公众账号“吴医师说甲状腺”（微信号：wyssjzx）近日上线，将为患者提供甲状腺疾病的饮食调养、养生知识，希望各位患者朋友关注。上海新华医院甲状腺核医学科吴震宇一、甲亢1、概念：甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，简称甲亢);由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症，该症的甲状腺功能并不亢进。2、分类：引起甲亢症状的类型包括：1）Graves病；2）多结节性甲状腺肿伴甲亢；3）甲状腺自主性高功能腺瘤碘甲亢；4）垂体性甲亢；5）分化型甲状腺癌伴甲亢；6）碘甲亢；7）甲状腺炎伴甲亢；8）其他各种肿瘤伴甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。3、病因：甲亢尤其是Graves病的病因和发病机理至今尚未完全阐明。据近二三十年来研究证明该病的发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发自体免疫反应所致。主要病因有：1）遗传：该病有遗传易感因素参与，部分患者家族里可有人患甲状腺疾病；2）摄碘增多:有资料显示，富碘与缺碘地区甲亢的患病率有很大差异，前者是后者的2-3倍，国内外流行病学研究资料显示，全民补碘后甲状腺自身免疫性疾病发病增高，这包括甲亢；3）精神因素：包括工作压力加大、竞争、精神创伤与感染等，临床观察显示目前白领女性患甲亢的人不少，这与职场竞争压力有关。基础研究显示，病毒感染与甲亢发病有密切关系。二、甲状腺炎1、概念：甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，包括感染性和非感染性。临床表现不一致，甲状腺可以表现为功能减退到甲状腺增大以及类似甲状腺功能亢进的症状。可伴有程度不同的全身反应。2、分类：主要分为：1）桥本甲状腺炎；2）亚急性甲状腺炎；3）静止（无痛）甲状腺炎；4）急性感染性甲状腺炎。其中桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎临床较多见，静止甲状腺炎发病隐匿，一般在怀孕时好发。3、病因：甲状腺炎的病因各不相同。1）桥本甲状腺炎全称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性的病变，本病可与其他自身免疫性疾病同时并存如干燥综合症，肝炎、系统性红斑狼疮等。甲状腺表现多为弥漫性肿大，有时呈多发质硬结节，容易与甲状腺癌相混淆。血清TgAb和TmAb经常可见升高。病人常有甲状腺功能减退，而且为永久性的。2）亚急性甲状腺炎多于呼吸道感染有关，发病前多有各种病毒感染病史。甲状腺部位多有疼痛，肿大不明显，部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，部分病人会出现短期的甲状腺毒症的表现，发生永久性甲状腺功能减退者很少见。3）静止甲状腺炎属于桥本甲状腺炎的一种变异类型，病程短，多有自限性，其甲亢症状较轻且短暂，甲亢后又会出现暂短性甲状腺功能减退，最终会自行恢复正常。该病一般在怀孕时多发，生产后自行恢复。4）急性感染性甲状腺炎的症状包括甲状腺疼痛，无痛性甲状腺增大和甲状腺功能减退，本病为全身感染性疾病的甲状腺累及，症状通常在感染控制后缓解。三、甲减1、概念：甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。2、分类：主要分为：1）原发性甲减，包括先天性甲状腺发育不良、各类甲状腺炎、地方性碘缺乏以及产后甲状腺炎引起的甲减。2）医源性甲减，主要包括抗甲状腺药物，放射性碘131，甲状腺手术引起的甲减。3）继发性甲减，是由于垂体和/或下丘脑病变导致促甲状腺激素(TSH)和/或促甲状腺激素释放激素(TRH)减少所致的甲减。4）周围性甲减，包括甲状腺激素受体和受体后缺陷导致的甲状腺激素无法正常应用的甲减。3、病因：主要包括：1）甲状腺细胞的破坏导致合成分泌甲状腺激素减少，见于各种甲状腺本身的病变，如服用抗甲状腺药物、各种类型甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘131治疗后、先天性甲状腺缺如以及地方性碘缺乏等。2）脑垂体或下丘脑病变导致的上游病变，一般比较少见，可见于垂体肿瘤、席汉(Sheehan)综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗后、鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。3）末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍，以及受体后缺陷等。四、甲状腺肿瘤1、概念：甲状腺内的新生物称甲状腺肿瘤(thyroidneoplasms)或甲状腺结节，是临床常见病、多发病。就性别而言，女性甲状腺肿瘤的发病率较男性高2-4倍。2、分类：根据良恶性不同可分为甲状腺腺瘤和甲状腺癌，腺瘤按其功能分又可分为：1）单纯甲状腺腺瘤，此类腺瘤不引起甲亢，甲状腺扫描显示该腺瘤为“温”结节或“冷”结节。2）高功能腺瘤，又称为毒性甲状腺腺瘤，多是单纯腺瘤随时间推移，功能自主性增高，合成和分泌甲状腺激素增多，使得垂体分泌TSH受抑制，甲状腺扫描显示为“热”结节。3）当腺瘤越长越大后，瘤体可发生出血、退行性变、坏死或囊性变，此时甲状腺扫描可呈“冷”结节，功能丧失，但此时腺瘤外组织可恢复功能。除了良性的甲状腺腺瘤以外，一小部分甲状腺肿瘤发现时即为甲状腺癌，按病理类型又可分为：1）乳头状癌，是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的80%，恶性度较低，一般通过手术和碘131治疗即可痊愈。2）滤泡状癌，占甲状腺癌总数的1015，癌细胞容易穿出包膜进入静脉形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占1925。3）髓样癌，又称C细胞癌，是一种中度恶性的肿瘤。常伴有全身性症状，约30患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。4）未分化癌，属于高度恶性肿瘤，生长迅速