单发良性甲状腺结节切除术103 例.pdf

4 3 8 坠壹理垡堕压 型 Q 塑堡 旦笙 鲞箜 塑望 鲤垫丛鲤 坚垡堕塑i 型塑 望塑 Q 盟 业 堕 鱼 单发良性甲状腺结节切除术10 3 例 范扬航吴智勇黄建豪 摘要 目的探讨对甲状腺结节患者选择适当的病例 采用甲状腺腺瘤摘除术代替传统 甲状腺叶加峡部切除术的治疗效果 方法回顾性分析我科收治的单发良性甲状腺结节患者 2 1 5 例 其中实验组1 0 3 例行甲状腺腺瘤摘除术 对照组1 1 2 例采崩传统甲状腺叶加峡部切除术 比较两组术后并发症 住院天数以及住院费用 结果两组病例全部治愈 甲状腺腺瘤摘除术手 术组和传统甲状腺叶加峡部切除术手术组术后并发症分别为0 9 和9 8 P 0 0 5 住院天数 4 5 I 5 和7 5 2 0 天 P O 0 5 住院费用分别为5 9 5 0 2 1 5 和7 3 1 5 4 1 0 元 P 0 0 5 术后颈部僵 硬 麻木 不适感持续时间短 结论甲状腺结节患者选择适当的病例行甲状腺瘤摘除术 手术创 伤小 并发症少 术后恢复快 切口美观 值得临床推广 关键词甲状腺瘤 外科手术 中图分类号 R 6 5 3文献标识码 A文章编号 1 0 0 9 9 7 6 X 2 0 0 9 0 6 0 4 3 8 0 3 R e s e c t i o nf o rb e l l i 印s o l i t a r yt h y r o i dn o d u l ei n1 0 3c a s e s F a nY a n g h a n g W uZ h i 弦n g H u a n g J i a n h a o D e p a r t m e n to fO n c o l o g yS u r g e r y S h a n t o uC e n t r a lH o s p i t a l S h a n t o u 5 1 5 0 3 1 C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe x p l o r ec l i n i c a le f f e c to fe x t i r p m i o no ft h y r o i dn o d u l ei np l a c eo f t h y r o i dl o b e c t o m ya n de x c i s i o n o ft h y r o i di s t h m u si np a t i e n t s w i t h b e n i g ns o l i t a r yt h y r o i dn o d u l e M e t h o d sT h ed a t a o f215p a t i e n t sw i t hs o l i t a r yb e n i g nt h y r o i dn o d u l ew a sa n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y 1 0 3p a t i e n t su n d e r w e n te x t i r p a t i o no fn o d u l e t h eo t h e r11 2p a t i e n t su n d e r w e n tt h y r o i dl o b e e t o m ya n d e x c i s i o no ft h y r o i di s t h m u s T h ep o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s l e n g t ho fh o s p i t a ls t a ya n dc o s t sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e s et w og r o u p s R e s u l t s A l l2 1 5p a t i e n t sw e r ec u r e d W h e nc o m p a r e dw i t h t r a d i t i o n a lt h y r o i dl o b e c t o m ya n de x c i s i o no ft h y r o i di s t h m u s t h ei m p r o v e do p e r a t i o nm e t h o do f f e r e d t h ea d v a n t a g eo fl e s si n p a t i e n th o s p i t a ld a y s 4 5 1 5d a y sv e r s u s7 5 2 0d a y s P 0 0 5 l e s sc o s t s 5 9 5 0 2 1 5Y u a nv e r s u s5 9 5 0 2 1 5Y u a n P 0 0 5 a n dl e s sp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s O 9 v e r s u s 9 8 P 0 0 5 S y m p t o m so fn e c ks t i f f n e s sa n dn u m b n e s sw e r ea l s os l i g h t e ri nt h eg r o u po fi m p r o v e d s u r g e r y C o n c l u s i o n A sas i m p l em e a n so ft r e a t m e n t t h ee x t i r p a t i o no fs i n g l et h y r o i dn o d u l ew a s g o o da tm i n i i n v a s i o na n dc o s m e t o l o g ya n dt h e r e f o r ed e s e r v e dp o p u l a r i z a t i o ni n c l i n i c s k e yw o r d s T h y r o i d O p e r a t i o n 甲状腺结节绝大多数为良性肿瘤 既往我们均采用甲 状腺叶加峡部切除术 为了满足患者对手术治疗的综合要 求的不断提高 我科从2 0 0 4 年开始 引入微创理念 对单 发良性甲状腺结节手术方式有选择性的采用甲状腺瘤摘 除术 该术式既能充分显露术野 又兼顾美容 对正常组 织损伤小 并发症少 术后颈部不适减轻 外观好 全组 1 0 3 例病人手术效果满意 有效的避免了神经损伤 甲状 旁腺损伤 甲状腺功能低下等并发症 术后患者出现颈前 僵硬 麻木感减轻 无颈部运动不适感 皮肤弹性良好 无 板块感 治疗效果满意 现总结如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 作者单位 5 1 5 0 3 1 广东汕头 汕头市中心医院肿瘤外科 临床研究 2 0 0 4 年1 月 2 0 0 9 年8 月间 我科共收治单发良性甲 状腺结节2 1 5 例 所有病例术前经B 超检查明确诊断为单 发单发肿物 其中 采用采用甲状腺瘤摘除术1 0 3 例 其中 男3 2 例 女7 1 例 年龄1 3 7 6 岁 平均3 6 2 岁 瘤体直径 为2 3 1 5 3 5 c m 右侧5 9 例 5 7 3 左侧4 4 例 4 2 7 术后病理结节性甲状腺肿4 2 例 甲状腺瘤6 l 例 采用传统甲状腺叶加峡部切除术1 1 2 例 其中男4 2 例 女7 1 例 年龄1 5 7 4 岁 平均3 8 4 岁 瘤体直径为 2 4 1 8 4 0 c m 右侧5 l 例 4 5 5 左侧6 l 例 5 4 5 术后病理结节性甲状腺肿4 2 例 甲状腺腺瘤 7 0 例 两组患者年龄 瘤体直径和病理类型构成比无统计 学差异 1 2 手术方法 甲状腺结节行甲状腺瘤摘除术步骤 全组病人采用颈 丛阻滞麻醉 头后仰 充分显露颈前部 于胸骨切迹上2c m 万方数据 坠壹堡垡鳖壅之 壁 塑堡 旦箜2 鲞箜 塑些螋堕型塑 i i 壁也墨 竖塑 Q 壁 兰塑 堂 盟 沿皮纹做弧形切口 长约4 6c m 切开皮下组织颈阔肌 于颈阔肌深面游离皮瓣 上缘达甲状腺软骨切迹 下至胸 骨柄切迹 保留颈前静脉 纵向切开颈前正中线 牵拉颈前 肌群 暴露患侧甲状腺体及肿物 z 3 于腺体表面电刀切 开 摘除肿物 送冰冻检查 除外甲状腺癌 术后石蜡切片 与冰冻结果相同 残留腺体创面用3 0 爱惜康线作连续 来回缝合止血 切口下置胶片引流 逐层缝闭切口 传统方式 皮肤切口6 8e m 颈阔肌深面游离皮瓣 后 在胸锁乳突肌的前缘切开筋膜 用两把有齿血管钳夹 住胸骨舌骨肌 胸骨甲状腺肌的上1 3 处 在两钳之间将 其切断 切断前 先将颈前静脉在预计切断部位的上下方 缝合结扎 j 然后行患侧甲状腺叶及峡部切除术 1 3疗效指标 1 观察手术并发症发生率 2 住院天数 住院费用 3 术后颈部自觉症状 颈前僵硬麻木感 不适感 4 病 人满意度 医院自制的调查表 1 4 统计方法 采用S P S S I O 0 的统计软件包 两组住院天数 住院费 用以 茗蜘 表示 采用非配对t 检验 两组率比较采用卡方 检验 以P O 0 5 为差异有统计学意义 2 结果 4 3 9 全组患者术后病理检查均提示为结节性甲状腺肿或 甲状腺腺瘤 均治愈出院 甲状腺瘤摘除术患者术后无切 口出血 喉返神经 喉上神经损伤和喉头水肿等并发症 切 口均一期愈合 并发症明显减少 P O O I 另外 与传统术 式比较 其住院天数 住院费用 患者满意度明显提高 均 P O 0 5 差异有统计学意义 随访l 4 年 没有一例复发 术后复查 手术组患者甲状腺功能正常 术后切1 2 1 疤痕 硬 结较小 颈前僵硬 颈前麻木 颈前不适感减轻 无颈部皮 肤与颈前肌群随同运动 见表1 2 表1甲状腺腺瘤摘除术与甲状腺叶加峡部切除术 术后 颈部不适症状持续时间 组别颈前 鬻硬颈前麻木颈前不适 注 从表上可见 甲状腺腺瘤摘除术组术式与甲状腺叶加峡部 切除术组相比较 术后颈前僵硬 麻木 不适症状有明显改善 差 异具有统计学意义 表2 甲状腺腺瘤摘除术与甲状腺叶加峡部切除术 术后两组综合疗效比较 注 两组比较 P O 0 5 并发症指切口出血 喉返神经 喉上神经损伤和喉头水肿等 3 讨论 1 传统甲状腺手术采用一叶加峡部切除术 手术切 口较长 并且切断颈前肌群及颈前静脉 才能较满意地显 露手术野 手术创伤大 手术费时 本组从2 0 0 4 年1 月开 始 引入微创理念 对甲状腺结节有选择性的采用甲状腺 腺瘤摘除术式 无需切断颈前肌群 减轻术后皮肤颈阔 肌与颈前肌群之间的疤痕粘连 能有效地避免术区皮肤与 颈前肌群的随同运动 术中保留颈前静脉 因此颈部浅表 静脉回流不受影响 术后出现颈前僵硬 麻木等不适症状 明显减轻 而且手术时间短 术后恢复快 甲状腺腺瘤摘除 术是在甲状腺腺体及被膜内完成操作的 不穿透甲状腺后 包膜 故不易损伤喉上神经 喉返神经及甲状旁腺 引 手术 采用颈丛阻滞麻醉 术中患者神志清醒 可以及时检查发 音情况 提高手术安全性 改良术式仅仅切除瘤体和周围 部分甲状腺组织 术后没有出现甲状腺功能低下并发症 术中妥善缝合腺体创面是预防术后出血的关键 2 本组最小切口长度4c m 符合微创要求 无需切 断颈前肌群及颈前静脉 术后并发症及颈部不适症状明显 减少 并提高生活质量 手术创伤小 患者恢复快 能缩短 病人住院时间 节省住院费用 患者满意度明显提高 又提 高医院病床使用率 3 采用甲状腺腺瘤摘除术的手术适应症 该术式适 应于良性单发甲状腺瘤 术前体检 甲状腺功能 彩色多普 勒 必要行肿物穿刺活检等检查 术前尽可能排除甲状腺 恶性肿瘤可能 术中冰冻切片活检排除甲状腺癌 如术后 常规石蜡确诊为恶性肿瘤 则需行再行甲状腺叶加峡部切 除术 如有淋巴结转移 需行颈部淋巴结清扫术 本组1 0 3 例患者术中与术后病理结果都符合 均为良性肿瘤 不必 再次手术治疗 术后随访1 4 年没有一例复发 因此对良 性单发甲状腺结节有选择性的采用甲状腺腺瘤摘除术是 可行的 参考文献 马东白 甲状腺结节手术方式的探讨 J 中国实用 外科杂志 2 0 0 3 2 3 3 1 2 9 1 3 0 汤钊猷 主编 现代肿瘤学 M 上海 上海医科大 学出版社 1 9 3 3 8 2 3 吴阶平 裘法祖 主编 黄家泅外科学 M 6 版 北 京 人民卫生出版社 1 9 9 9 8 1 7 R o b e r t M Z o l l i n g e r 父子 主编 外科手术图谱 M 1 版 合肥 安微科学技术出版社 1 9 9 1 3 8 0 3 8 1 黄志强 黎 张肇祥 主编 外科手术学 M 2 版 北京 人民卫生出版社 1 9 9 6 5 7 2 萨比斯通 主编 王德炳主译 克氏外科学 M 第 1 5 北京 人民卫生出版社 2 0 0 0 5 1 2 1 J 1 J 1 J 1 J 1 j 1 J l 2 3 4 5 6 n 心 口 M p 万方数据 蛉壹塑垡堕壅丛型 Q 塑生 旦箜 鲞筮垒塑些 鲤塑丛型 婴垦 型塑也兰 堡 翌 望 Q 塑 垡 竺堕 垒 7 王捷 刘超 刘晓平 等 改进甲状腺手术方法的几点华外科杂志 1 9 8 1 1 9 2 8 7 探讨 J 广东医学 1 9 9 9 2 0 1 1 8 5 2 8 5 3 收稿日期 2 0 0 9 0 9 1 1 8 柏椿年 5 2 9 例甲状腺术中喉返神经的观察 J 中 国产机械吻合器在食管癌和贲门癌术中 的应用体会 附1 58 例报告 刘云黄汉杨刘世维 摘要 目的评价国产可重复机械吻合器在食管癌和责门癌手术中的应用 方法我科 自2 0 0 2 年1 0 月 2 0 0 8 年8 月期间 采用国产圆形管状吻合器行食管 贲门癌切除吻合术1 5 8 例 食管癌1 4 0 例 贲门癌1 8 例 其中食管胃颈部吻合7 例 胸顶吻合8 l 例 弓上吻合4 3 例 弓下吻 合2 7 例 结果术后出现吻合口瘘3 例 1 9 吻合1 3 狭窄6 例 3 8 吻合口出血2 例 1 2 术中出现吻合器操作失误2 例 1 2 所有并发症均经妥善处理后全部治愈 结论国 产可重复机械吻合器在食管贲门癌手术中是可反复使用 价格低廉 可在基层医院和偏远地区推 广使用 只要术者掌握好吻合器的技术操作和一些注意事项 其使用仍然是安全的 关键词 国产可重复吻合器 食管癌 贲门癌 吻合 中图分类号 R 7 3 5 1文献标识码 A文章编号 1 0 0 9 9 7 6 X 2 0 0 9 0 6 0 4 4 0 0 3 E x p e r i e n c ew i t hd o m e s t i cm e c h a n i c a la n a s t o m a ti ne s o p h a g e a la n dc a r d i a cc a n c e rs u r g e r y r e p o r to f1 5 8c a s e s 缸Y u n H u a n gH a n y a n g L i l tS h i w e i D e p a r t m e n to fC a r d i ot h o r a c i c S u r g e r y G u a n g d o n gS h a n w e iY i h u iF o u n d a t i o nH o s p i t a l S h a n w e i5 1 6 6 0 0 A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ea p p l i c a t i o no ft h ed o m e s t i ca n a s t o m a tr e p e a t e di n e s o p h a g e a la n dc a r d i a cc a n c e rs u r g e r y M e t h o d s F o r mO c t o b e r2 0 0 2t oA u g u s t2 0 0 8 1 5 8c a s e so f e s o p h a g e a la n dc a r d i a cc a n c e rs u r g e r yb yt h ed o m e s t i ca n a s t o m a tw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y T h e r e w e r e7 e s o p h a g o g a s t r i ca n a s t o m o s i s e s 8 1 n e c k c h e 8 t a n a s t o m o s i s e s 4 3 a b o v ea o r t i ca r c h a n a s t o m o s i s e s 2 7b e l o wa o r t i ca r c ha n a s t o m o s i s e s R e s u l t sA f t e rt h ep o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i n c l u d e dt h a ta n a s t o m o t i el e a k a g e a n a s t o m o t i cs t e n o s i s a n a s t o m o t i cb l e e d i n ga n dm a n i p u l a t e df a u l to f a n a s t o m a tw e r ei n3 6 2 a n d2c a s e s r e s p e c t i v e l y V i as u i t a b l em a n a g e m e n t t h ep o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sw e r ec u r e di na l lc a s e s C o n c l u s i o n T h ed o m e s t i ca n a s t o m a tr e p e a t e di sr e u s a b l ea n d i n e x p e n s i v e i tm a yb eu s e de x t e n s i v e l yi nt h eb a s i ch o s p i t a l sa n dm o u n t a i n o u sa r e a I t su s ei ss t i l l s a f eS Ol o n