对甲状腺功能亢进患者的药学服务.pdf

医药导报 2 0 1 1年 4月第 3 0卷第 4期 5 3 5 杂志 2 0 0 7 4 2 1 7 3 7 4 2 刘昭前 王久辉 周宏 灏 氟西 汀的药 动学 及其 与 C Y P 酶的作用 J 中国药理学通报 2 0 0 0 1 6 6 6 1 8 6 2 0 3 李中东 施孝金 抗抑郁药经细胞色素 P 系统代谢时的 药物相互作用 J 中国临床神 经科学 2 0 0 2 1 0 4 41 7 4 9 4 颜青 吴永佩 蒋学华 建立临床药师制的回顾与思考 J 中国医院 2 0 0 7 1 1 1 3 5 5 张俊忠 临床药师在医疗查房中的药学监护 J 医药导 报 2 0 1 0 2 9 1 1 3 2 1 3 3 6 倪江洪 宋小骏 谢学建 临床药师查房模式探讨 J 中 国药房 2 0 0 8 1 9 8 6 3 3 6 3 5 对 甲状腺 功能亢进 患者 的药 学服务 陈靖 鲍仕慧 温州医学院附属第二医院药剂科 3 2 5 0 2 7 摘要 该文阐述如何为甲状腺功能亢进 甲亢 患者提供药学服务 旨在进一步提高对甲亢的药学服务水平 促进 患者合理 用药 对 甲亢 患者 的药学服 务 包括不 良反应 防治 停 药原则 特殊人群 的安全 用药及用药教育等 关键词 临床药师 药学服务 甲状腺功能亢进 中图分类号 R 9 5 文献标识码 C 文章编号 1 0 0 4 0 7 8 1 2 0 1 1 0 4 0 5 3 9 0 3 目前 治疗甲状腺功能亢进 简称 甲亢 主要有 3 种方法 药物治疗 同位素治疗和手术治疗 药物治疗 是 目前最常用 最安全的治疗方法 如何为 甲亢患者 提供优质的药学服务是 医院药学服务人员面对 甲亢患 者的首要任务 笔者根据医院药学服 务实际情况 对 甲亢患者药学服务进行简述 1 治疗 甲亢药物的分类 抗 甲状腺药物可分为咪唑类 如 甲巯咪唑 和硫 脲类 如丙硫氧 嘧啶 目前使用 的有 国产及进 口品 种 如甲巯咪唑 赛治 等 治疗时仅选 择其 中的 1种 它们主要通过阻断 甲状腺 细胞 内甲状腺激素 的合成 使甲状腺组织分泌的甲状腺激素减少 从 而产生治疗 作用 2药物间的差异 丙硫氧嘧啶和甲琉咪唑 口服后经 胃肠道吸收进入 血液 但药物从血中被清除的时间 即药物的半 衰期 不一样 丙硫氧嘧啶较短 仅为 6 0 m i n 而 甲巯咪唑较 长 为 4 6 h 因此 丙硫氧嘧啶需 6 8 h服药一次 而甲巯咪唑不仅血 中的半衰期长 在 甲状腺 内停 留的 时间也较长 可以每天单次服用 丙硫氧嘧啶还具有抑 制外周组 织 中的甲状腺素 t h y r o x i n e T 转 换 为 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 t r i i o d o t h y r o n i n e T 作用 故起效较快 在发生 甲亢 收稿 日期 2 0 1 0 0 6 1 0 修回日期 2 0 1 0 0 7 2 1 作者简介 陈靖 1 9 6 8 一 女 浙江温州人 药师 从事 医 院 药学 工作 电 话 0 1 3 9 0 5 7 7 5 2 6 1 E ma i l c h e n j i n g 8 8 8 1 6 3 2 0 1 2 6 o o m 危象时 可首先选用 在 甲亢合并妊娠时 由于丙硫氧 嘧啶通过胎盘量较少 对胎儿的影响相对较少 故可选 用 另一方面 导致 甲亢发生的主要原因之一 是机体 产生了对健康不利 的自身免疫 反应 血液中会 出现一 些 自身抗体 而甲巯咪唑能够较好地抑制这种 自身免 疫反应 降低血液中 自身抗体 的水平 这种作用对 甲 亢进行 了更好的病因治疗 更有利于甲亢的控制 J 3注意个体差异 用抗 甲状腺药物治疗 甲亢 存在明显的个体差异 即在不同的患者之间 由于病情不同 所用药物剂量也 不一样 在刚开始治疗 时 有些患者 只要用常规剂量 即可 而有些患者则需要用较大 的剂量 才能控制 甲亢 的病情 用药治疗后 甲亢的临床表现可以控制 当病 情控制后 用药剂量可以逐渐减少 但 由于患者原来 的病情不相 同 对药物的治疗反应也不一样 用药期 间 每例患者的生活工作情况 精神状态等也可能有差别 所以 如何减少剂量 在不同的患者中也不 同 随着药 物逐渐减量 进入维持 治疗 期 药 物剂量也不完 全相 同 因此 为了达到较满意的治疗效果 有必要定期去 找医生检查 根据病情调整和安排治疗 4药物不良反应 告知患者抗甲状腺治疗可能出现的不 良反应是极 为重要 各种抗甲状腺药物的不 良反应发生率与药物 的种类 使用剂量有关 剂量越大 不 良反应越强 硫 脲类药物最常见的不 良反应是皮 肤反应 最严 重的不 良反应为粒细胞缺乏症 但后者发生率低 其次还可以 出现发热 关节痛 头痛 肌痛 淋 巴结肿大 恶 心 呕 53 6 He r a l d o f Me d i c i n e Vo 1 3 0 No 4 Ap r i l 2 0 1 1 吐 肝细胞损害 胆汁瘀滞性黄疽 结节性多动脉炎 血 小板 减少 和再 生 障碍性 贫血等 总 发生率 为 3 1 4 2 部分患者 在服用抗 甲状腺药 物期 间出现 自 细胞减少 如白细胞降至 0 5 a 同时维持期达到 1 0 1 5 a时 可考虑停药 在实施停药前推荐进行 L抑制试验 促 甲状腺激素释 放激素兴奋试验和 T S H受体抗体 T R A b 检测 当 这三项检查结果都正常时 患者即可中止服药 因为在 这种情况下停药 甲亢复发的机会明显降低 在如何治疗和预防 甲亢复发时还应注意 药物治 疗要足量按疗程服用 每个月查 甲状腺功能 1次 半 年后每 2 3个月查 1次 根据症状和 甲状腺功能调 节药量 在治愈停药后 最好每隔 3 6个月 再服 1 个月的抗甲状腺药物维持量 同时服用 甲状腺素片 对甲亢复发者更应如此 甲状腺素片有 防复发 防突 眼 防甲状腺肿大的作用 遇有情绪波动 环境剧烈变 化时 应随时加服 1个月 经济条件较好患者要测定 T S A b 只要阳性就不可停药 轻型复发患者可以继续 用抗 甲状腺药物治疗 不过疗效不及初治好 疗程还需 延长 3 a D O 1 1 0 3 8 7 0 y y d b 2 0 1 1 0 4 0 4 9 参考文献 1 彭彩碧 胡清 李雪 锋 等 甲巯 咪唑 他 巴唑 短期 治疗 对甲亢患者 P波离散度的影响 J 医药导报 2 0 0 9 2 8 1 1 1 4 5 2 1 4 5 3 2 连小兰 白耀 抗 甲状腺药物的应用与评 价 J 中国实用 内科杂志 1 9 9 6 1 6 1 2 7 0 5 7 0 6 3 柴 晓峰 连小 粒细胞集落刺激因子在抗甲状腺 药物诱