探讨髋关节离断术手术护理的配合体会.doc

探讨髋关节离断术手术护理的配合体会作者单位：214044 江苏无锡，解放军101医院手术室(田金红、丁亚龄)；解放军101医院骨科(刘卫峰)解放军101医院手术室 田金红、丁亚龄 骨科(刘卫峰)Nursing Care in the Operation of Hip Disarticulation摘要：探讨髋关节离断术中的有效配合及采取的护理措施。总结我院近年实施的4例该手术皆取得成功。髋关节离断术的手术技术要求高、难度大、术后并发症多，因此做好术前访视及术前准备，术中正确安置体位、管理好静脉通路、严格无菌操作、准确传递手术器械等，是保证手术顺利进行、患者康复的必要条件。关键词：髋关节离断；手术配合髋关节离断术是骨科手术中风险大、出血多的手术之一。手术技术要求高、难度大、术后并发症多，因此充分的术前准备，娴熟的术中护理配合与良好的患者管理不仅可为手术的顺利进行提供安全保障以降低手术风险和并发症的发生，还可为术后患者的康复创造必要的条件。我院2008-2010年共实施了4例手术，均取得满意效果，现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料本组4例，其中男2例，女2例，年龄36-79岁，平均年龄59岁，患股骨恶性纤维组织细胞瘤3例、股骨上段血管瘤1例。1.2 手术方法患者髋部取网球拍形切口，切口顶端为髋前上棘，垂直向下3cm后分为前内和外下切口，前内切口和腹股沟韧带平行至内收肌起点下5cm，外下切口呈弧形至股骨下粗隆下8cm，内外切口于坐骨结节下5cm处会合；纱条拭血，沿前部皮瓣切开深筋膜，4号线双重结扎股动脉、静脉，切断其主干。同时注意1号线结扎其分支，将股静脉轻轻牵向远侧，鞘内注入2%盐酸利多卡因后，锐刀片切断，从髋前上棘与髋前下棘外切断缝匠肌和股直肌；外施髋关节，显露股骨小粗隆，切断髋腰肌止点，从耻骨和坐骨上切断股薄肌和股内收肌止点，在耻骨和闭孔外肌群之间找到闭孔动脉，4号结扎后切断，然后将闭孔外肌在股骨止点附近切断，将大腿内旋，从股骨大粗隆外切断臀中、小肌止点，将上述肌肉翻向近侧后，找到坐骨神经，鞘内注入2%盐酸利多卡因后锐刀切断，切断梨状肌，上下孖肌，股方肌，在股骨的止点及月圆绳肌在坐骨结节的止点，环形切开髋关节，切断圆韧带，完成关节离断术。截肢术野彻底止血冲洗后，置负压引流器，清点器械、敷料无误后，逐层缝合肌肉、皮下组织、皮肤，酒精纱布、干纱布、绵垫盖切口，绷带加压包扎1。2、手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视: 因手术造成终身残疾，因此患者情绪差，恐惧、悲观、失望。由巡回护士术前1天到病区了解患者的病情及对手术的认识，根据患者的不同心理给予对症护理，讲解手术方法及原理，介绍以往手术患者的情况，提高他们对疾病的认识，稳定其情绪，鼓励病人面对自身状况的现实，振作精神，使患者有信心配合手术2。通过我们的耐心疏导，本组患者均有良好接受手术的心理准备，对我院及手术医生有充分的信任感，精神状态稳定。2.1.2 器械和物品准备：该手术过程较复杂，为了能更好地配合手术，要求器械护士熟悉手术步骤，术前1天与术者沟通，了解手术过程，备齐各类必用与备用器械，熟练掌握各种器械的性能和用途。髋关节离断术器械包括开腹器械包、骨盆股骨器械、高频电刀、新保安刀片，中心吸引装置处于正常状态、血管吻合器械、冲洗器，大量纱布、棉垫，各种摆锯、止血纱布、明胶海绵，常规备血2500ml。2.1.3 手术间准备:备层流手术间或无菌手术间，术前密闭消毒24小时。2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合：体位安置：麻醉生效后，摆好手术体位，本组均取侧卧位，患侧向上，肋下垫软枕，骨盆固定；调节好手术灯光，手术中创伤大、出血多，应严密观察病情，以协助术者顺利完成手术。正确地输血输液：本组均在上肢开放2条以上静脉通路，分别使用18号、16号套管针，保证术中及时输血、输液。建立静脉通道后，立即静脉输人抗生素，使术中患者体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平。本组术中最多输血达3000ml。输注大量的库血可能引起诸多并发症，如拘椽酸中毒、低钙血症、酸碱平衡紊乱、高钾血症、传染性肝炎，又因库血含血小板量少，大量输人易产生出血倾向3。及时了解术中所用纱布的量，与麻醉医生共同估计患者的出人量，并相应调节输血、输液的滴速。严格无菌技术操作：手术过程中，严格控制手术间内人员以及合理安排护理操作程序。严密督查术中无菌技术操作，术者戴双层手套。保证器械供应：严密观察手术进展，保证各种设备处于良好运转状态，随时补充或添加急需物品。2.2.2 器械护士配合：熟悉操作步骤，默契配合。选择工作5年以上的护师担任器械护士。器械护士提前1h准备好器械及所用器械包，提前40分钟洗手。铺2个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。常规器械按使用顺序依次放置，不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，既能保证术中得心应手地使用，又避免大部分器械长时间在空气中暴露。术前与巡回护士仔细清点器械与敷料，特别是纱布与缝针，逐项认真登记。保证无菌区的绝对无菌，电刀电凝及吸收器等连线固定于合适位置，确保正常使用。严格管理术中敷料，切口渗血多，敷料用量大，应与巡回护士分批及时清点，更换器械敷料时思想高度集中，避免数目不清，小纱布在术中尽可能少，保证没有遗留。关闭切口前，逐项清理器械与用物，与巡回护士认真清点2遍无误后逐层缝合，负压管引流加压包扎固定。3、体会术前要重视做好病人患者心理护理，使病人建立战胜疾病的信心；特殊器械、常规器械及用品应准备齐全，熟练掌握手术步骤，密切配合手术及时准确地传递器械，掌握血管、神经的处理方法；密切观察患者的心率、脉搏、呼吸、血压的变化，根据各种生理参数随时调节输液、输血的速度，防止低血压发生；严格执行无菌技术，保证切口的I期愈合，术毕认真清点器械和敷料，以防异物的残留。参考文献1. Wakelin SJ, Oliver CW, Kaufman MH. Hip disarticulation-the evolution of a surgical techniqueJ. Injury, 2004, 35(3): 299-308.2. 丁亚龄，田金红. 术前访视和术后回访的护理体会