实践技能考题答案.docx

第一题1.赵某，男，26岁，发热、恶寒、咳嗽2天。请回答应如何询问该患者现病史及相关病史？答：（1）采集该患者的现病史要询问：发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；发热的时间、程度；咳嗽时有无咳痰，痰的量、色、质、味，咽部是否充血，扁桃体是否肿大、化脓等情况；有无汗出、身重倦怠、尿赤便秘等伴随症状；诊疗经过情况：是否到医院诊治？作过哪些相关检查，如血常规、胸部x线片及咽拭子等，结果如何？用过何药？如何用法？效果如何？（2）采集相关病史要询问：有无咳嗽、发热等相关病史。有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。2.孔最、秩边的主治病症。答：孔最【主治】咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病；肘臂挛痛。秩边【主治】腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；小便不利；便秘、痔疾；阴痛。3.空腹血糖 7.0 的病理表现。答：血糖升高：（1）糖尿病；（2）其他内分泌疾病：如甲亢、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等；（3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。4.X线片上患侧肺体积膨大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹窿平坦，位置下降，呼吸活动减弱。应诊断为什么？答：阻塞性肺气肿。第二题1.蔡某，女，36岁，咳嗽1个月。根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集该患者的现病史要询问：发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素；咳嗽有无咳痰，如有痰，需注意痰的色、质、量、味；有无恶寒发热，有无汗出、唇鼻干燥、胸闷脘痞、身热面赤、胸胁胀痛、手足心热等伴随症状；诊疗经过情况：是否到医院诊治？作过哪些相关检查，如血常规、痰培养加药敏、结核抗体，结果如何？用过何药进行治疗？如何用法？效果如何？（2）采集相关病史要询问：有无咳嗽、咳痰、喘息等相关病史；有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。2.公孙、神阙的主治。答：公孙【主治】胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腹病证；心烦失眠、狂证等神志病证；逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。神阙【主治】虚脱、中风脱证等元气暴脱；腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腹病证；水肿，小便不利。3.肾病综合征的临床表现。答：肾病综合征临床常见“三高一低”的症状。（1）症状：水肿、纳差、乏力、肢节酸重、腰痛、甚至胸闷气喘、腹胀膨隆等。（2）体征：水肿：患者水肿常渐起，最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起眼睑、面部可见水肿。随着病情的发展，水肿发展至全身，可出现胸腔、腹腔、阴囊，甚至心包腔的大量积液。高血压：成人肾病综合征病人约20%40%有高血压，水肿明显者约半数有高血压。低蛋白血症与营养不良：长期持续性大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，白蛋白下降尤为明显。病人出现毛发稀疏干枯、皮肤苍白、肌肉萎缩等营养不良表现。4.窦性P波之后均伴有QRS波群；P-R间期延长：P-R间期0.21秒。应诊断为什么？答：度房室传导阻滞。第三题1.张某，男，50岁，反复喘息、喉中痰鸣20年，再发2天。回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集该患者的现病史要询问：发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；喘息发作的时间、性质及加重的有关因素；咳痰的色、质、量、味；有无形寒怕冷口苦面赤、自汗怕风、脘痞食少、腰酸膝软等伴随症状；诊疗经过情况：是否到医院诊治？作过哪些相关检查，如血常规、支气管扩张实验，结果如何？用过何药进行治疗？如何用法？效果如何？（2）采集相关病史要询问：与该病有关的其他病史：咳嗽、喘证、痰饮等病史。有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。2.施灸时出现局部皮肤水疱的处理。答：若因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包裹。3.小儿重症肺炎伴心力衰竭的临床表现。答：（1）心率突然加快，超过180次/分；（2）呼吸突然加快，超过60次/分；（3）突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长；（4）心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；（5）肝脏迅速增大；（6）颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。4.抗链球菌溶血素“O”（ASO）测定：乳胶凝集法ASO700的临床意义。答：ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。第四题1.彭某，男，65岁，反复胸闷、胸痛5年，加重4天。回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集该患者的现病史要询问：发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式；有无肥胖痰多；四肢厥冷、心烦不寐、腰膝酸软、倦怠懒言、畏寒肢冷等伴随症状；诊疗经过情况：是否到医院诊治？作过哪些相关检查，如心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等，结果如何？用过何药进行治疗？如何用法？效果如何？（2）采集相关病史要询问：与该病有关的其他病史：胃痛、心悸、真心痛、悬饮等病史。有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。2.高热的针灸治法主穴。答：高热的治法清泻热邪，以督脉、手太阴、手太阳经穴及井穴为主。主穴包括：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。3.胰岛素的适应证。答：胰岛素适应证：1型糖尿病替代治疗；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；2型糖尿病口服降糖药治疗无效；妊娠期糖尿病；糖尿病合并严重并发症；全胰腺切除引起的继发性糖尿病；因伴发病需外科治疗的围手术期。4.粪便常规检查：黏液脓血便，镜检：白细胞+，红细胞+，大量脓细胞。给出相关诊断？答：细菌性痢疾。第五题1.余某，男，34岁，酒厂职工。因黑便3天伴呕血、头晕1.5小时入院。请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集现病史要询问：发生呕血与黑便的时间、起病缓急；此次出血是否因大量饮酒、食刺激性食品或情绪激动等因素所诱发；吐血前是否有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状；对出血量进行判断，如单纯黑粪，至少出血量可达5070ml以上；呕血则短时间内胃内贮血量达到250300ml以上；若吐血色红,或紫黯或暗淡,有无口臭、便秘、口苦胁痛、心烦易怒、神疲气短、面色苍白等伴随症状；若便血色红，或紫黯，有无腹痛、口苦、食少体倦、面色萎黄、腹部隐痛、喜热饮等伴随症状；诊治经过情况：是否到医院作过出血定位检查？如胃镜检查、吞线试验法、大便及呕吐物潜血试验、血常规（血红蛋白）、B超等，结果如何？患者是否禁食？是否使用过PAMBA（氨甲苯酸）、EACA（氨基乙酸）及Losec（洛赛克）等静脉止血药，或三七、白及等口服止血药，是否用过局部电灼等止血方法？效果如何？（2）采集相关病史要询问有无呼吸道大量咯血及口、鼻、喉、咽部出血的病史，有无进食如动物血、含铁剂的抗贫血药物、含铋剂的治疗胃病药物等引起的假性黑便的情况；有无胃疡（消化性溃疡）、肝胀（慢性肝炎）、蛊虫病（血吸虫病）、酒精性肝病、胃癌或食管裂孔疝、胆石（胆管结石）等病史？有无服用消炎止痛药或肾上腺皮质激素类药物史；既往有无类似病史？家族中有无类似病史？有无药物、食物过敏史？有无烟酒嗜好？2.期门、照海的主治病症。答：期门【主治】胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；奔豚气；乳痈。照海【主治】失眠、癫痫等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病症；小便频数，癃闭。3.肺炎球菌肺炎的常见症状。答：（1）寒战、发热：起病急，寒战，高热，数小时内体温可达39 oC以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续一周。（2）胸痛：炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。（3）咳嗽、咯痰：咳嗽轻重不等，开始为干咳，继而咯少量白色泡沫痰，痰渐黏稠，或黄绿色，或痰带血丝，或全口血痰，血液往往和痰液混合，呈铁锈色。（4）呼吸困难。4.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶ALT升高至125U/L，举例疾病说明。答：ALT正常值为1040 U/L，转氨酶升高见于（1）肝脏疾病：急性病毒性肝炎时，ALT升高明显，为重要检测项目；慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升或正常；肝内、外胆汁淤积，酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。（2）心肌梗死。第六题1.周某，女性，44岁，知识分子，因失眼3个月余入院。请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集现病史要询问：出现失眠的时间有多长？一般应连续3周以上；失眠的形式及程度如何？是入寐困难或睡而易醒、醒后难以入寐，还是甚则彻夜难眠？睡眠的时间长短？是睡眠时间短还是睡眠时间足，但睡眠不熟、常做噩梦？有无小便短赤、口舌生疮、头晕头胀、目赤耳鸣、头重目眩、口苦、口干津少、五心烦热、神疲食少、面色少华、胆怯心悸、触事易惊等伴随症状；是否有引起失眠的精神刺激的情况；诊治经过情况：是否做过相关理化检查而排除妨碍睡眠的其他器质性疾病，如心力衰竭因呼吸困难而不能平卧，心律失常因心悸不宁而失眠等，是否服过安定、阿普唑仑等镇静西药或柏子养心丸、安神定志丸等中成药？是否已经进行过精神调养？效果如何？（2）采集相关病史要询问：女性患者应询问是否处于更年期？是否诊断为更年期综合征。既住有无类似病史？家族中有无类似病史？有无药物食物过敏史？2.抽搐伴发热的中医针灸取穴。答：抽搐治法：醒脑开窍，熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。主穴：水沟、内关、合谷、太冲。发热者加大椎、曲池。3.溃疡性结肠炎的临床表现。答：（1）症状：腹泻，轻重不一，或腹泻与便秘交替出现，病变累及直肠则有里急后重；腹痛，多局限于左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有腹胀。（2）体征：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。4.提早出现的QRS波群，形态基本正常；提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波，若逆行P波在QRS波群之前，P-R间期0.12秒，若逆行P波在QRS波群之后，P-R间期1：20）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。4.血清总胆固醇（TC）测定：成人6.9mmol/L。请给出相关诊断？答：TC正常值为2.96.0 mmol/L。TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。TC升高可见于甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。第八题1.李某，女，2岁，腹泻2天。请回答应如何询问该患儿的现病史及相关病史？答：（1）采集现病史要询问：疾病的诱因，发病的时间，起病的缓急；大便的次数、粪质、颜色、气味、量；眼泪的有无，小便量，口渴程度及其他伴随症状；疾病目前情况；自服过什么药，效果如何？是否到医院诊治？诊断为何病？开了什么药？疗效怎样？作过哪些检查，如血常规、大便常规、大便细菌培养等，结果如何？（2）采集相关病史要询问：与该病相关的其他病史，如腹痛，呕吐等病史；询问既住史、个人史、过敏史、家族史。2.三阴交、阳陵泉穴的主治病症。答：三阴交【主治】肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿、等生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。阳陵泉【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。3.癫痫的病因。答：西医病因：遗传、颅内感染、脑的发育畸形、脑积水、脑血管病、颅内肿瘤、中毒性脑病、脑外伤。中医病因：中医认为痫证的发生多因先天因素，或惊恐劳伤过度，或患他病之后、头颅外伤等，使脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明所致。4.白细胞及中性粒细胞增高（排除血液系统疾病）临床意义。答：白细胞及中性粒细胞增高可见于：感染：化脓性感染为最常见的病因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等，还见于某些病毒感染、某些寄生虫感染；严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见；急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等；其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。第九题1.赵某，男，47岁，工人，因阵发性气喘喉中痰鸣5年，加重3天入院。根请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集现病史要询问：发病有无诱因，如上感，吸入、食入或接触过敏原，运动或过度疲劳，或情绪紧张等，发病的时间，与季节的关系；气喘发作时患者的体位，是否伴有咳嗽、咳痰、胸闷，有无唇绀；气喘是否可自行缓解或需经治疗缓解？气喘和呼吸困难的进展情况如何？是否咳出粉红色泡沫样痰、血痰，有无夜间阵发性气促、胸闷；呼吸困难是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难；是否到医院诊治过？是否作过支气管扩张试验、血常规、痰涂片、痰培养、血气分析、胸部X线等检查？结果如何？治疗情况如何？是否用过2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素药物？吸入支气管解痉剂后是否可缓解？（2）采集相关病史要询问：是否有花粉、化学物品、药物等过敏史？与本病相关的病史，如心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、气管肿瘤等。2.中风-中经络的主穴。答：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。3.心绞痛的一般治疗原则。答：（1）一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需要卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。（2）预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。（3）改善症状的治疗：发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下三类药物：硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。（4）介入治疗或外科手术治疗。（5）中医治疗。4.浆膜腔积液淡黄色呈浆液性，微浑，不能自凝，比重1.018，蛋白质定量25g/L，细胞计数常100106/L，细胞分类以淋巴、间皮细胞为主。请诊断积液性质？答：漏出液。第十题1.蔡某，男，61岁，退休，因突发胸闷疼痛，伴汗出肢冷4小时入院。请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？答：（1）采集现病史要询问：发病时间、起病缓急、病因和诱因；胸闷疼痛的部位、性质、持续时间和演变情况；是否伴有发热、恐惧濒死感、放射痛、大汗淋漓、皮肤湿冷、心慌、晕厥、呼吸困难等症状；是否到医院就诊过？是否作过心电图、心脏彩超、心功能测定、血清心肌标记物（CKMB、cTnI、cTnT等）、血常规等检查？结果如何？是否用过吗啡、硝酸酯类、肠溶阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等药物？效果如何？（2）采集相关病史要询问：既往类似病史、家族史、药物过敏史；与该病相关的病史，如心绞痛、高血压病、高血脂、糖尿病史；应与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症相鉴别；2.风池穴的定位主治。答：风池【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。【主治】中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病症；感冒、鼻塞、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；颈项强痛。3.再生障碍性贫血的诊断要点。答：（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2）一般无脾肿大。（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。（4）能除外其他引起血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。（5）一般抗贫血药物治疗无效。4.左侧肺萎陷，纵隔被推向右侧，可见到液平面，且液平面至上肺或肩胛骨中部以上。应诊断为什么？答：血气胸，大量积血。考官点评通过以上10套题的考场模拟，我们已经大概了解了实践技能第三站临床答辩的基本考试形式和出题思路，下面就答题思路和相关要点进行一下概括总结：1.关于病史采集我们首先想到的应该是“十问歌”的内容：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”“十问歌”内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。新编十问歌：问诊首当问一般，一般问清问有关。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩。九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。当然，实际工作中大部分医生都习惯于西医的问诊模式，这样考官也会认为你的思路比较清晰：（1）现病史采集现病史时可按下列程序进行。起病情况与患病时间：包括病因或诱因。主要症状的特点：主要症状基本上就是主诉的症状。其特点包括主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等。病情的发展与演变：包括症状的变化或新症状的出现。伴随症状：就是在主证的基础上又同时出现的一些其他症状。诊治经过：应询问重要的诊断检查、主要治疗措施、及用药情况。一般情况：包括精神状态、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等。（2）既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾