社区产后访视的研究现状及展望.doc

社区产后访视的研究现状及展望杨燕(上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心，上海200129) 社区产后访视是医护人员在产妇及新生儿出院后对母婴健康状况进行回访的一项工作，是母婴应享受的国家基本公共卫生权利，也是社区妇幼保健工作中的重要内容之一。本文对近年来社区产后访视的研究现状作一综述。的自助自护方式。临床调查证明，有产后访视的产妇对产褥期卫生、母乳喂养、添加辅食、脐部护理、预防接种的知晓率比无产后访视的产妇均有明显提高51社区产后访视的重要意义1. 1对产妇健康的积极影响 以往众多的临床研究，无论是进行干预前后对照研究还是进行实验组与观察组对照研究，都证明产后访视是产褥期产妇保健的重要组成部分，可提高产妇生活质量，有效降低产妇产褥期发病率，明显降低产妇贫血、乳头毅裂、乳腺炎、母乳量不足、伤口愈合不良、晚期产后出血、产褥感染的发生率o - z 其次，社区产后访视对产妇心理情绪的稳定有重要作用，能减少产后抑郁症的发生，提高产妇的生活质量，促进婴儿的健康成长以及家庭和睦。1.2对新生儿健康的积极影响 新生儿的生理调节及适应能力不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，病死率较高，约占婴儿病死的1 /22/3，尤以新生儿早期为高。产后访视护理干预可及早发现新生儿病情，使新生儿口腔豁膜感染、脐部感染、黄疽、红臀、湿疹发病率均明显降低，促进新生儿健康成长巨一习。1.3提高母乳喂养率 母乳是婴儿尤其是6个月以下婴儿最适宜的食品。母乳喂养是喂养婴儿最自然、最科学、最安全有效的方法。社区产后访视对提高母乳喂养率起到了明显的促进作用。林伟清等#对240名产妇进行实验组与观察组的对照研究，结果显示接受产后访视的实验组的纯母乳喂养率明显高于观察组。1.4有利于产褥期保健知识的普及 产后访视可提高社区居民对母婴保健知识的知晓率，提高居民的母婴保健意识，帮助产妇建立正确2产后访视的社会效益2. 1减轻产妇及家庭的负担 产后访视时对有关产妇、新生儿的大部分常见问题均可由访视人员上门给予指导解答，使产妇及新生儿在家中直接得到全方位的优质服务，减少了外出就诊的困难。2. 2体现护士的社会价值，提高医院的社会效益 护士运用正确的交流技巧，融洽了与产妇及其家人间的关系，在用知识和技术为产妇及新生儿提供高质量专业性保健护理服务的同时，也赢得了家属的尊重和信任，从而体现了护士的自身价值和社会地位。另外，护士通过产后访视工作，还能及时了解产妇对医院工作的意见和建议，及时采取有效的措施进行沟通、补救和改进，拉近了居民与社区医院的距离，从而提高了居民对社区医院的满意度，也提高了医院的社会效益。作者简介:杨燕(i98o- )，女，主管护师。3目前国内产后访视工作中存在的问题3. 1产后访视率存在较大地区差异 我国的社区产后访视起步较晚，各地区的产后访视工作进展参差不齐，部分地区仍存在拒绝访视的现象。刘英惠等0报道2000年产后访视率为98.0%陈起燕等Ll报道福建省产后访视率为62.9 %，岳廷棉等A报道产后访视率为76. 97%，因无人上门或电话随访占52. 80%，拒绝访视占37. 89% o3.2产后访视的质量有待提高3.2. 1产后访视的方式目前产后访视的方式主要为上门访视，在特殊情况下产妇不接受上门访视只能改为电话访视。在访视时间安排上，国内对产后家庭访视的时间和次数有明确规定，一般情况下要求产后访视3次，分别为产妇出院后的第3,14,28天。但各省市具体执行情况不同，访视时间和访视次数存在差异。另外，目前每次家庭访视的时间没有明确规定，在访视过程中，访视时间的长短也间接反映了访视工作的质量。有调查发现，访视医生每次访视时间平均为8一10 min 9。访视时间过短，服务不到位，降低了产妇和家属的满意度。3.2.2产后访视的内容目前国内产后访视的内容要求大同小异，主要包括询问和检查，并进行科学的宣教和指导，即“一看、二问、三听、四查、五指导”。但在实际访视中，由于访视医生业务素质不高、访视时间短、访视工作缺乏规范化管理，使访视内容与要求有所偏差，影响了产后访视的服务质量，不能很好地将母婴健康保障工作落到实处。3. 2. 3产后访视人员的业务素质目前我国的产后访视工作大都是由各医院医务人员兼职完成，产后访视人员缺乏正规的业务培训，职业道德、专业知识、沟通技巧参差不齐。学历结构不稳定，年龄层次各有不同，整体收入低，这些对访视人员的积极性、队伍稳定性均造成不同程度的影响D of。由于没有专业化的随访队伍，访视质量无法保证，甚至还可能存在误诊误判误导的现象。 产后访视服务满意度直接反映了产后访视工作的质量，是产后家庭访视工作考核的主要标准之一。各项调查发现，目前产后家庭访视满意度在33%93 %，各地区的满意度差异较大，不满意主要是认为访视时间太短、对母婴问题解答能力有限、访视人员态度不好、访视不及时等A。3. 3产后访视不能满足新时期产妇的需求 随着社会环境和生活方式不断变化，产妇心理问题不断增多，产后抑郁症的发病率日益上升，而目前社区产后访视内容中又缺乏有效的产后心理保健及疏导方法。此外，女性对生殖健康的需求也随着社会的发展而日益增加，越来越多的产妇开始关注自己产后的健康问题与生活质量。新时期的产妇除了有对常规的产褥期保健知识的需求外，还有对心理健康、自身形体恢复、新生儿抚触及游泳锻炼、婴幼儿的预防保健等知识的需求。因此，现行的传统产后访视服务模式己不能完全满足新时期产妇的需求，应不断更新和拓展。3. 4流动人口的产后访视工作落实困难 由于流动人口的社会保障制度尚不完善，健康意识相对薄弱，文化程度偏低，经济相对拮据，流动人口的产后访视情况令人堪忧。再加上流动孕产妇的信息化管理尚不完善，一些地区只做到了地区内的孕产妇信息共享，却未做到地区与地区间的信息交流。所以，一些流动孕产妇发生跨省市的居住地变迁时，便可能成为产后访视工作的盲区。4建议与展望4. 1加强对产后访视的宣传，提高知晓率和访视率 加大在全国范围内的对社区产后访视工作的宣传力度，使人们尤其是产妇们认识到社区护理产后访视的重要性和必要性，并积极配合，提高产后访视率，提高社区卫生的服务质量，保障母婴健康。4. 2优化孕产妇的信息化管理 利用计算机网络化管理，访视人员可以方便及时地掌握每个孕妇的全部信息，可对孕产妇进行及时、主动的联系，计划和预约产后访视的时间，避免贻误对产妇及新生儿的访视。将流动人口纳入三级管理系统，实行“同城化”管理。对流动人口的产后访视信息化管理不仅要在某一地区内做到信息共享，还要做到全国范围内地区间的信息共享，以确保流动产妇及新生儿的健康保健。利用计算机网络对高危儿实行区域化管理，淘汰高危儿报告卡、转诊单，代之以网络上报、转诊，使高危儿的管理也更加简易、快捷、科学、人性化。有利于高危儿专案管理的全面覆盖，提高其生存质量。应用信息化管理后可提高保健资料的利用率，监督管理人员可以很直接方便地查看各辖区医院的工作落实情况。资料完整可靠，通过分析可以对产后访视质量进行评价，以促进此项工作的持续改进，并可对下一年的工作预算以及资金下拨用数据来进行统筹。运用计算机软件，建立孕产妇管理信息系统和数据库，产院、妇儿医院和社区访视医院三方共同协作，提高产后访视率及访视质量，降低围产期新生儿的死亡率，对异常情况及早采取干预措施，保障产妇和新生儿健康0。一习。4. 3规范产后访视方式4. 3. 1加强培训，实行准入制要确保产后访视的服务质量，实现访视的预期目的，最重要的是访视人员的综合素质。应加强产后访视工作人员母婴保健知识、心理护理知识、产褥期体能锻炼、新生儿常见病异常现象的处置方法、人际关系及沟通技巧等知识的培训，提高她们的综合素质及职业修养，并定期考核实行准入制。此外，还应加强对产后访视工作人员的重视和关心，提高她们的工作积极性和稳定性，从而保证社区产后访视的服务质量。4.3.2改进产后访视的方式有调查发现，接受入户访视的产妇生命质量较没有接受入户的产妇高，单纯的电话访视并不能改善产妇的生命质量回，因此，在产妇及其家人知情同意的前提下，应尽可能采取上门访视，确保访视质量。在访视时间安排上，传统的产后访视是在出院后第3,14,28天进行，高危情况视情况增加访视次数。有调查报道，传统的访视时间安排解决了产妇哺乳最初遇到的问题，后继的指导却很欠缺，而将访视时间调整为产后的第7,28,77天，明显提高了产后4个月时的母乳喂养率14。当然，这一方法能否得以推广还有待研究商榷。另外，应适当增加每次访视时间。根据需求调查显示，比较支持的访视时间为30 min左右9。有适当的时间安排，访视人员才能很好地完成对产妇及新生儿的检查、询问、宣教指导工作，保证访视质量。亦可提高产妇及其家人对访视人员的认同和信任。产后访视还可采用经临床护理路径的健康教育方法，即对产妇预先制定健康教育护理路径表，并针对产妇具体情况，在不同阶段开展循序渐进的阶段性宣教IS。并可运用该方法，评估产妇及新生儿在不同阶段的健康需求，从而提供不同内容或方法的访视服务。4. 4拓展产后访视的内容4. 4. 1积极推行母乳喂养，强化家庭母乳喂养的指导在完成常规产后访视的基础上，帮助产妇分析影响母乳喂养的因素，有针对性地对产妇及其家属开展母乳喂养知识宣教和指导。对于乙肝病毒携带或患乙肝的产妇，应在指导其做好母婴阻断措施的基础上，告知其“大三阳”、“小三阳”且HBV一DNA阳性者应尽量避免母乳喂养，而单纯HBsAg阳性产妇可母乳喂养I6。通过强化家庭母乳喂养的指导，从而保障0一6个月婴儿的纯母乳喂养率达到50%，改善儿童营养状况，促进儿童健康。4. 4. 2加强对产妇的心理护理，预防产后抑郁症应当将产妇心理保健纳入常规产后访视的内容中，包括对产妇的心理测评、心理咨询。产后访视人员要耐心细致并运用丰富的知识和交流技巧，积极主动地向产妇提供产褥期健康宣教，提高产妇自护能力、母乳喂养技巧、新生儿护理技术，消除产妇的紧张恐惧心理，从而以轻松愉快、稳定平和的精神状态度过产褥期。另外，应建立产妇的支持系统。家庭亲密度和适应性与产妇焦虑、抑郁呈显著负相关D l，对家属进行健康教育，鼓励家庭成员提供心理支持，关爱产妇，促进产妇的心理健康，预防产后抑郁症的发生。4. 4. 3增加其他健康教育内容指导产妇进行科学合理的产后体能锻炼，重塑其健美形体，满足现代女性爱美的心理需求。增加产后性生活及避孕知识的宣教，产后性保健服务应针对女性产后性器官的改变对夫妻双方进行指导，提高产妇的生活质量，促进家庭和谐IA增加儿童预防保健知识的宣教，提高儿童疫苗的接种率，鼓励家长对儿童进行规律的体格检查，确保儿童的健康成长。开展新生儿沐浴、新生儿抚触的指导工作，使产妇及其家人更好地掌握新生儿护理知识及技能，促进新生儿的健康成长。另外，不同区域不同人群不同个体的需求是不同的，产后访视还应提供有针对性的个性化的服务，从而提高访视质量和访视满意度。4. 5构建社区产后访视质量评价体系 结合专家咨询结果，构建具有一定科学性、创新性的社区产后访视护理质量评价体系，制定产后访视质量评价指标，使其体现目的性、导向性、科学性、代表性、敏感性、客观性和可获得性原则I9，保证社区产后访视的服务质量。5参考文献C1孙友霞社区产后访视的实施对母婴健康的影响日中 国社区医师(医学专业),2010,12(25):244巨费秀英社区产后访视对母婴健康的影响CT中国妇幼 保健，2010,25(31):4501一45023陈小菊，吴玉华，许梅莲，等产后访视护理干预对新生儿 健康的影响田临床合理用药杂志，2012,5 (12A) :57 -584林伟清，钟关英产后访视对母乳喂养的影响CT社区医 学杂志，2012,10(22) :32一335刘立新，刘胜全，董鑫社区产后访视在促进母婴健康中的 作用及访视需求调查分析CT中国社区医师(医学专 业),2012，14 (25) :342一343匾刘英惠，刘建蒙，叶荣伟，等中国南北方部分地区1994- 2000年孕产妇系统保健状况及其变化日中华流行病学 杂志，2006,27(12):1029一1032口陈起燕，陈烈平，张荣莲，等福建省社区产后访视质量调 查研究田中国妇幼保健，2005,20 (5) :534 -5358岳廷棉，朱丽萍，李莉，等社区产后访视服务现状调查及 分析日中国妇幼卫生杂志，2010,1 (5) :269 -273C9杨朝，章炜颖，章蓉杭州市四季青社区产后访视质量及需 求调查分析C.1中国全科医学，2006 , 9 ( 21) : 1784 - 1785Clod曾红燕，陈晓红，刘保华，等关于对深圳市罗湖区社区产 后访视人员现状的调查与思考C1中国社区医师(综合 版),2004,6(1s :7s一7711刘东梅产后访视中体会健康教育的进展与不足C1包 头医学，2012,36 (2) :119一12012蒋月琴流动人口孕产妇的围产期保健C1中国社区医 师(医学专业),2011,13(32):31713齐玉梅，王生锋产后访视提高产褥期妇女生命质量的研 究田现代中西医结合杂志，2007 ,16 (17 ) :2441 - 2442.l丈里口巨J巴.多举措护理干预对麻疹疫苗初免接种及时率的影响徐菊英，罗国良，林霞，徐淑英，邱国琴，杨玉英(浙江省湖州市中医院，浙江湖州313000) 预防接种是一种投资少、效果好、预防相应传染病的一种最有效、方便、经济的手段。接种麻疹疫苗( measles vaccine MV)是消除麻疹的最基本措施，而MV的及时接种是其根本的质量保证，疫苗的及时接种率也是评价疫苗接种效果最经济最直接的指标之一ca。我院于2011年1月开始对预防接种的儿童实施多举措护理干预措施，现报道如下。1对象与方法1. 1对象 将2012年1月出生建证儿童488例作为观察组，其中男261例，女227例，本地儿童339例，流动儿童149例。将2010年1月出生建证儿童436例作为对照组，其中男225例，女211例，本地儿童321例，流动儿童1巧例。护理措施 对照组给予儿童常规护理措施，包括接种前通过多种形式如上墙资料、展架、小册子及健康教育网络平台等对家长进行有关预防接种的健康教育，必要时进行一对一宣传。对儿童接种前告知所接种疫苗的品种、免疫作用、可能出现的不良反应和注意事项等;预检及接种证的查验等。接种中创建温馨、整洁、舒适的环境，做好心理护理，严格执行三查(接种证、健康问诊、疫苗状况)七对(儿童姓名、年龄性别、接种程序、接种剂量、疫苗效期、注射方法、注射部作者简介:徐菊英(1966- )，女，副主仟护师。位)，做好消毒工作及疫苗的冷链管理。接种后告知家长应观察30 min后再离开，如出现异常反应，及时处理和报告;预约下次接种的疫苗种类和时间;告知家长接种疫苗后的护理要点(多饮水、多体息、接种部位保持清洁等)和可能出现疫苗反应的应对措施z -o。每月通过全国儿童免疫监测信息管理系统，对MV初免应种未种的儿童家长发送手机短信通知。1.2.2观察组在对照组常规护理的基础上给予儿童实施多举措护理干预，具体包括以下措施: 1月龄儿童来接种门诊建证时给家长发放“家长