脑性瘫痪的言语障碍与摄食吞咽障碍PPT课件.ppt

1 脑性瘫痪的言语障碍与摄食 吞咽障碍 2 人与人的沟通 表情 视线 手势 口语 手语 文字 3 沟通功能的获得具有顺序性 4 沟通功能获得阶段 5 脑性瘫痪的定义 日本 是从受孕到新生儿 出生后4周之内 期间产生的 基于非进行性脑病变的永久性的 且可变化的运动以及姿势的异常 其症状在2岁之前能够发现 进行性疾患及一时性运动障碍 或将来有望正常化的运动发育迟缓除外 日本厚生劳动省脑性瘫痪研究班 1968年脑瘫的实际症状 重复障碍CP 呈现出以cerebralpalsy为主的运动功能障碍MR mentalretardation智力障碍Epi epilepsy癫痫BD behavioraldisorder行为异常ADHD LD Autism CP MR Epi BD 6 重症脑瘫儿 患者的沟通功能 7 听话人效果阶段 出生 7 8个月左右听话人 母亲 育儿者2项关系 物 人 8 依赖于相关方的推测没有推测就无法交流 婴儿 母亲 啼哭 是不是饿了 推测 喂牛奶 停止啼哭 所以才会哭啊 明白 不停止啼哭 怎么回事呢 推测 是不是发烧了 2项关系 听话人效果阶段的沟通 9 听话人 母亲 育儿者 对说话人 婴儿 经常注意 关注对其表情 发声方法 视线 行动 手势 敏感积极地努力推测积极地想要明白如果推测错误 积极地努力修正 10 说话人 婴儿 从听话人 大人 母亲 自己的行动 哭 笑 看 发声 动手 吸引听话人的注意 带来特定的效果 喝奶 学习此类事情 11 有意图的传达阶段 9 10个月左右3项关系 人和物 开始用手来指示 12 为得到应答 这样一个明确清晰的期待 要求 同感 发出有意图的信号 婴儿 母亲 物及事物 3项关系 有意图的传达阶段的沟通 13 听话人效果阶段 有意图的传达阶段 儿童的发育对与他人关系的兴趣 关心 想要 的主动性 自发性 14 儿童有兴趣 关心的是 儿童主动 自发地做的是 找出符合其发育阶段的游戏出现笑容 表情丰富 易于关注尽管最初是被动的 但终究会具有主动性 游戏 15 游戏被单摇篮 16 游戏玩手 17 游戏扇风游戏 18 听话人效果阶段 有意图的传达阶段 儿童的发育对与他人关系的兴趣 关心 想要 的主动性 自发性有应答性的环境 19 成人的基本姿态 SOUL 1 静静地关注儿童 Silence安静 2 观察儿童的兴趣及游戏方法 Observation观察 3 理解儿童的心情及发育水平 Understanding理解 4 倾听儿童想要说的话 Listening倾听 竹田契一里美惠子编著InrealApproach日本文化科学社 1993 提高人的应答性 20 提高环境的应答性 使用开关的活动例 21 使用开关做果汁 22 使用开关玩肥皂泡 23 使用开关玩保龄球 24 符合发育阶段的沟通辅助的适应 BigMac Ablenet公司制作 MassageMate Words 公司制作 talkingaid Namc公司制作 U标志贴纸 COMFRIEND公司制作 沟通书籍 COMFRIEND公司制作 VoiceOutputCommunicationAids Hummingbird COMFRIEND公司制作 25 脑性瘫痪的摄食 吞咽障碍 25 26 不恰当的摄食训练 母亲的心愿 26 更好地掌握 咕咚 的吞咽动作 紧张导致手脚僵硬 无法顺利吮吸手指 进而导致孩子不高兴 母亲希望能够尽量减少孩子的紧张情绪 能够抓握玩具 27 人物介绍 病例A君 男 1岁零1个月 家庭环境 父 母 该男婴围产期 胎龄39周 出生时3 046克 胎儿假死 C S分娩 Apgarscore 阿普伽新生儿评分 3分 当前症状 脑瘫 痉挛型四肢麻痹 精神发育迟滞 小头症 痉挛治疗史 主要对姿势等进行训练 27 28 调整用餐环境 用餐姿势 特殊餐具 食物形态 28 29 临床观察 1 姿势及运动功能 卧位状态 ATNR姿位 2 交流及认知功能 对周围的声响和人声反应敏感 对招呼有预期反应 表达上语言没有含义 但能发出高兴或不高兴 以及提出要求的声音 虽然能够区分母亲和他人 但基本上不害怕与母亲分离 也不怕生 29 30 摄食 吞咽分五期 第1期 先行期 认知期第2期 准备期 口腔准备期第3期 口腔期 随意期第4期 咽部期 反射期第5期 食道期 蠕动期 30 31 第4期 咽部期 反射期 鼻咽腔关闭气管保护食道入口部打开 安静时 吞咽反射时 31 图咽头和咽头的位置 鼻腔 软上颚 上咽头 中咽头 下咽头 咽头 咽头 气管 32 误咽检查 VideoFluorography 32 软口盖 食物块 喉头盖 下颚骨 舌骨 食道 气管 33 摄食 吞咽功能的发育 摄食行动的发育 摄食功能的发育 6个月 12个月 18个月 24个月 听话人效果阶段 哺乳 离乳食品 用手抓着吃 一个人吃 使用食器 命题传达阶段 有意图的传达阶段 沟通行动的发育 经口摄取准备期 吞咽功能获得期 捕食功能获得期 压碎 Munching 功能获得期 磨碎 Chewing 功能获得期 哺乳发射反射性吸允Suckling 婴儿吞咽 随意性吸允Sucking 成熟的吞咽 出生 月龄 33 34 临床观察 1 摄食前清醒状态 呼吸用鼻呼吸 情况稳定 面部特别是嘴唇周围过敏 稍一触及便啼哭 打挺 可见遗留的哺乳反射现象及高腭穹 2 摄食时 先行期 认知期 口腔期一旦知道在准备用餐 就易变得不高兴 要将勺伸进去时就顶舌头或闭上嘴巴拒绝进食 基本上不通过上嘴唇进食 母亲大都趁孩子张嘴时将食物塞进去 或用水冲进去 34 35 临床观察 2 摄食时 口腔期舌部的前后运动及下颚的上下运动较多 但未见舌部向左右磨牙侧的运动以及下颚的绕动 将切碎食物形成食团尚有困难 咽部期 食道期吞咽反射没有问题 但摄食时身体打挺 趁张嘴把食物塞进去或用水冲进去 或喂切碎食物时经常会发生呛食或咳嗽不止 35 36 临床观察 摄食时 其他由于该男婴拒绝进食 母亲变得神经质 焦躁 总是增加每口用餐的量或加快将勺子送入孩子口中的速度 36 37 获得摄食功能的阶段 向井 1985 经口摄取准备期 吞咽功能获得期 捕食功能获得期 压碎功能获得期 磨碎功能获得期 37 38 A君获得摄食功能的阶段 经口摄取准备期吞咽功能获得期捕食功能获得期压碎功能获得期磨碎功能获得期 38 39 获得交流功能的阶段 INREAL 听话人效果阶段 有意图的传达阶段 命题传达阶段 会话阶段 39 40 听话人效果阶段 依赖于相关方的推测没有推测就无法交流 婴儿 抚养者 啼哭 是不是饿了 推测 喂牛奶 停止啼哭 所以才会哭啊 不停止啼哭 怎么回事呢 推测 40 41 说话人 婴儿 从听话人 大人 母亲 自己的行动 哭 笑 看 发声 动手 吸引听话人的注意 带来特定的效果 喝奶 学习此类事情 42 有意图的传达阶段 9 10个月左右3项关系 人和物 开始用手来指示 43 为得到应答 这样一个明确清晰的期待 要求 同感 发出有意图的信号 婴儿 母亲 物及事物 3项关系 有意图的传达阶段的沟通 44 命题传达阶段 作为传达自己要求的手段曾使用过 muamua终于可以表达要求的对象 mangma进一步加强作为语言的性质 饭 传达手段中增加语言 会话阶段 能够进行讲话人和听话人的角色转换 44 45 A君获得交流功能的阶段 听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段 45 46 A君摄食障碍的假设性结构 过敏 食物块形成有困难 不恰当的食物形状和喂饭方法 不愉快经验 咳嗽 呛食 的积累 拒绝摄食 母亲的不安 46 47 母婴住院时的计划 对面部及口腔进行脱敏治疗 为了使其专心用餐 播放音乐 将食物形态由切碎食物改为糊状或粉碎食物 为了引导其以嘴唇取食 将食物放在下嘴唇上 不要将食物趁张嘴时塞进去 47 48 母亲写的家庭计划 48 49 母亲写的家庭计划 49 生活如何才能愉快地用餐 创造使其能够集中精力用餐的环境氛围 唱歌边听音乐 切忌突然将食物放入口中 带有一定的预见性 勿忘常提醒其好好吃 耐心等待其自己用汤勺取食并送入口中 本人厌烦时切忌勉强其用餐 暂时哄一哄孩子 喂饭者要心