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1 神经外科 脑积水的护理 2 脑积水hydrocephalus 脑积水定义 是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或 和 循环 吸收障碍而致颅内脑脊液量增加 脑室系统扩大或 和 蛛网膜下腔扩大的一种病症 通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见 而分泌过多者较为少见 分类 1 先天性脑积水2 梗阻性脑积水3 交通性脑积水 中国脑积水规范化治疗专家共识2013版 3 脑脊液循环示意图 脑脊液 cerebralspinalfluid 由各脑室脉络丛产生 循环途径 左右侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 上矢状窦 颈内静脉 室间孔 中脑导水管 后正中孔 蛛网膜颗粒 4 进行性头围异常增大 囟门扩大隆起 头皮静脉怒张 面颅小于头颅颅骨菲薄 叩诊破壶音眶顶受压变薄下移 眼球受压下旋 上部巩膜外露脑功能障碍 智能低下 抽搐发作 痉挛性瘫痪 临床表现clinicpresentation 中国脑积水规范化治疗专家共识2013版 5 临床表现 6 脑积水治疗方式 一 非手术治疗应用利尿剂 如速尿 甘露醇等经腰椎反复穿刺放液二 手术治疗解除脑室梗阻手术 病因治疗 畸形 梗阻第三脑室造瘘术脑脊液分流术V P脑室 腹腔分流术V A脑室 心房分流术 中国脑积水规范化治疗专家共识2013版 7 脑室腹腔分流术 8 有误吸的危险 与吞咽功能障碍有关 1 体温过高 与颅内感染有关 2 营养失调 低于机体需要量 3 舒适的改变 与肌强直有关 4 潜在并发症 感染 分流管堵塞 5 6 8 7 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 调节颅内压能力下降 与脑积水有关 焦虑 家长疾病知识缺乏 预后担忧 护理诊断 9 一 护理诊断 调节颅内压能力下降 护理目标 掌握患者颅内压变化 积极处理颅内压增高护理措施 1 保持头高位30度 以利于静脉回流 降低颅压2 严密观察患者的意识 瞳孔 骨窗压力的情况 及时评估有无颅内高压的表现3 遵医嘱严格落实入量控制 防止循环负荷过重4 定时定量使用脱水剂 控制脑水肿发生 10 二 护理诊断 清理呼吸道无效 护理目标 保持呼吸道通畅护理措施 1 严密观察患者呼吸 血氧饱和度的情况2 及时清除呼吸道分泌物 经口腔吸痰3 气道湿化 给予雾化吸入4 定时翻身叩背 11 三 护理诊断 有误吸的危险 12 护理诊断 有误吸的危险 护理目标 无误吸发生护理措施 1 安全警示 做好体位管理 给予正确的喂养方式 控制喂养速度 观察胃潴留情况 2 患者发生呕吐时头偏向一侧 防止呕吐物误吸3 进行吞咽功能系统评估 给予吞咽功能训练4 做好应急准备 一旦发生误吸立即启用应急预案 13 四 护理诊断 体温过高 护理目标 控制感染 积极处理原发病护理措施 1 严密监测体温的变化2 降温护理物理降温 温水擦浴 冰敷药物降温 小儿常用退热剂美林3 给予抗生素治疗4 保持皮肤清洁干燥 多饮水 室内定时通风 14 五 护理诊断 营养低于机体需要量 护理目标 落实营养计划 保证营养摄入护理措施 对患者进行全面营养评估 制定营养计划保证充足的营养摄入和科学的喂养方式3 遵医嘱配合使用静脉高营养4 保持脑室引流的有效性 减少刺激 降低机体消耗 15 六 护理诊断 舒适的改变 护理目标 减少刺激 保持舒适体位护理措施 1 使用软床垫 骨隆突处给予局部保护2 肌强直期头颈 背部给予软垫支撑3 护理操作时间相对集中 保持病房安静 减少对患者的刺激 16 七 护理诊断 潜在并发症感染 分流管堵塞 护理目标 无感染 堵管发生护理措施 1 观察有无颅内压再次升高的症状2 观察分流管周围皮肤情况 如有异常及时报告医生3 观察患儿有消化道症状4 监测患儿体温的变化 有无颈项强直及腹膜炎症状 17 八 护理诊断 焦虑 护理目标 帮助患者保持情绪平稳 积极配合治疗护理措施 1 认真倾