脑积水的诊治PPT课件.pptx

1 脑积水 2 定义 由于各种原因导致的脑脊液分泌过多 循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚 使脑室扩大 脑实质相应减少 称为脑积水 3 脑脊液循环生理 双侧侧脑室及三脑室脉络膜细胞产生脑脊液 正常成人每天生成约500ml 脑室容量约130 150ml 产生的脑脊液经过第四脑室下端正中孔及侧孔进入蛛网膜下腔 经上矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收进入静脉血 脊神经根周围的蛛网膜颗粒也可吸收部分脑脊液 4 脑积水分类 按照是否有梗阻可分为交通性脑积水及非交通性脑积水1 非交通性脑积水 是指脑脊液循环通路上存在梗阻因素包括肿瘤 出血 小脑下疝畸形等 堵塞室间孔 三脑室 中脑导水管 第四脑室等 导致脑脊液循环不通 形成脑积水 2 交通性脑积水 是指脑脊液生成过多或脑脊液吸收障碍 如蛛网膜下腔出血导致蛛网膜颗粒粘连 或脉络膜乳头状瘤导致脑脊液在脑室内聚集过多形成脑积水 5 脑积水原因 临床最常见原因是1 颅内出血 产伤最多见 其次是蛛网膜下腔出血 高血压性脑出血 血管畸形 2 炎症 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 3 颅内肿瘤 脉络膜乳头状瘤 血管母细胞瘤 髓母细胞瘤等 4 先天畸形 比如小脑下疝畸形 中脑导水管狭窄 Dandy walker 6 脑积水临床表现 先天性脑积水 发生于婴儿婴儿儿出现头围增大 囟门扩大 叩诊破壶音 落日征 双眼上视麻痹 头颅透照性 手电筒照射有透光 锥体束征 痉挛性瘫痪 去大脑强直等 智力发展也明显比同龄的正常婴儿差 儿童脑积水 先天者自婴儿发病 后天者继发于炎症 颅内占位等 头颅增大不明显 头痛 呕吐 眼底水肿 步态不稳 眼外肌麻痹 智力减退 早熟或发育迟缓 7 脑积水临床表现 成人急性脑积水可有恶心呕吐 视乳头水肿 甚至意识障碍 去大脑强直等 慢性脑积水可有慢性颅内压增高 恶心呕吐头痛较急性者为轻 精神及行为异常 记忆力下降 痉挛性四肢瘫痪 内分泌异常如肥胖 正常压力性脑积水 三联症 步态不稳 智力障碍 尿失禁 其它可见进食障碍 8 脑积水临床表现 婴儿头围明显增大 两眼落日症 9 脑积水临床表现 头围增大伴有外展麻痹 10 脑积水辅助检查 头颅CT提示侧脑室三四脑室明显扩张 脑室周围白质水肿 脑沟脑回减少或消失 皮质变薄 有无脑出血 头颅磁共振可显示肿瘤 脑出血 颅底凹陷脑积水原因腰穿可检测颅内压是否增高 是否有颅内结核 寄生虫 细菌病毒感染 是否有蛛网膜下腔出血 11 脑积水辅助检查 CT双侧侧脑室明显扩张 皮质变薄 12 脑积水辅助检查 丘脑血肿压迫第三脑室导致双侧侧脑室扩张 侧脑室后角积血 左侧丘脑血肿 破入第三脑室 13 脑积水辅助检查 双侧侧脑室 三脑室扩张 14 脑积水辅助检查 小脑髓母细胞瘤 压迫第四脑室 小脑髓母细胞瘤 压迫第四脑室 15 脑积水辅助检查 血管母细胞瘤 堵塞室间孔 16 脑积水辅助检查 可见前囟未闭合 颅缝分离 17 脑积水的治疗 1 一般治疗 对于急性颅内压增高患者 密切观察患者神志 生命体征 可以予以20 甘露醇125ml静脉滴注 一天2 3次 2 脑室引流 可予以在脑室前角 后角 穿刺引流 但导管不宜留置过长 避免颅内感染 3 脑室 腹腔 脑室 心房 脑室 胸腔分流术积极