脑血管疾病脑血栓形成PPT课件.ppt

脑血管疾病 脑梗死护理 脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因 doesmatter 摘自 中国慢性病报告 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 中国疾病预防控制中心 2006年5月 NO 1 站长站素材SC chinaz COM 中国卫生统计年鉴2006 中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比10年前增加57 卒中已是我国城乡居民死亡的第一位原因 Amerina4 5 Japan3 5 American doesmatter 教学目标 了解病因 病理 诊治要点 熟悉概念 临床表现 掌握护理 掌握护理诊断 护理措施 doesmatter 掌握护理 didyouknow Ct 脑血栓形成概念 9 出血性梗死 10 15 20 60 5 10 脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 脑血栓形成 是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚 管腔狭窄闭塞和血栓形成 引起脑局部血流减少或供应中断 脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死 出现局造性神经系统症状和体征 doesmatter 病因病理 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 细菌 病毒 药物 掌握护理 其他 结缔组织病 血液系统疾病 脑血管畸形 脑肿瘤等 doesmatter 发病机制 神经细胞缺血性损伤 脑血流阻断持续5 10min 神经细胞测发生不可逆损害 血栓形成 脑动脉粥样硬化等引起血管内皮损伤后 血小板粘附 形成血栓 管腔进一步狭窄 最终使动脉完全闭塞 血流中断 若侧支循环不能代偿供血 局部脑组织缺血 软化 坏死 掌握护理 doesmatter 掌握护理 doesmatter 临床表现 多见于50岁以上有动脉粥样硬化 高血压 冠心病 糖尿病者 安静或休息状态发病 部分有前驱症状 肢体麻木 无力等 掌握护理 发展缓慢 10小时或1 2天达到高峰 以偏瘫 失语 偏身感觉障碍和共济失调为主 部分病人头痛 呕吐 意识障碍全脑症状 doesmatter 治疗要点 溶栓治疗抗血小板凝聚治疗调整血压 掌握护理 防治脑水肿 控制血糖 高压氧 外科或介入治疗 应超早期 起病6h 重组组织型纤溶媒原激活剂 rt PA 尿激酶 UK 控制血糖于8 3mmol L以下 收缩压 220mmhg或舒张压 120mmhg及平均动脉压大于130mmhg 脑水肿3 5天到达高峰 doesmatter 掌握护理 doesmatter 护理评估 病史评估 病因 危险因素 起病情况 临床表现 心理 社会状况 身体评估 生命体征 意识状态 头颈部检查 四肢脊柱检查 掌握护理 实验室及其他检查 血液检查 影像学 TCD 危险因素 creating 肌力的分级 doesmatter 实验室音影像学检查 头颅CT24 48h后出现低密度影像 MRI可早期显示缺血组织的大小 部位及小梗死灶 掌握护理 DSA显示动脉瘤 动脉炎 狭窄和闭塞部位金标准 TCD MRI DSA CT TCD doesmatter 护理诊断 躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 语言沟通障碍与语言中枢损害有关 掌握护理 吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关 doesmatter 护理目标 病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行肢体功能的康复训练 躯体活动能力逐步增强 能采取有效的沟通方式表达自己的需求 能掌握语言功能训练的方法并主动配合康复活动 语言表达能力逐步增强 掌握护理 能掌握恰当的进食方法 并主动配合进行吞咽功能训练 营养需要得到满足 吞咽功能逐渐恢复 doesmatter 护理措施及依据 躯体活动障碍 生活护理 舒适卧位 床单位整洁 皮肤护理 大小便护理 饮食护理 口腔护理等 安全护理 防止坠床或跌倒 保护性床栏 建立 无障碍通道 地面干燥防湿防滑 掌握护理 doesmatter 护理措施及依据 躯体活动障碍 康复护理 早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势 预防并发症 减轻致残程度和提高生活质量 掌握护理 卧位 坐位 翻身 doesmatter 护理措施及依据 躯体活动障碍 用药护理溶栓和抗凝药物 严格掌握药物剂量 监测BT PT APTT 观察有无黑便 牙龈出血 皮肤瘀点瘀斑等出血表现 观察有无并发颅内出血 观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现 甘露醇 监测尿量及尿液颜色 有无头痛 呕吐 意识障碍等低颅压综合征的表现 掌握护理 doesmatter 护理措施及依据 语言沟通障碍 沟通方法指导提问简单的问题 借助卡片 笔 本 图片 表情或手势沟通安静的语言交流环境 关心 体贴 缓慢 耐心等 语言康复训练肌群运动 发音 复述 命名训练等由少到多 由易到难 由简单到复杂原则 循序渐进 掌握护理 语言功能锻炼 doesmatter 护理措施及依据 吞咽障碍 病情评估吞咽困难持续的时间和发生频度观察病人能否经口进食及进食类型 固体 流质 半流质 进食量和进食速度饮水时有无呛咳评估病人吞咽功能 掌握护理 doesmatter 护理措施及依据 吞咽障碍 饮食护理体位 能坐者坐位进食 头略前屈不能坐起者将床头摇起30 头下垫枕头部前屈食物选择食物柔软 密度与性状均一 不易松散有一定黏度 能够变形 不易粘在黏膜上 吞咽方法选择空吞咽和吞咽食物交