脾梗死PPT课件.ppt

脾梗死下沙急诊护理查房 患者资料 患者沈张根 男性 70岁 2013 3 923 30由家人陪同入院 入院诊断 1 急性脾梗死2 高血压3 心房颤动 现病史 患者因 腹痛7天 加重1小时余 于2013 3 923 30由家人陪同入院 入院时神志清 对答切题 痛苦面容 面色苍白 大汗淋漓 主诉7天前无明显诱因下出现上腹隐痛 不剧 1小时前疼痛加剧 呈持续性绞痛 有头痛 头晕 气急 胸闷 呕吐数次 少量胃内容物 测HR 93次 分BP 143 94mmHg R 31次 分 SPO2 98 FBS 8 0mmol L 予鼻导管吸氧2L min 开通浅静脉通路 现病史 23 40床边心电图示 窦性心律 3 100 20患者外出行胸腹部CT检查 0 40返回 测HR 90次 分 BP 119 78mmHg R 18次 分 SPO2 100 0 45奥美真40mgiv 血常规示 NE 44 8 LY 47 肝肾功能 心肌酶谱 AMY 脂肪酶肌钙蛋白等无殊 1 20CT报告示 左肺上叶少许炎症 心影增大 两侧胸膜增厚 脾脏低密度影 考虑梗死可能 内科二唤会诊 现病史 1 30患者SPO293 95 告知医生 查血气 凝血 2 00血气示 PO266 3mmHg PCO232 3mmHg 2 35凝血示 D D2 69mg L 2 45速碧林1支 H 患者右侧卧位 神志清 主诉腹痛较前好转 2 50NS250ml 丹参酮40mg 10 KCL5ml ivgtt 3 30复查心电图 心房颤动 测HR94次 分 BP 133 89mmHg R 17次 分 SPO2 98 5 25收治入10病区 后续治疗 患者入院后行相关检查 胸片示两肺纹理增多 心电图示心房颤动 ST T段改变 B超示肝内光点略增密 胆囊壁毛躁 脾内低回声区 双肾小结晶 腹部增强CT示脾脏多发低密度影 考虑脾梗死可能 脾门区血管充盈欠佳 考虑血栓可能 肝内小囊肿 双肾小囊肿 左心房增大 心包增厚 心超示左房扩大 主动脉瓣退行性变伴轻度反流 三尖瓣轻度反流 心房颤动 1 5S长R R间期23次 最长达1 8S 室性异位激动 后续治疗 予纠酸 抗感染 改善微循环 抗凝 控制心室率 营养心肌等治疗 患者情况好转 予3 19出院 既往史 既往体质差 有 高血压病史 10余年 服用 氯沙坦 左旋氨氯地平 血压控制尚可 有 房颤病史 数年 服用 倍他乐克 及 银杏片 有血糖偏高数年 具体不详 未服药 因外伤行 左踝手术史 10余年 否认肝炎 结核等传染史 否认输血史 否认药物 食物过敏史 预防接种史随社会 主要用药 奥美真速碧林丹参酮KCL 体格检查 患者神志清 精神软 心界稍大 心律绝对不齐 呼吸急促 两肺呼吸音清 腹部膨隆 全腹软 剑突下压痛 无反跳痛 肝脾肋下未及 肠鸣音正常 双下肢无浮肿 护理诊断 P1 疼痛P2 活动无耐力P3 焦虑 P1 疼痛 相关因素 与脾梗死有关 护理目标 患者疼痛减轻或消失 护理措施 1 评估疼痛的性质 部位 程度以及伴随症状 2 指导患者卧床休息 取舒适卧位 做深呼吸来转移注意力 缓解疼痛 3 根据医嘱给予药物治疗 并观察药物疗效及不良反应 评价 患者自述疼痛减轻 P2 活动无耐力 相关因素 与脾梗死引起的腹痛 心律失常导致的心排出血量减少有关 护理目标 患者活动时无明显不适 活动耐力增加 护理措施 1 嘱患者采取舒适体位 半卧位或者右侧卧位 家属床边陪护 保持情绪稳定 2 鼻导管吸氧2L min 以改善供氧 3 密切观察生命体征 及时记录心率 血压 呼吸的变化 备好急救物品和药品 保持静脉通路通畅 4 保持环境安静 舒适 保证充足的休息和睡眠 评价 患者主诉活动耐力增加 P3 焦虑 相关因素 与持续腹痛不易缓解 长期患病有关 护理目标 患者焦虑减轻 护理措施 1 指导患者保持平和的心态 正确对待自己的疾病 简单明了地解释疾病过程及治疗配合 说明不良情绪不利于疾病的控制 2 医务人员工作应紧张有序 避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感 评价 患者情绪保持稳定 需要解决的问题 1 脾梗死的发病机制 2 脾梗死应如何治疗 急救过程中存在的问题 患者70岁 但无跌倒评分 无GCS评分 描述 排泄物 胃内容物 应该 排泄物 呕吐胃内容物 外送血未写时间 腹痛诱因及伴随症状未做描述 无既往史 1 30分SPO293 95 2 00血气PO266 3mmHg 吸氧状态未做任何改变 仍然是入院时的鼻导管2L 分 23 40心电图是窦性心律 3 30分心电图示房颤 生命体征每小时记录不到位 入院前未对病人病情做最后的描述 关于护理问题 知识缺乏 与文化程度低 缺乏疾病的知识有关潜在并发症 其他重要脏器的栓塞或梗死 与房颤诱发体循环栓子有关潜在并发症 心律失常和心衰 与房颤有关 脾梗死相关知识 概述 脾梗死是指脾动脉或其分支阻塞导致的相应部位的脾脏坏死 其发生率临床上尚无准确统计 属外科少见病 脾脏是易于发生梗死的器官 栓子多来自心脏 如细菌性心内膜炎的栓子 脾脏内的小动脉为终末动脉 故其梗死为白色梗死 梗死初期由于小动脉阻塞 静脉内血液回流 使梗死部呈红色 以后组织内缺氧肿胀 将血液又挤入静脉而呈白色 梗死区最后可纤维化成为瘢痕组织 脾脏既是免疫器官 也起着促进髓外造血 灭活衰老细胞的功能 病因病理 病因 除了脱落的栓子导致脾梗死外 任何我们认为能致脾动脉血液滞流 微循环内凝血的情况 均可导致脾梗死 1 房颤 细菌性心内膜病变 二尖瓣病变等系血栓脱落 2 肝硬化伴脾肿大系血液瘀滞及肝功能下降致内毒素血 血管活性介质紊乱 高黏血症 3 高血脂 血液黏稠度增高 血液流量减少 不利于灌流 造成组织缺血 有利于血栓的形成 脾梗死的病理学变化为贫血性梗死 在脾淤血时 贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血 房颤心电图特征 P波消失 f替代 350 600次 分R R间期绝对不规则QRS波群一般正常 临床表现 1 腹痛左上腹疼痛 呈持续性 向左肩部 胸部放射2 消化道症状恶心呕吐3 发热4 血白细胞升高 血小板升高 D 二聚体升高 影像学表现 超声表现 脾脏可增大 内部回声不均匀 可为低回声或无回声区 或有散在的强回声于其间 CT表现 1 梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 2 梗死灶呈三角形或楔形 底近脾的外缘 尖端面向脾门 3 增强扫描显示更为清楚 脾密度增高而梗死灶不增强 对比更好 4 脾梗死灶在急性期 8天以前 呈低密度区 不强化 在慢性期 15 28天 则密度逐渐恢复正常 由于已出现瘢痕组织 瘢痕收缩可引