腮腺良性肿瘤PPT课件.ppt

1 腮腺良性肿瘤的影像诊断 1 2 2 3 主要内容 腮腺多形性腺瘤腮腺常见良性肿瘤腺淋巴瘤 上皮来源 基底细胞瘤肌上皮瘤非上皮来源 血管瘤 脂肪瘤 淋巴管瘤 神经性肿瘤等 3 4 5 腮腺多形性腺瘤Pleomorphicadenomas 占75 30 50岁青壮年好发 性别无明显差异腮腺内无痛性肿块 病程较长 生长缓慢 5 6 多呈圆形或椭圆形 直径3 5cm 包膜较完整 边界清楚 切面呈灰白色肿瘤含有软骨 角化物 粘液样组织及钙化 常有坏死和囊变区 一般有完整的包膜 6 7 影像学表现 CT 圆形或椭圆形软组织肿块 边缘光滑 分界清楚 增强扫描 肿块均匀或环形强化MRI 信号均匀 T1WI呈等信号 T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死 囊变时信号不均 长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔极低信号为钙化 7 8 男 53岁 双侧上颈部包块就诊 查体双侧腮腺区均可扪及包块 界清 有轻度压痛 8 9 9 10 左侧腮腺多形性腺瘤 10 11 11 12 12 13 13 14 又称乳头状淋巴囊腺瘤 Warthin瘤 第2位 男女为5 1 年龄45 75岁 平均55岁 与免疫功能减退 吸烟及EB病毒感染有关 腺淋巴瘤Warthintumor 14 15 约12 可双侧发生 并有上升趋势 肿块可有消长史 是Warthin瘤的突出临床特点之一 好发于腮腺浅叶 后下极 15 16 病理 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织 肿块外被覆有较薄的包膜 有时不完整 16 17 影像表现 位于腮腺后下极 呈圆形 椭圆形或分叶状多数为囊性 其CT值约0 20Hu 少数为实性密度同一腺体内有多处病变 但淋巴结一般较小 表面光滑 位于腮腺周边 T1WI低信号 T2WI及压脂T2WI呈低 高混杂信号 囊变区呈明显长T1 长T2信号增强后囊性不强化 实性肿块及包膜轻中度强化 早期强化 延迟后密度逐渐降低 17 18 男性 53岁 双侧腮腺区无痛性肿物7年 突然变大3月 患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿物 左侧偏大 无疼痛及其他不适 后肿物慢慢缩小 3月前突然增大 自感发胀 18 19 19 男 67岁 发现左耳垂下肿物2年余 自诉2年前无明显诱因下左耳垂下肿物 无明显疼痛及发热 无呼吸困难 讲话无声嘶 无消瘦 在当地门诊就诊 予抗炎对症治疗未见好转 并逐渐加重 病理 左侧腮腺肿物 符合腺淋巴瘤 20 20 21 双侧腮腺腺淋巴瘤 21 22 22 23 腮腺基底细胞瘤 Basalcelladenoma BCA 良性上皮源性肿瘤发病率极低 占腮腺肿瘤的1 7 23 24 临床特征 最常见于60岁以上女性 平均年龄58岁 24 25 BCA病理特征 组织来源是闰管细胞或储备细胞 单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成 缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分肿瘤分为实性 柱状 管状 膜状4型肿瘤剖面多呈实性 灰白色 亦有囊性变者 剖面呈大小不等的囊腔 内含稀薄的棕红色黏液样物 25 26 BCA影像特征 多发于腮腺浅叶小 直径 3cm 小于混合瘤肿瘤病灶易囊变CT平扫以等密度为主 增强后动 静脉期均匀或不均匀性强化 静脉期强化幅度略低于动脉期薄壁环形强化 26 27 27 28 28 29 29 30 肌上皮瘤Myoepithelioma ME ME是良性的唾液腺肿瘤 占唾液腺中所有肿瘤的1 5 占良性肿瘤65 5 40 出现在腮腺中ME患者的年龄范围为9至85岁 平均44岁 通常单发 缓慢生长的 无明显临床症状 ME比多形性腺瘤更不容易复发 梭形细胞 浆细胞样细胞 上皮样细胞 透明细胞 30 31 CT成像特征和病理 位于腮腺浅叶 紧靠的腺囊光滑或分叶状轮廓均匀增强 图1 增强结节的不均匀增强 囊性区域 图2 裂隙样区域 图3 和线性带 图4 的存在 31 32 女 62岁A 平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的浅叶一个圆形 境界清楚的肿块平均约27 39HU B 增强CT轴向扫描显示肿块 102 11HU 均匀强化 箭头 C 显微镜检查 HE 2 显示ME M 通过纤维囊 FC 与腮腺和周围软组织分离 基质是很少 D 显微镜检查 HE 100 显示肿瘤由浆细胞和梭形细胞组成 在肿瘤中可见较大的血管 箭头 32 33 女 66岁A 平扫示左腮腺浅叶见一肿块 有钙化与浅叶边界不清 箭头 B 增强肿块呈非均匀强化 中央有强化结节 黑色小箭头 周围有无强化囊性成分 白色箭头 C 显微镜检查 HE 10 显示具有许多囊性成分 黑色星号 和上皮样组织 箭头 D 显微镜检查 HE 20 显示炎细胞 长箭头 和肿瘤细胞 短箭头 33 34 女 56岁 A 增强右腮腺有不均匀强化 白色箭头 注意裂隙状无强化区 黑色小箭头 B 显微镜检查 HE 40 显示在基质内有出血 和肿瘤细胞 34 35 男 54岁 A 平扫示在右腮腺浅叶有一肿块 边界清楚 有分叶B 增强示有不均匀强化 它包含强化的结节 长箭头 和不强化线性带 黑箭头 C 显微镜检查 HE 2 显示具有许多血管的基质 黑色 和上皮样组织 箭头 D 显微镜检查 HE 100 显示浆细胞 35 36 36 37 37 38 38 小结 39 参考文献 1 唐栋 陈祖华 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT表现 J 医学影像学杂志 2013 23 3 389 392 2